林坤河
- 作品数：24 被引量：60H指数：5
- 供职机构：华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金中央高校基本科研业务费专项资金美国中华医学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理更多>>
- 基于博弈论的罗湖总额预付模式下医院集团合作分析及启示被引量：2
- 2021年
- 深圳罗湖区在医院集团实施"结余奖励,超支不补,合理分担"的总额管理模式,持续加强协作、优化服务、降低成本、改善群众健康水平。作者运用博弈论构建罗湖总额模式下医院集团博弈模型,讨论医疗卫生机构合作强化的原因及罗湖模式可以改进的方面;借鉴罗湖总额预算管理经验,建议各地实施总额预算时应完善闭环管理、扩大覆盖面、采取复合型医保支付方式、推进门诊统筹、强化考核激励,从而充分发挥总额预算的激励作用。
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- 关键词：总额预算博弈论
- DRG收付费一体化改革影响机制分析——以福建省泉州市和三明市为例被引量：2
- 2023年
- DRG收付费一体化改革仍是深化医保支付方式改革的重点内容,但是尚处地方试点探索阶段,其影响机制有待探讨。本研究基于博弈论,从患者、医保部门、医疗机构三个利益相关者出发,以福建泉州市和三明市改革模式为例进行运行模式分析。研究发现,患者侧的收费标准差异是影响改革结果的重要内容,收费标准“一刀切”容易加剧患者自付负担;在合理的预算控制和支付标准下有助于缓解医保基金支出负担;改革能够激励医疗机构节约医疗成本,仍需防范不合理医疗行为。建议患者侧仍依据实际发生医疗费用进行比例结算,以病组支付标准作为自付上限;合理制定年度预算,协同医疗服务价格动态调整机制和药品耗材集中采购等,推动支付标准的合理确定;加强监管机制,防范病组高套。
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- 关键词：DRG
- DIP支付方式下新生儿科医保结算影响因素分析被引量：1
- 2023年
- 目的:分析新生儿科DIP医保结算情况及其影响因素,优化新生儿科医保结算规则,推进支付方式改革精细化管理。方法:选择国家DIP支付方式试点城市Y市为案例地区,结合定性资料分析与访谈研究,采用描述性分析、四象限气泡图、多元线性回归方法,对Y市新生儿科全样本患者数据进行分析。结果:Y市2022年有1 372例新生儿,医保结算率为84.82%,其中三级医疗机构为81.10%。未入组718例,占比52.33%。三级医疗机构、未入组、低体重儿、住院天数越高、出生天数越低、结算分值越低的病例,医保结算率越低(P<0.05)。结论:新生儿科医保结算率显著低于全市水平,三级医疗机构亏损程度更高,易引致推诿危重新生儿患者风险;新生儿科存在分组精细化不足、分值失真的问题。建议:完善核心要素管理与调整机制,优化新生儿科DIP病种分组;综合考虑新生儿资源消耗特征、合理动态调整新生儿医疗服务价格、科学设置新生儿科加成系数;做到新生儿科发展与医保协同改进,推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展。
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- 关键词：医保支付方式DIP基金结算
- 武汉市耐药肺结核患者门诊医疗费用及补偿分析
- 目的了解武汉市耐药肺结核门诊费用及补偿现状,为完善武汉市耐药肺结核患者门诊多层次医疗保障体系提供理论依据。方法收集2016-2020年在武汉市肺科医院进行治疗的耐药肺结核患者的门诊费用及专项补助收据,采用秩和检验分析耐药...
- 周津刘宵林坤河项莉
- 关键词：肺结核利福平耐药耐多药门诊费用
- 湖北省贫困人口肿瘤和终末期肾病医疗费用及其影响因素分析被引量：4
- 2017年
- 目的分析湖北省贫困人口肿瘤和终末期肾病患者医疗费用基本情况及其影响因素，为大病医保和健康扶贫提出政策性建议。方法选取湖北省武汉市、襄阳市、十堰市3市共545名肿瘤和终末期肾病患者进行问卷调查，抽取其中415名贫困患者的问卷进行数据分析。采用单因素方差、多元线性回归等方法，分析医疗费用的影响因素。结果83．9％的患者认为医疗费用昂贵；患病后家庭年收入明显减少；城市患者在患病前和患病后，家庭年可支配收入均高于农村患者；医保类型和病种类型对医疗费用的影响明显。结论肿瘤和终末期肾病患者中贫困率较高，建议兼顾病种。提高大病保障水平，完善医疗救助制度，以此来减轻贫困人口大病经济负担。
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- 关键词：贫困人口肿瘤终末期肾病
- DIP支付方式下医疗机构医保支付率及影响因素分析
- 2024年
- 目的:分析DIP支付方式下医疗机构的医保支付率现状及其影响因素,以完善DIP支付政策,促进医疗机构优化内部运营及合理补偿。方法:基于2022年A市196家医疗机构DIP结算数据,运用多重线性回归分析医保支付率影响因素,并对不同等级医疗机构进行异质性分析。结果:A市医疗机构2022年医保支付率为103.32%,CMI标准化次均住院费用越低、偏差病例占比越低、三级医疗机构、四级手术占比越低、居民与职工医保病例比值越低的医疗机构医保支付率越高(P<0.05)。异质性分析发现,偏差病例占比、基层病种病例占比、居民与职工医保病例比值、低标入院率对不同等级医疗机构影响不同。结论:医保部门应完善基层病种政策,动态调整病种目录和支付标准,优化筹资水平与机构系数,提高违规处罚力度,确保基金有效利用。医疗机构需加强政策理解,注重内部精细化管理,通过转变绩效考核促进规范合理诊疗,发挥自身医疗服务优势合理提升医保支付率。
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- 关键词：医保DIP
- 三明市医共体总额预付对医疗服务下沉的影响分析
- 2024年
- 目的:分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法:收集2016—2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分析。结果:总额预付改革后,医共体内医院门急诊服务量占比由63.3%下降至58.1%,基层医疗机构占比呈上升趋势;2016—2019年医院住院服务量占比和每百人门急诊住院人次数显著减少。医保基金总体结余率由2016年的8.2%降至2019年的2.6%。结论:三明市总额预付改革实施后医保基金总体运行平稳,医共体医疗服务效率有所提升,医疗服务逐步下沉,医院住院人次数下降,基层住院患者占比有所上升。建议各地开展医共体总额预付制改革时应合理制定医共体预算总额,完善医共体内部分配制度与协作机制。
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- 关键词：总额预付
- DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究
- 2024年
- 目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。
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- 关键词：医疗服务价格调整
- 医疗联合体经济激励协同改革对医生协调性医疗服务行为的影响研究
- 2023年
- 目的探讨内外部经济激励协同改革对医疗联合体内医生协调性医疗服务行为的影响,为改善医生转诊及下沉基层服务行为提供参考建议。方法采用问卷调查法对深圳市龙华区医疗联合体内2个区级牵头医院的临床医生进行调查,利用主成分分析及二元logistic回归分析探寻医生协调性医疗服务行为的影响因素。结果实际共回收有效问卷254份,改革后,68.1%的医生增加了转诊服务,59.5%的医生增加了下沉基层服务,经济收益因子(F1)及工作环境因子(F2)与医生协调性医疗服务行为正相关(P<0.05)。结论内外部经济激励措施通过改变医生的经济收益及工作环境的分工协作程度,可以提高医生协调性医疗服务的供给。发挥内外部经济激励制度的协同作用,提高经济收益、改善工作环境以促进医生提供协调性医疗服务。
- 周津李璐钟正东林坤河刘宵吴文琪熊英贝项莉
- 关键词：经济激励医疗服务行为
- 区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为分析——以DIP支付方式为例被引量：8
- 2022年
- 区域点数法总额预算作为一种预算控制方式,可与不同的支付单元付费方式结合,探究区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为,有助于改善医保支付方式运行模式。本研究对区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为情况进行梳理,运用博弈论揭示DIP支付方式下医疗机构的“冲点”行为选择。从理论与实践方面均证明区域点数法总额预算会带来医疗机构“冲点”行为风险。通过博弈模型可知,DIP支付方式中医疗机构的严格优势策略包含不合理医疗的各类“冲点”行为。不合理“冲点”行为的惩罚金额、医保经办机构的监管成本、不合理“冲点”行为的额外收入金额大小对医疗机构不合理“冲点”行为和医保经办机构监管到位程度产生影响。医保部门需要从优化支付、监管机制等实施模式着手,减少不合理“冲点”行为。
- 林坤河刘宵黄雨萌黄梅香钟正东李浩熊英贝周津项莉
- 关键词：DIP
