张晓勤
- 作品数：6 被引量：37H指数：3
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- 查尔森合并症指数及序贯器官衰竭评分联合降钙素原对脓毒症患者预后的评估价值被引量：18
- 2019年
- 目的探讨查尔森合并症指数(WIC)、序贯器官衰竭评分(SOFA)联合降钙素原(PCT)对重症医学科(ICU)脓毒症患者预后的评估价值。方法采用前瞻队列研究方法,选择2015年7月至2018年6月四川省人民医院ICU收治的118例脓毒症患者。收集患者的性别、年龄、致病因素、感染部位、基础疾病和28 d预后等临床资料,计算入ICU时WIC评分、入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和SOFA评分,测定入ICU 1 h内血清PCT水平。根据患者28 d治疗转归分为死亡组和存活组,比较不同预后患者的临床资料;采用多因素Logistic回归模型分析WIC评分、SOFA评分及血清PCT水平与患者预后结局之间的关系;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估WIC评分、SOFA评分及血清PCT水平对脓毒症患者预后的评估价值。结果118例脓毒症患者均纳入最终分析,其中28 d存活94例,死亡24例,28 d病死率20.3%。与存活组相比,死亡组患者年龄更大,APACHEⅡ评分、WIC评分、SOFA评分及血清PCT水平更高。致病因素构成分析显示,死亡组肺部感染比例较高(62.5%);而存活组则主要为多发伤(36.2%),其次为肺部感染(30.9%)。基础疾病构成分析显示,死亡组合并肿瘤、2型糖尿病、慢性肺病、脑血管疾病、慢性肾病、慢性肝病、慢性心功能不全的比例均明显高于存活组。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=1.279,95%可信区间(95%CI)为1.065~1.536〕、APACHEⅡ评分(OR=1.255,95%CI为1.083~1.455)、WIC评分(OR=1.429,95%CI为1.304~1.568)、SOFA评分(OR=1.331,95%CI为1.456~1.545)、血清PCT水平(OR=1.497,95%CI为1.146~1.547)均与脓毒症患者28 d预后相关,是预测脓毒症患者28 d预后的独立危险因素(均P<0.01)。ROC曲线分析显示,WIC、SOFA评分和血清PCT水平以及三者合并预测概率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.712(95%CI为0.588~0.836)、0.801(95%CI为0.695~0.908)、0.889(95%CI为0.798~0.979)、0.943(95%CI为0.88
- 张晓勤王茜罗晓秀雷雨黄晓波
- 关键词：脓毒症降钙素原预后
- 血液灌流联合柴芍承气汤治疗高脂血症性胰腺炎的临床观察被引量：4
- 2017年
- 目的 观察血液灌流联合柴芍承气汤治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果。方法回顾性分析2011年1月~2016年6月四川省人民医院重症医学科收治的89例高脂血症性胰腺炎患者,按治疗措施分为三组:A组29例,常规治疗+柴芍承气汤;B组26例,常规治疗+血液灌流组;C组34例,常规治疗+柴芍承气汤+血液灌流组。记录患者治疗前、与治疗后48 h的C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、甘油三酯(triglyceride,TG)、腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、血肌酐(serum creatinine,SCr)及住院时间。结果治疗前三组组间急性生理和慢性健康状况APACHEⅡ评分、PCT、CRP、TG、IAP、PaO_2/FiO_2、SCr比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组APACHEⅡ评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后A组PCT、CRP及TG无明显下降,PaO_2/FiO_2无明显上升(P>0.05),IAP、SCr有下降(P<0.05);B组PCT、CRP、TG、IAP、SCr下降(P<0.05),PaO_2/FiO_2上升(P<0.01);C组各指标均有改善,差异有高度统计学意义(P<0.01)。C组与A组、B组比较ICU住院时间最短(P<0.05)。结论血液灌流和柴芍承气汤对高脂血症性胰腺炎均有一定疗效,两者联用临床效果更明显,值得推广使用。
- 张晓勤雷雨罗晓秀
- 关键词：血液灌流柴芍承气汤急性胰腺炎高脂血症
- 肺移植患者重症医学科管理经验总结
- 2016年
- 目的总结肺移植术后重症医学科管理经验。方法四川省人民医院2015年共完成2例肺移植手术,病例1为矽肺患者,病例2为肺间质纤维化患者,术前合并严重呼吸衰竭,大剂量应用糖皮质激素,以ECMO辅助;2例患者均行同种异体原位双肺移植术,术后给予控制肺水、免疫抑制、感染防控、早期康复等治疗。探讨重症医学科对肺移植患者的管理经验。结果病例1恢复良好,术后第3天可随意下床活动,术后21 d顺利出院,至今生活良好。病例2因先后并发支气管吻合口瘘、重症肺炎、肝功能衰竭,给予积极抗感染、保肝降黄、营养支持及康复治疗,但治疗效果不佳,于术后73 d死亡。结论良好的重症医学科管理是肺移植术后患者康复的重要保障。术前使用大剂量激素的患者,术后吻合口瘘的发生风险更高。ECMO是危重患者安全度过围术期的有力保障,一旦患者呼吸、循环稳定,宜尽早撤除。
- 张晓勤潘灵爱黄晓波
- 关键词：肺移植糖皮质激素体外膜肺氧合
- 血浆凝溶胶蛋白水平在危重症患者预后评估中的应用被引量：3
- 2014年
- 目的：观察危重症患者血浆凝溶胶蛋白（GSN）水平及其变化趋势,探讨GSN水平在危重症患者预后评估中的应用价值.方法：采用前瞻性队列研究的方式,收集2012年2月至2013年12月四川省人民医院ICU收治的96例危重症患者作为研究对象,分别于入院当天、第2天、第4天、第8天、第14天采集患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血浆GSN水平,并将186名健康成年人的血浆GSN水平作为正常对照.采用重复测量方差分析,比较不同分组患者血浆GSN水平及变化趋势;采用logistic回归模型分析血浆GSN水平与患者预后结局之间的关系.结果：96例危重症患者的APACHEⅡ评分为12 -51分,平均（25.3±6.2）分;患者血浆GSN水平初值为6.1-58.2 mg/L,平均（25.4±10.8）mg/L.危重症患者血浆GSN总体均数水平低于正常对照组（F=1986.37,P＜0.001）;危重症死亡患者血浆GSN水平低于存活患者（F=16.691,P＜0.001）.危重症患者入院时APACHEⅡ评分与生存结局呈正相关（r=0.489,P=0.009）,死亡组APACHEⅡ评分（29.5±7.7）高于存活组（22.1±5.7）,差异有统计学意义（t =5.375,P＜0.001）.危重症患者血浆GSN总体水平与生存结局呈负相关（r=-0.512,P＜0.001）.危重症患者血浆GSN水平变化趋势与预后的logistic回归分析结果示血浆GSN水平末次测定值和血浆GSN总体平均值是危重症患者预后的预测因素（P＜0.05）.结论：血浆GSN水平可以反映危重症的严重程度,可作为患者预后的预测指标.
- 张晓勤蒲虹王艺萍黎嘉嘉潘灵爱黄友金李春玲
- 关键词：危重病酶联免疫吸附测定LOGISTIC模型
- 经胸肺部超声彗尾征及血管外肺水指数在脓毒症患者预后评估中的价值被引量：10
- 2021年
- 目的探讨经胸肺部超声彗尾征及血管外肺水指数(EVLWI)对脓毒症患者预后的评估价值。方法采用前瞻性队列研究设计,入选2016年11月至2019年10月四川省人民医院重症监护病房(ICU)收治的60例脓毒症患者。应用脉搏指示持续心排血量(PiCCO)监测0、24、48、72 h EVLWI和肺血管通透性指数(PVPI);同一时间点经胸肺部超声检查,计算双肺(胸骨旁、锁骨中线、腋前线到腋中线)彗尾征总数;同时测定动脉血气分析,如pH值、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))等,对彗尾征数目与EVLWI进行Pearson相关性分析。以28 d转归作为预后终点,采用多因素Logistic回归模型分析彗尾征数目、EVLWI等变量与预后结局的关系,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者预后。结果60例脓毒症患者中男性43例,女性17例;年龄31~83岁,平均(64.3±15.5)岁;肺部感染35例,腹腔感染10例,泌尿道感染6例,皮肤软组织感染3例,肠道感染3例,脑膜炎1例,蜂窝织炎1例,多发伤1例;8例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS);28 d存活40例(66.7%),死亡20例(33.3%)。Pearson相关性分析显示,彗尾征数目与EVLWI呈显著正相关(r=0.944,P<0.001)。不同原发感染灶脓毒症患者彗尾征数目差异存在统计学意义(H=17.714,P<0.001),肺部感染脓毒症患者彗尾征数目〔19(13,27)条〕明显多于其他部位感染患者;并发ARDS患者的彗尾征数目显著多于未合并ARDS患者〔条:27(19,30)比15(9,24),H=25.387,P<0.001〕。多因素Logistic回归分析显示,EVLWI、肺部超声彗尾征数目、PVPI为脓毒症患者死亡的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为10.772(1.161~99.851)、2.360(1.070~5.202)、2.042(1.152~3.622),均P<0.05〕。基于肺部超声彗尾征和EVLWI构建的Logistic回归模型预测脓毒症患者28 d预后的准确率达90.0%,敏感度为90.0%,特异度�
- 张晓勤李春玲潘灵爱王艺萍黄晓波
- 关键词：脓毒症血管外肺水LOGISTIC回归模型
- 体质量指数与急性呼吸窘迫综合征相关性临床研究被引量：2
- 2014年
- 目的探讨体质量指数(BMI)与入住重症监护室(ICU)患者肺损伤程度的相关性。方法将该院84例入ICU时诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)按BMI分为两组,A组49例,B组35例。记录两组患者治疗前7d动脉血气结果、气管插管率、ICU停留时间、病死率等临床资料。结果从第3天开始,B组患者氧和指数显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸支持治疗上,A组12.24%患者在ICU内接受气管插管,B组20%患者行气管内插管7例,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组ICU平均停留时间4.5d、病死率8.16%;B组ICU平均停留时间7.2d;病死率17.14%,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论高BMI患者发生ARDS后,氧饱和度差,且需要更大呼吸支持力度,同时在ICU内停留时间及病死率均高于正常BMI患者。
- 李春玲张晓勤王艺萍
- 关键词：体质量指数
