李德天 作品数:198 被引量:1,050 H指数:17 供职机构: 中国医科大学附属盛京医院 更多>> 发文基金: 辽宁省教育厅高等学校科学研究项目 辽宁省自然科学基金 卫生部卫生公益性行业科研专项 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 生物学 哲学宗教 更多>>
腹膜透析患者门诊随访依从性及其对腹膜透析质量的影响 被引量:6 2013年 [目的]探讨腹膜透析患者门诊随访依从性状况和相关因素以及门诊随诊依从性对患者预后的影响。[方法]回顾性分析本院162例规律腹膜透析患者的门诊随访依从性,根据随访率将患者分为随访情况较好组和随访差组,分析随访差的原因,同时比较两组患者的一般情况及预后。[结果]162例患者中位随访率是84%,其中随访好组98例(60.49%),随访差组64例(39.51%)。随访差的原因主要包括家到医院距离远(占35.94%),经济条件不允许(占17.19%),还有部分患者嫌麻烦(占26.56%)和认为没有必要(18.75%),另外有18.75%的外地患者受到医保政策的限制,在当地进行随访。两组患者在年龄、合并糖尿病以及腹膜透析操作方式中并无统计学差异,但随访好组男性及仍从事工作患者的比例要高于随访差组,本地患者的比例也明显高于随访差组( P =0.002)。随访差组患者的住院率要明显高于随访好组( P <0.001),而退出率,无论是死亡还是转血液透析者也明显高于随访好组。两组腹膜炎发生率及退出患者腹膜透析时间相比较差异无显著性( P >0.05)。[结论]腹膜透析部分患者,尤其是外地患者会因各种原因导致门诊随访依从性差,且与患者不良预后相关,应针对性采取有效干预措施提高门诊依从性,进而改善患者预后。 张蓓茹 张静娟 于锐 田密 白瑜 吴岩 李德天关键词:腹膜透析 门诊医疗 骨形态发生蛋白7在单侧输尿管梗阻大鼠肾组织中的表达 被引量:1 2007年 目的:观察单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠模型中骨形态发生蛋白7(BMP-7)在肾组织中的表达部位、动态变化及其与肾小管间质损害的关系。方法:制备UUO大鼠模型,采用免疫组化ABC法检测UUO术后第1,3,7,14,21,28d肾组织中BMP-7和转化生长因子β(1TGF-β1)的表达。结果:随梗阻时间延长,BMP-7在肾小管中的表达有一过性增加,之后表达逐渐下降。而TGF-β1的表达逐渐增加,到21d达高峰,28d略回落。BMP-7阳性染色面积与肾间质相对面积呈负相关(r=-0.601,P<0.05),而TGF-β1阳性染色面积与肾间质相对面积呈正相关(r=0.864,P<0.05)。结论:UUO大鼠中,随梗阻时间的延长,TGF-β1在梗阻侧肾组织中的表达有逐渐增加的趋势,与肾间质损害的程度呈正相关;BMP-7在梗阻侧肾组织中的表达有逐渐减少的趋势,与肾间质损害的程度呈负相关。 杨旭 何平 李德天关键词:骨形态发生蛋白7 肾间质纤维化 转化生长因子Β1 单侧输尿管梗阻 维持性血液透析患者微炎症状态与睡眠质量相关因素分析 2014年 目的:探讨影响尿毒症维持性血液透析患者睡眠质量的相关因素以及睡眠质量下降患者炎症因子水平。方法:选取2011年1月至2013年12月在门诊进行维持性血液透析的119例患者,将匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分作为睡眠质量评分,PSQI<5分为睡眠质量较好,PSQI≥5分为睡眠质量较差。分析维持性血液透析患者睡眠质量与年龄、透析龄、体重指数、透析充分性等的相关性。各选取20例PSQI<5分,PSQI≥5分的患者,比较2组患者白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平。结果:PSQI与年龄、肌酐、甲状旁腺激素、C反应蛋白水平呈正相关(P<0.05),与透析充分性呈负相关(P<0.05),与血红蛋白水平、体重指数、透析龄不相关。PSQI≥5分患者的IL-1、IL-6、TNF-α水平均高于PSQI<5分患者(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者睡眠质量与年龄、透析充分性等相关。睡眠质量下降可能导致炎症因子增加。 孙德胤 李德天关键词:尿毒症 血液透析 睡眠质量 微炎症 肾功能不全发生造影剂肾病危险因素 2008年 纪镇华 李德天螺内酯与苯那普利联合应用对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏骨形态发生蛋白-7表达的影响 被引量:2 2009年 目的探讨螺内酯与苯那普利联合应用对单侧输尿管梗阻大鼠(UUO)肾脏骨形态发生蛋白-7(BMP-7)及转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响。方法40只雄性Wistar大鼠随机分为5组:单侧输尿管梗阻(UUO)组;假手术组,除不结扎离断输尿管外,其余处理同UUO组;螺内酯组,给予UUO模型大鼠螺内酯混悬液50mg·kg-1·d-1;苯那普利组,给予苯那普利30mg·kg-1·d-1;联合治疗组,给予螺内酯50mg·kg-1·d-1+苯那普利30mg·kg-1·d-1。观察第14天血浆和肾组织醛固酮含量的变化及肾间质纤维化程度、BMP-7及TGF-β1的表达。结果①与假手术组相比,UUO组大鼠肾间质蓝染面积显著增加(P<0.05),血浆和肾组织醛固酮含量显著增高(P值均<0.05),螺内酯、苯那普利和联合治疗组则显著低于UUO组(P值均<0.05)。②与假手术组相比,UUO组的肾小管间质TGF-β1阳性面积百分比显著增高(P<0.05),BMP-7阳性面积百分比显著降低(P<0.05),螺内酯、苯那普利和联合治疗组的TGF-β1阳性面积百分比显著低于UUO组(P值均<0.05),而BMP-7阳性面积百分比则显著增加(P值均<0.05)。联合治疗组与螺内酯、苯那普利组的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论与单用螺内酯、苯那普利相比,两药联合应用能减轻UUO大鼠肾间质纤维化,下调TGF-β1的表达及BMP-7表达增加可能是其机制之一。 何平 杨旭 边晓慧 李德天关键词:肾间质纤维化 单侧输尿管梗阻 螺内酯 苯那普利 骨形态发生蛋白-7 锌离子对脂多糖作用下大鼠腹膜间皮细胞凋亡的影响及机制 被引量:2 2014年 目的研究锌离子对脂多糖(LPS)诱导的大鼠腹膜间皮细胞(RPMC)凋亡的影响及机制的探索,从而为锌离子在腹膜透析中的应用提供实验基础。方法胰蛋白酶消化法培养原代大鼠腹膜间皮细胞、传代、经鉴定后分组:①对照组;②LPS组;③ZnSO4组;④ZnSO4/LPS组。应用AnnexinV-FITC凋亡检测试剂盒及流式细胞仪检测RPMC凋亡率,并采用Westen Blot方法检测细胞外信号调节激酶(PERK),BAX,凋亡诱导因子(AIF),天冬氨酸特异性半胧氨酸蛋白酶3(caspase3),天冬氨酸特异性半胧氨酸蛋白酶9(caspase9)蛋白表达。应用流式细胞术,采用活性氧自由基(ROS)检测试剂盒检测各组别的ROS蛋白表达情况。结果与对照组相比,LPS组RPMC凋亡细胞数量和相关凋亡蛋白(BAX,AIF,caspase3,caspase9)表达升高(P<0.01)。与LPS组相比,ZnSO4作用组RPMC凋亡细胞数量和相关凋亡蛋白表达明显降低(P<0.01)。LPS组ROS显著高于对照组而ZnSO4作用组ROS显著低于LPS组(P<0.01,P<0.01)。与LPS组相比,ZnSO4作用组P-ERK的表达明显升高(P<0.01)。结论 ZnSO4可能可以逆转LPS所致的RPMC凋亡,对腹膜透析相关腹膜炎过程中所导致的RPMC损伤具有保护作用,其作用机制可能是通过ERK通路而发挥作用。 张秀丽 鲁淑敏 赵越 马健飞 李德天 李红娟关键词:脂多糖 凋亡 腹膜透析 乙型肝炎病毒相关性肾炎患者肾小管上皮细胞凋亡的病理学特点 被引量:3 2015年 目的探讨在乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎(HBV-GN)中,HBV X(HBx)蛋白与肾小管上皮细胞凋亡之间的关系及其可能的信号机制。方法采用TUNEL法检测HBV-GN患者肾组织中细胞凋亡情况,并计算凋亡指数(AI)。采用免疫组织化学方法检测肾组织HBx蛋白、信号转导子和转录活化子3(STAT3)和磷酸化STAT3(p-STAT3)水平,并对肾组织HBx蛋白表达水平及其AI进行相关性分析。结果86%(19/22)的HBV-GN患者的肾小管上皮细胞内有HBx蛋白表达,而对照组无表达。HBV-GN组HBx蛋白、p-STAT3、STAT3、Bax的表达水平和AI均显著高于对照组(P值均<0.05),Bcl-2的表达水平和Bcl-2/Bax比值均显著低于对照组(P值均<0.05),且HBV-GN患者的AI与肾脏HBx蛋白表达(r=0.612,P=0.032)、24h尿蛋白定量(r=0.824,P=0.020)均呈正相关。结论肾小管上皮细胞凋亡是HBV-GN肾脏病理的重要病变之一。STAT3信号蛋白活化和Bcl-2/Bax比值降低可能参与其中。 何平 闵南 闵柳畅 冯国和 李德天关键词:凋亡 乙型肝炎病毒X蛋白 BAXTER B细胞淋巴瘤-2 急性胰腺炎致急性肾损伤及影响肾功能预后的相关因素分析 被引量:13 2017年 目的探讨急性胰腺炎致急性肾损伤及影响肾功能预后的相关因素。方法选取就诊于中国医科大学附属盛京医院诊断急性胰腺炎患者343人,85人无复查肾功能结果,余下258人。A组:肾小球率过滤(estimated glomerular filtration rate,e GFR)<125ml/min;B组:e GFR≥125ml/min;A组治疗后e GFR下降者为C组,e GFR上升者为D组。结果轻症急性胰腺炎患者无死亡,中重症急性胰腺炎患者病死率9.7%,重症急性胰腺炎患者病死率60%。发病48h后肾损伤持续存在患者病死率(85.7%)明显高于48h后肾功能好转患者病死率(42.2%)。A组患者年龄(t=5.709,P<0.001)、急性生理与慢性健康评分II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)(t=4.557,P<0.001)、谷草转氨酶(Z=-4.225,P<0.001)、血乳酸脱氢酶(t=6.085,P<0.001)、血淀粉酶(t=3.505,P=0.001)、N末端脑利钠肽前体(Z=-2.120,P=0.034)、血降钙素原(Z=-3.870,P<0.001)、胸腔积液发生率(χ2=6.529,P=0.011)高于B组患者;A组患者血钙(t=-6.507,P<0.001)低于B组患者。多因素回归分析显示,高血降钙素原(β=-1.340,t=-2.562,P=0.019)与低肾小球滤过率相关;低收缩压(β=-0.008,t=-2.651,P<0.001)、高C反应蛋白(β=0.001,t=3.321,P=0.001)、高APACHE-II评分(β=0.035,t=2.670,P=0.008)与高24h尿蛋白定量相关。C、D 2组患者入院比较,C组红细胞压积(t=2.588,P=0.011)高于D组;C、D 2组治疗后比较,C组24h尿蛋白定量(Z=-2.791,P=0.005)、谷草转氨酶(Z=-2.861,P=0.004)、血降钙素原(Z=-2.095,P=0.036)高于D组,C组收缩压(Z=-2.633,P=0.008)低于D组,2组持续肾脏替代治疗/日间持续肾脏替代治疗时间(χ~2=0.018,P=1.000)及血液灌流次数(χ~2=0.850,P=0.361)无统计学差异。结论急性胰腺炎合并急性肾损伤病死率高。高龄、感染重、胰腺损伤重、组织液渗出多常伴有肾脏和其他多脏器的损伤。感染不仅是肾脏损伤的起因,也是肾功能预后不佳的影响因素。血液净化治疗是否有助于急性胰腺炎 商惠萍 张昭然 李德天关键词:急性胰腺炎 急性肾损伤 预后 血液净化疗法的现状与新进展 被引量:1 2003年 李德天关键词:血液净化疗法 血液透析 连续性肾脏替代疗法 败血症 全身炎症反应综合征 充血性心力衰竭 阿利吉仑对2型糖尿病db/db小鼠肾脏损伤的保护作用 被引量:3 2011年 目的观察肾素抑制剂阿利吉仑对2型糖尿病db/db小鼠肾脏损伤的保护作用。方法8周龄db/db和db/m小鼠行单侧肾切除,16周进入实验,分为4组:db/m小鼠对照组(db/m组)、db/db糖尿病小鼠对照组(db/db组)、db/db糖尿病小鼠阿利吉仑3mg·kg^-1·d^-1治疗组(db/db+A3组)和db/db糖尿病小鼠阿利吉仑25mg·kg^-1·d^-1治疗组(db/db+A25组)。阿利吉仑溶于磷酸盐缓冲液(PBS,350mg/L)皮下泵入(0.25μl/h)给药,疗程4周。治疗前后检测体质量、血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白量、血压水平;PAS染色观察肾脏组织学变化;ELISA法检测肾皮质转化生长因子B1(TGF-β1)和纤溶酶原激活抑制囚子1(PAI-1)含量;间接免疫荧光检测肾小球Ⅳ型胶原(ColⅣ)和纤连蛋白(FN)表达;实时定量PCR检测TGF-β1、PAI-1、ColⅣ、FN和肾素mRNA表达;放射免疫法检测肾皮质肾素活性和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果与db/m组小鼠比较,db/db组小鼠有大量蛋白尿,肾小球细胞外基质沉积增加,TGF-β1、PAI-1、ColⅣ和FN蛋白及mRNA表达增加,同时肾皮质肾素mRNA、肾素活性和AngⅡ水平增高(均P〈0.05)。阿利吉仑25mg·kg^-1·d^-1治疗在没有影响血压情况下,显著减少db/db小鼠24h尿蛋白量,减少肾小球细胞外基质沉积,减少TGF—β1、PAI-1、ColⅣ、FN蛋白和mRNA表达,同时降低肾皮质肾素活性和AngⅡ水平(均P〈0.05)。结论阿利吉仑对2型糖尿病db/db小鼠肾脏损伤有保护作用。 周光宇 苏雪松 杜丰 李德天关键词:肾素-血管紧张素系统 糖尿病肾病 阿利吉仑 肾素抑制剂