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>60岁心力衰竭患者心脏移植术后生存分析: 郑哲黄洁宋云虎王巍廖中凯石丽杜娟胡盛寿

冠状动脉旁路移植术前血清游离脂肪酸水平与术后心血管并发症风险的关系被引量：5: 2017年; 目的探讨术前血清游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)水平对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)术后心血管并发症风险的预测价值。方法 250例行CABG患者,术前检测血清FFA水平,观察术后机械通气时间延长、ICU停留时间和术后住院时间延长及术后早期和随访1a内心血管相关并发症等不良结果的发生情况。绘制ROC曲线,根据AUC评估术前血清FFA水平对不良结果风险的预测能力。结果术前血清FFA水平预测CABG围手术期心肌梗死的最佳诊断界值为0.615,AUC为0.76(95%CI:0.62~0.91,P=0.003);预测术后1a再发心绞痛的最佳诊断界值为0.415,AUC为0.72(95%CI:0.63~0.82,P<0.001);预测术后1a主要不良心血管事件的最佳诊断界值为0.615,AUC为0.71(95%CI:0.57~0.84,P=0.006);多因素分析调整后的术前血清FFA水平对术后1a再发心绞痛、围手术期心肌梗死及术后1a主要不良心血管事件的AUC值分别为0.69(95%CI:0.57~0.81,P=0.042)、0.75(95%CI:0.57~0.93,P=0.130)、0.70(95%CI:0.54~0.85,P=0.096)。结论术前血清FFA水平可较好预测CABG围手术期心肌梗死、术后1a再发心绞痛和主要不良心血管事件。; 陈伊杜娟郑哲邹亮张志鹏杨立猛王新洁王欣; 关键词：冠状动脉旁路移植术游离脂肪酸主要不良心血管事件

围手术期使用肾素-血管紧张素系统抑制剂对冠状动脉旁路移植术患者术后肾脏功能及预后的影响: 2024年; 目的分析冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)对患者术后肾脏功能及近、远期预后的影响。方法采用回顾性队列分析方法,基于中国医学科学院阜外医院CABG患者的注册登记研究数据,分析2013年1月至2022年12月接受CABG的成人患者的临床资料。术前使用RASi(PreRASi)定义为术前48 h内接受RASi治疗。术后急性肾损伤(AKI)定义采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的诊断标准。提取患者人口统计学特征、既往史、合并症、术前用药、术前实验室检测结果、手术操作具体信息及治疗相关数据。主要终点为术后AKI发生率;次要终点包括院内全因病死率、最长随访时间内全因病死率。根据术前是否使用RASi将患者分为PreRASi组和非PreRASi组,通过倾向性评分匹配(PSM)均衡两组基线资料,采用Logistic回归模型和Cox等比例风险模型评估PreRASi与术后AKI及临床结局的关系,并对队列中高血压和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者进行亚组分析。结果最终纳入33?884例CABG患者,平均随访时间为(3.0±2.4)年,最长随访时间达到8.5年;PreRASi组9?128例(占26.94%),非PreRASi组24?756例(占73.06%)。PreRASi组术后AKI发生率为47.61%(4?346例),非PreRASi组为52.37%(12?964例)。两组各匹配5?094例患者,与非PreRASi相比,PSM前后PreRASi均与术后AKI发生风险降低相关〔PSM前:优势比(OR)=0.834,95%可信区间(95%CI)为0.793~0.877,P<0.001;PSM后:OR=0.875,95%CI为0.808~0.948,P=0.001〕;针对高血压及HFpEF人群的亚组分析显示,PSM前后PreRASi亦与术后AKI发生风险降低相关。PreRASi组和非PreRASi组患者院内全因病死率分别为0.61%(56例)、0.49%(121例)。针对整体队列的分析及针对高血压和HFpEF人群的亚组分析均显示,PSM前后PreRASi与院内死亡及最长随访时间内死亡均无关。结论CABG患者围手术期使用RASi可以降低术后AKI发生风险,具有一定的肾脏保; 周宏艳苏小婷张恒李忠臣程楠张蓓袁素杜娟; 关键词：急性肾损伤心脏外科

左心室辅助装置植入术围术期经食道超声心动图的应用研究被引量：8: 2021年; 目的:探讨经食道超声心动图(TEE)对左心室辅助装置(LVAD)植入术围术期的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院行“永仁心”LVAD(重庆永仁心医疗器械有限公司)植入术的12例患者的围术期TEE检查结果及临床资料。所有患者均在LVAD植入前、植入后即刻及转入重症监护室1 h后行TEE检查,主要监测指标包括心房和心室内径、心功能、套管位置、泵功能等。结果:12例患者均为男性,平均年龄为(43.3±8.6)岁。术前诊断扩张型心肌病7例、冠心病心力衰竭3例、心肌致密化不全1例、二尖瓣脱垂致心力衰竭1例;合并不同程度右心功能不全11例、肺动脉高压9例、卵圆孔未闭3例、左心室心尖部室壁瘤1例;少量以上二尖瓣反流11例、少量以上三尖瓣反流9例;主动脉瓣反流量均≤少量;均无心内血栓。所有患者均在体外循环下顺利完成LVAD植入。植入后TEE监测显示,患者左心室舒张末期内径明显减小[术前vs.入重症监护室后1 h:(77.4±7.3)mm vs.(68.3±6.4)mm,P<0.05],套管位置良好;根据TEE监测结果可将泵功能优化至合适泵输出量。结论:LVAD可使左心有效卸负荷。TEE可在LVAD植入前确认诊断以及LVAD植入后监测手术疗效、协助优化泵功能、排除外科并发症等。由于该手术在我国的开展仍处于起步阶段,需要积累更多TEE应用经验。; 施怡声朱振辉王浩王现强陈海波杜娟胡盛寿; 关键词：左心室辅助植入手术经食道超声心动图围术期

二尖瓣成形术后应激性心肌病1例: 2023年; 患者,女,54岁,2023年3月27日因“反复胸闷、心悸3个月”收住中国医学科学院阜外医院血管中心病房。入院前6 d出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,双下肢水肿,活动耐量逐渐减低,至当地医院就诊,超声提示二尖瓣关闭不全,心电图示心房颤动。; 杨立猛杜娟施野徐丹青; 关键词：二尖瓣成形术应激性心肌病急性心功能不全

肺动脉血栓内膜剥脱术后ICU时间延长的术前危险因素分析: 2016年; 目的分析肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)后ICU停留时间延长的术前危险因素。方法对阜外医院1997年3月至2016年10月期间147例肺动脉血栓内膜剥脱手术患者进行回顾性分析,单因素及多因素Logistic回归分析影响患者术后ICU停留时间延长的术前危险因素。结果本研究中患者术后ICU停留时间中位数为5 d,将患者分为ICU停留时间≤5 d组及ICU停留时间>5 d组,单因素分析表明,术后ICU停留时间延长与以下因素有关:女性(P=0.022)、术前右心室舒张末期前后径>30 mm(P=0.003)、术前右心导管测量肺动脉收缩压>80 mmHg(P=0.001)、术前右心导管测量肺动脉平均压>40 mmHg(P=0.004)、术前肺血管阻力(PVR)>1000 dyne·s/cm^5(P<0.001)。多因素Logistic回归分析表明,术后ICU停留时间延长与女性(OR=0.36,95%CI:0.15~0.87)、术前右心室舒张末期前后径>30 mm(OR=2.28,95%CI:1.09~4.78)及术前PVR>1000 dyne·s/cm^5(OR=2.62,95%CI:1.19~5.75)有显著相关性。结论性别、术前右心室扩张程度及PVR大小是影响PTE术后ICU停留时间的术前危险因素。; 杜娟朱家德杨立猛王欣霄徐丹青张晓倩王新洁刘盛; 关键词：肺动脉血栓内膜剥脱术

改良扩大Morrow手术治疗主动脉瓣膜下梗阻合并左心室中部梗阻伴室壁瘤一例: 2016年; 1病例资料患者男性,42岁,因活动后胸闷气短10年加重1年于2016年8月29日入院。患者10年前出现活动后胸闷、心悸、气短伴胸痛,至当地医院就诊行心脏超声检查提示'肥厚性梗阻性心肌病',给予内科药物治疗后症状无明显缓解。1年前患者症状明显加重,活动耐量逐渐减低,为进一步治疗至我院门诊就诊,以'肥厚性梗阻性心肌病'拟行手术入院。患者入院后行超声心动图(图1a)提示:; 杨立猛杜娟陈伊宋云虎刘盛邹亮施野张志鹏; 关键词：心脏室壁瘤

56例肺动脉内膜剥脱术的围手术期处理经验分析: 2017年; 目的:总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉内膜剥脱术(PEA)围手术期的处理经验. 方法:回顾性分析了 2015-01 至 2016-11 本中心 56 例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者 PEA 围手术期的处理方法,包括术后重症监护室治疗期间对患者呼吸系统和循环系统的用药调整、围手术期血管活性药物和肺动脉高压靶向药物的使用、呼吸机的使用、机械辅助装置的使用以及其他特殊的围手术期处理经验等.; 朱家德李源杜娟蒋鑫吴艳石丽高歌楼松吉冰洋杨静伍丽明刘明政罗勤柳志红荆志成宋云虎刘盛

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的发生情况与危险因素分析被引量：5: 2019年; 目的明确冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass surgery,CABG)患者术后急性肾损伤发生情况及危险因素。方法回顾性收集阜外心血管病医院2011 年9 月~2013 年11 月间接受单纯CABG 的1615 例患者的临床资料。应用KDIGO(kidney disease improving global outcomes)诊断标准评估患者术后7 天发生肾损伤情况。应用Logistic 二元回归分析方法,最终明确CABG 患者术后急性肾损伤的发生情况及危险因素。结果研究最终收集1574 例患者完整临床资料,患者平均年龄为(60.3±8.4)岁,女性占20.5%,CABG 患者术后总的急性肾损伤发生率为70.2%。其中891 例(56.6%)患者符合急性肾损伤1 级标准,182 例(11.6%)患者符合急性肾损伤2 级标准,32 例(2.0%)患者符合急性肾损伤3 级标准。Logistic 回归分析显示:年龄(OR=1.04,95%CI:1.02~1.05,P<0.001)、体外循环技术的应用(OR=1.53,95% CI:1.23~1.92,P<0.001)及术前左心室射血分数小于50%(OR=1.46,95% CI:1.01~2.09,P=0.042)是CABG 患者术后急性肾损伤的独立危险因素。冠状动脉旁路移植术患者术前最后一次肌酐水平(OR=0.98,95% CI:0.97~0.99,P<0.001)越低将更容易达到KDIGO 急性肾损伤的诊断标准。结论CABG 术患者术后急性肾损伤的发生率较高,需引起临床医师关注。年龄、应用体外循环、术前左心室射血分数小于50%是CABG 术后发生急性肾损伤的独立危险因素。术前肌酐水平较低患者更容易达到KDIGO急性肾损伤的诊断标准。; 杨立猛施野张志鹏陈伊邹亮杜娟; 关键词：冠状动脉分流术急性肾损伤

体外循环下冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤发生与早期临床结果被引量：5: 2020年; 目的明确体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump coronary artery bypass surgery,ONCABG)患者术后心脏手术相关急性肾损伤(acute kidney injury associated with cardiac surgery,CSA-AKI)发生的危险因素及肾损伤对患者早期临床结果的影响。方法回顾性分析阜外医院2011年9月至2013年11月接受体外循环下单纯ONCABG的779例患者的临床资料。根据2012年KDIGO肾损伤诊断标准明确患者术后肾损伤情况并分为CSA-AKI组与无CSA-AKI组。应用Logistic二元回归分析方法,明确ONCABG患者术后CSA-AKI的发生相关的危险因素并评估CSA-AKI发生对ONCABG患者早期临床结果的影响。结果患者平均年龄为(59.8±8.5)岁,女性占18.9%,术中平均体外循环时间为(102.1±33.8)min。术后总的CSA-AKI发生率为74.1%。CSA-AKI组患者术后感染发生率(12.8%vs 7.4%,P=0.038)、呼吸机通气时间(22.8 mins vs 17.2 mins,P=0.003)、ICU停留时间(63.0 vs 44.5h,P<0.001)、术后住院天数(8.8 d vs 8.0 d,P=0.011)均显著高于无CSA-AKI组。CSA-AKI组与无CSA-AKI组术中应用体外循环时间(103.3 min vs 98.8 min,P=0.101)无统计学差异。Logistic回归分析显示:年龄是ONCABG患者术后CSA-AKI的独立影响因素(OR:1.02,95%CI:1.00~1.04,P=0.040),患者年龄越大愈加容易发生术后CSA-AKI。同时术前最后一次肌酐水平越低患者容易达到急性肾损伤的诊断标准。结论ONCABG患者术后心脏手术相关急性肾损伤的发生显著影响患者早期预后,高龄是ONCABG患者术后发生心脏手术相关急性肾损伤的独立危险因素。术前肌酐水平较低患者更容易达到急性肾损伤的诊断标准。; 杨立猛杜娟张海涛施野邹亮陈伊张志鹏; 关键词：体外循环冠状动脉分流术急性肾损伤

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杜娟

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