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心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中的缺血性脑卒中被引量：7: 2009年; 目的探讨心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中发生的危险因素及其防治方法。方法将2004年3月至2008年7月我科收治的机械瓣膜置换术后发生缺血性脑卒中患者23例纳入研究（缺血性脑卒中组），随机选择同期行心脏机械瓣膜置换术后患者120例作为对照（对照组），比较两组患者的性别、年龄、华法林用量、抗凝强度[国际标准化比值（INR）]及INR复查间隔时间、左心房内径、心律等指标，采用logistic回归分析缺血性脑卒中发生的危险因素。结果（1）缺血性脑卒中组患者入院后经相关治疗均顺利出院，住院期间无1例死亡，出院后随访1个月～3年，全组患者神经系统并发症均有明显恢复，无再发栓塞及抗凝治疗中的严重出血发生；（2）两组患者性别、年龄、华法林用量比较差异无统计学意义（P〉0．05）；（3）对影响因素进行非条件logistic回归分析结果，心房颤动（P=0．000）、左心房增大（P=0．002）、抗凝强度过低（P=0．012）、INR复查间隔过长（P=0．047）为心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中发生的危险因素。结论（1）心脏机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗中缺血性脑卒中的预后相对于颅内出血较好，其发生与多个危险因素有关；（2）临床上应该尽可能减少各项危险因素对抗凝治疗的影响，以避免缺血性脑卒中的发生；（3）心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中发生缺血性脑卒中的患者早期进行低强度抗凝治疗较安全、有效。; 袁烨董力张太明袁宏声滕晓张尔永肖锡俊杨建; 关键词：心瓣膜置换术缺血性脑卒中抗凝治疗

风湿性心脏病二尖瓣主动脉瓣及三尖瓣联合置换术(附14例报告): 董力张尔永肖锡俊袁宏声谭今张太明

感染性心内膜炎主动脉根部脓肿引流及左心室流出道重建二例: 2012年; 病例1男,24岁。因先天性心脏病室间隔缺损修补＋主动脉瓣机械瓣置换＋右心室流出道疏通术后4个月发热1周入院。查体：体温38.5°C,脉搏84次/分,心率20次/分,血压128/87 mm Hg,各瓣膜区无器质性杂音。经食管心脏彩色超声心动图提示：主动脉机械瓣架稳定,开闭可,紧邻后瓣环下方与二尖瓣前叶根部之间见一大小约0.7 cm破口,; 赵树林董力袁宏声付博张太明; 关键词：主动脉根部感染性心内膜炎流出道重建脓肿引流左心室机械瓣置换

风湿性心脏病二尖瓣主动脉瓣及三尖瓣联合置换术(附14例报告): 目的：总结14例风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣联合置换术的治疗情况,探讨其手术指征,围手术期治疗及术后抗凝治疗要点。方法：2003年3月～2007年7月,14例风湿性心脏病患者在我科行二尖瓣,主动脉瓣及三尖瓣联合置...; 董力张尔永肖锡俊袁宏声谭今张太明; 文献传递

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中的消化道出血被引量：3: 2009年; 目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中，消化道出血发生的危险因素及防治措施。方法：回顾性研究2001年3月至2008年7月我院16例机械瓣膜置换术后抗凝治疗中消化道出血患者的临床资料，分析发生的危险因素，并总结其诊治经验。结果：心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗中消化道出血发生在服用华法令后3天～5年，平均147．53±136．71天。其中，上消化道出血12例，下消化道出血4例；保守治疗11例，内窥镜治疗4例；死亡2例（DIC及多器官功能衰竭各1例），病死率12．5％（2／16）。出血组患者术中转流时间（142．73min±49．81min）明显长于对照组（98．27min±39．52min）（P〈0．05），华法令平均用药量（2．46±0．53mg／d）与对照组（2．38±0．69mg／d）无明显差异（P〉0．05），国际标准比值（INR）均值（2．79±0．57））明显大于对照组（1．49±0．58）（P〈0．05）。消化道出血治疗期间停用华法令5～19天，平均13±2天，所有痊愈患者消化道出血治疗期间及出院后随访3月内均无栓塞及消化道再出血事件发生。结论：（1）、心脏机械瓣膜置换术后早期（3月内）抗凝治疗发生消化道出血的危险因素包括术中转流时间过长和抗凝强度过大（INR〉2．0），晚期则可能与合并使用非甾体类抗炎药有关；（2）、消化道出血治疗期间，华法林停用2周较为安全。; 张太明董力袁晔袁宏声滕晓; 关键词：心脏瓣膜假体植入消化道出血抗凝治疗

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗自我监测的临床研究被引量：7: 2014年; 目的评价便携式血凝仪在心脏瓣膜置换术后患者抗凝自我监测中的准确性及稳定性,探讨抗凝自我监测及管理在国内的应用前景。方法 416例心脏机械瓣置换术后抗凝治疗患者来院复查期间,应用CoaguChek XS(Roche)便携式血凝仪及中心实验室同时行国际标准化比值(INR)检测,对检测结果和时间进行前瞻性自身对照研究。同期以问卷形式调查患者至医院复查所需费用、时间、监测频率、满意度。结果 CoaguChek XS便携式血凝仪和传统实验室检测的INR测值之间有显著相关性(r=0.953,P<0.05);CoaguChek XS便携式血凝仪的INR测值与传统中心实验室INR测值的差值为-0.033±0.157,证明两组之间具有良好的一致性。患者自我监测能节约检测费用与时间(P<0.05)。结论 CoaguChek XS便携式血凝仪的测值准确;抗凝自我监测具有方便、快捷和低创伤等特点,患者满意度更高;能节约患者复查所需时间及经济成本、提高抗凝治疗的安全性,在国内具有良好的应用前景。; 赵树林董力石应康侯江龙张太明王玉庆; 关键词：心脏瓣膜假体植入抗凝治疗自我监测

胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力合并微小胸腺瘤疗效分析被引量：3: 2018年; 【目的】探讨胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（MG）患者合并微小胸腺瘤和合并胸腺增生的手术情况、预后情况及疗效。【方法】选择2012年7月至2016年7月于本院就诊的MG患者84例作为研究对象，按合并微小胸腺瘤和合并胸腺增生分为微小胸腺瘤组（n=46）和胸腺增生组（n=38）两组。患者均给予胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗，观察并记录两组患者的手术效果、术后6个月随访预后情况。对患者一般资料、胸腺病理类型与疗效的关系进行单因素分析，并应用Logistic回归模型对影响因素进行多因素分析。【结果】对于一般资料中的年龄小于40岁的疗效明显优于大于40岁的人；两组患者的手术时间、术中出血量、切口总长度，引流管滞留时间，住院时间等手术基本情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组术后并发症比较无统计学意义（P〉0．05）；术后随访6个月，术后病理胸腺增生组疗效优于微小胸腺瘤组；logistic回归模型中年龄与术后病理比较，年龄仍是最重影响因素。【结论】通过logistic回归分析，MG合并微小胸腺瘤者术前症状重，应用胸腔镜扩大切除术治疗MG合并微小胸腺瘤，手术效果肯定，但手术较合并胸腺增生者治疗效果稍差，术后并发症无差异，术后恢复快，值得临床推广应用。; 张小河乞国艳张太明刘红梅刘占杰郑旭光; 关键词：胸腺切除术

64层螺旋CT在左心单瓣膜关闭不全患者心功能评估中的应用被引量：2: 2014年; 目的探讨64层螺旋CT(64-MDCT)在左心单瓣膜关闭不全患者心功能评估中的应用价值。方法 58例左心单瓣膜关闭不全患者瓣膜置换术前行64-MDCT、超声心动图(Echo)和磁共振(MRI)检查,分别测定其术前常规心功能参数:左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏输出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)和左室有效射血分数(eLVEF),评价64-MDCT和Echo测定的心功能参数与MR1检查结果之间的相关性及三者测定的心功能参数与围术期指标之间的相关性。结果对于左心单瓣膜关闭不全患者,64-MDCT、Echo分别与MRI术前所测的常规心功能参数比较,差异均无统计学意义,前两者测定的常规心功能参数与后者的心功能参数均相关;三者术前所测的LVEF与围术期参数均不相关,而64-MDCT和MRI测定的eLVEF呈中度到高度相关。结论 64-MDCT较之常规的Echo和MRI测定方法,更能准确、迅速、相对低费用的评估左心单瓣膜关闭不全患者的术前心功能。; 张太明董力袁烨候江龙杨志刚郭应坤; 关键词：心功能手术预后

主动脉瓣置换术后右乳内动脉假性动脉瘤一例: 2011年; 患者男,44岁。活动后心累20年余,临床诊断＂风湿性心脏病,主动脉瓣重度关闭不全＂,于2008年9月在我院行主动脉瓣机械瓣置换术。术后第6 d,胸骨正中切口上部感染,分泌物培养有表皮葡萄球菌生长,行抗感染治疗及局部换药后切口未愈合,患者自动出院。; 滕晓董力杨建袁宏声张太明蔡明; 关键词：主动脉瓣置换术后动脉假性动脉瘤胸骨正中切口机械瓣置换术分泌物培养

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张太明

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