张学铭
- 作品数：7 被引量：36H指数：3
- 供职机构：上海交通大学医学院附属仁济医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 四维超声心动图结合二维斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右心功能和预后被引量：20
- 2018年
- 目的应用四维超声心动图结合二维斑点追踪技术评价肺动脉高压患者的右心功能及预后。方法2017年7至11月,采用前瞻性研究方法纳入2015年9月至2017年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院东院及南院经右心导管确诊的肺动脉高压患者51例作为肺动脉高压组,同期招募年龄和性别与肺动脉高压组相匹配的健康志愿者26名作为对照组。肺动脉高压组患者年龄(45.8±15.5)岁,男性6例,女性45例;对照组年龄(45.4±14.6)岁,男性4名,女性22名。分别获取二维和四维超声心动图图像,测量右心结构和功能的相关指标,然后利用斑点追踪技术测量各心室与心房的心肌应变。肺动脉高压组患者自2017年7月随访至2018年8月,观察终点事件(包括全因死亡、再入院和临床恶化)的发生情况。结果对照组与肺动脉高压组的二维超声心动图参数[包括三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化分数(FAC)和右心室收缩压(RVSP)]、斑点追踪技术参数[包括左心室整体纵向收缩期峰值应变(LVGLS)、右心室整体纵向收缩期峰值应变(RVGLS)、左心房储备功能(LASr)、左心房管道功能(LASc)、左心房泵功能(LASp)、右心房储备功能(RASr)、右心房管道功能(RASc)、右心房泵功能(RASp)]和四维超声心动图参数[包括右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室收缩容积(RVSV)、右心室游离壁长轴应变(RVLSf)、室间隔长轴应变(IVSLS)和右心室射血分数(RVEF)]差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。Spearman相关分析显示,RVEF与6min步行距离(r=0.540,P<0.001)、B型利钠肽(r=-0.545,P<0.001)、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级(r=-0.583,P<0.001)、TAPSE(r=0.595,P<0.001)、LVGLS(r=-0.461,P=0.001)、LASc(r=0.453,P=0.002)、RASc(r=0.532,P<0.001)、RVESV(r=-0.418,P=0.004)、RVSV(r=0.351,P=0.017)和IVSLS(r=-0.450,P=0.002)均相关。Pearson相关分析显示,RVEF与FAC(r=0.579,P<0.001)、RVSP(r=-0.442,
- 张学铭庄琦杨梦慧王玮郑莺乔志卿沈节艳沈学东
- 关键词：肺性心室功能预后
- 老年肝移植受者肝硬化心肌病的临床特征及预后分析被引量：2
- 2017年
- 目的研究老年肝移植受者肝硬化心肌病的患病率、临床特征及其预后。方法纳入上海交通大学医字院附属仁济医院2012年1月—2015年6月行原位肝移植的老年(年龄≥60岁)肝移植受者,排除同时患有心脏病的患者。依据患者术前心脏超声及心电图检查结果,在确诊为肝硬化的患者中,存在收缩或舒张功能不全的患者诊断为肝硬化心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM),QTc间期>440 ms的患者诊断为QTc间期延长。对所有患者进行随访。结果共纳入63例以男性(47例,75%)为主的老年肝移植受者,平均年龄(64.0±9.0)岁。27例(43%)患者诊断为CCM,29例(46%)患者诊断为QTc间期延长。与QTc间期正常的患者相比,QTc间期延长的患者其Child-Pugh评分得分(P=0.003)、MELD评分得分(P=0.008)、胆汁酸(P=0.01)、胆红素(P=0.007)及INR(P=0.02)较高,而纤维蛋白原水平较低(P=0.04)。MELD评分得分是QTc间期的独立相关因素(R=0.32,R^2=0.1,P=0.007)。术后平均随访(24.7±10.3)个月,Kaplan-Meier分析显示,与QTc间期正常患者相比,QTc延长患者的术后生存率较低(P=0.047,风险比为2.69)。结论老年肝移植受者中CCM及QTc间期延长的患病率分别为43%和46%,伴有QTc间期延长的患者其肝病较严重,且预后较差。
- 李剑张学铭郑莺乔志卿沈学东张建军沈节艳
- 关键词：老年肝移植QTC间期延长
- 二维斑点追踪技术对肺动脉高压患者右心房功能及预后的评估价值被引量：8
- 2019年
- 目的探讨二维斑点追踪技术对肺动脉高压(PAH)患者右心房功能及预后的评估价值。方法选择PAH患者54例作为PAH组,健康志愿者27例作为正常对照组。用超声心动图测量右心结构和功能的相关指标,用二维斑点追踪技术测量各心室与心房的心肌应变参数。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各参数的价值。随访PAH患者至2019年1月,分析终点事件(全因死亡和再入院)的发生情况与心肌应变参数的关系。结果正常对照组与PAH组的超声心动图参数(三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数、右心室收缩压及右心室射血分数)、斑点追踪技术参数即左心室整体纵向收缩期峰值应变(LVGLS)、右心室游离壁纵向收缩期峰值应变(RVFLS)、左心房储备功能(LASr)、左心房管道功能(LASc)、左心房泵功能(LASp)、右心房储备功能(RASr)、右心房管道功能(RASc)差异均有统计学意义(P均<0. 05)。除RASp与RVSP、RVEF无相关性外(P均> 0. 05),RASr、RASc、RASp与临床及超声反映右心功能的指标均有相关性(P均<0. 05)。随访(250. 4±98. 3) d,PAH组共有8例患者出现终点事件。根据各参数的ROC曲线,LVGLS预测患者预后效能低,RVFLS效能次之,RASr与RASp效能最高。根据约登指数,确定RASr的截断值为20. 61%,RASp的截断值为15. 28%。RASr <20. 61%的患者生存率低于RASr> 20. 61%的患者(P <0. 05),RASp <15. 28%的患者生存率低于RASp> 15. 28%的患者(P <0. 05)。结论二维斑点追踪技术可有效评估PAH患者右心房功能,预测患者预后。
- 张学铭杨梦慧庄琦王玮郑莺乔志卿沈节艳沈学东
- 关键词：肺动脉高压二维斑点追踪技术预后
- Prevalence and Prognosis of Portopulmonary Hypertension in 223 Liver Transplant Recipients
- 李剑张学铭郑莺乔志卿沈学东张建军沈节艳何奔
- Prevalence and Effect on Prognosis of Cirrhotic Cardiomyopathy in Liver Transplant Recipients with HBV-related Cirrhosis
- 李剑张学铭乔志卿郑莺沈学东张建军沈节艳
- 法舒地尔治疗老年左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺动脉高压的研究被引量：6
- 2017年
- 目的探讨法舒地尔对老年左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺动脉高压（PH—HFpEF）的作用。方法依据右心导管检查结果将58例老年PH—HFpEF患者分为被动性肺动脉高压（PPH）组23例和反应性肺动脉高压（RPH）组35例，在针对基础疾病与心力衰竭优化治疗的基础上加用法舒地尔，对两组患者行超声心动图和右心导管检查并进行比较，采用纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级对治疗效果进行评估。结果RPH组患者心力衰竭病程长于PPH组（P〈0．05）。两组患者左心疾病构成及基线用药情况比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗后氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）和NYHA心功能分级均低于治疗前，6min步行距离（6MWD）高于治疗前（P〈0．05）。RPH组治疗前后NYHA心功能分级差值高于PPH组（P〈0．05）。超声心动图检查中，RPH组治疗前PASP高于PPH组（P〈0．05）；与治疗前比较，治疗后RPH组舒张晚期二尖瓣血流速度（A）、舒张早期二尖瓣血流速度（E）／舒张早期二尖瓣环运动速度（E’）、肺动脉收缩压（PASP）均降低，E／A升高（P〈0．05）；RPH组治疗前后A、E’、E／A、E／E’、PASP差值均高于PPH组（P〈0．05）。治疗前右心导管检查中，RPH组跨肺压差（TPG）、肺血管阻力（PVR）、PASP、平均肺动脉压（MPAP）高于PPH组，心输出量（CO）低于PPH组（P〈0．01）；两组患者肺毛细血管楔压（PCWP）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。RPH组总有效率（82．86％）高于PPH组（56．52％，P〈0．05）。结论RPH亚型的PH—HFpEF患者肺动脉压力升高可能存在肺血管结构改变因素，是PH．HFpEF的晚期表现，此亚型患者可从法舒地尔靶向治疗中获益。
- 张湘张学铭王赛华罗俊尚东亚吕清郭美姿赵志宏郑昌柱沈节艳
- 关键词：肺血管靶向治疗法舒地尔
- 合并门脉性肺动脉高压的肝移植受者临床特点及预后分析被引量：1
- 2017年
- 目的总结合并门脉性肺动脉高压(PoPH)肝移植受者的患病率、临床特点,并分析其预后情况。方法223例原位肝移植受者中,合并PoPH 14例(6.3%)。收集合并PoPH患者与无PoPH患者的性别、年龄、病因资料,肝肾功能检查、全血细胞计数、凝血功能检查、心脏彩超检查、腹部超声、腹部CT检查结果,Child-Pugh分级及终末期肝病模型(MELD)评分结果,随访资料,并进行比较。结果合并PoPH患者中,男、女各7例,无PoPH患者男163例、女46例,合并PoPH患者女性比例较无PoPH患者高(P<0.05)。与无PoPH患者相比,合并PoPH患者白蛋白及Hb水平较低,Child-Pugh评分、MELD评分、AST及总胆红素水平较高(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,Hb水平(OR为0.96,95%CI为0.94~0.99,P=0.005)为PoPH的独立危险因素。所有患者术后随访0.2~57.8个月。14例合并PoPH患者中8例死亡,中位生存时间为11.4个月。209例无PoPH患者中有38例死亡。Kaplan-Meier检验显示,合并PoPH患者术后生存率低于无PoPH患者(P<0.001,HR为16.7,95%CI为4.27~65.27)。结论在肝移植受者中,PoPH的患病率为6.3%。Hb水平降低会增加PoPH的患病风险。与无PoPH患者相比,合并PoPH的患者女性较为多见,Child-Pugh分级及MELD评分更高,病情较重,预后较差。
- 李剑张学铭郑莺乔志卿沈学东张建军沈节艳何奔
- 关键词：肝移植肺动脉高压门脉性肺动脉高压
