目的比较心房颤动合并脑梗死患者急性期抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性和安全性。方法连续收集2011年1月至2014年6月入住同济大学附属东方医院神经内科的心房颤动合并急性脑梗死患者,采取随机化原则分入抗血小板组或抗凝治疗组。抗血小板组给予阿司匹林片,100 mg,qd,口服或鼻饲。抗凝组给予低分子肝素钙针,4 100 AXa IU,q12 h,皮下注射。其他治疗原则按照美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)成人缺血性卒中早期处理指南予以处理。分别在入院时和治疗后21 d对两组患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良的Rankin量表(m RS)评分。同时比较两组的所有出血、颅内出血、症状性颅内出血、消化道出血、脑梗死再发、深静脉血栓(DVT)发生率;比较两组病死率;比较两组的住院天数及治疗总费用、药物费用、药占比(药物费用/治疗总费用)。计数资料应用χ2检验或Fisher精确概率法检验;符合正态分布的计量资料应用t检验;不符合正态分布的计量资料应用秩和检验。结果两组21 d NIHSS评分较入院时均有改善[抗血小板组:3.00(1.00,7.25)分vs.4.00(2.00,21.00)分(z=-5.882,P<0.05);抗凝组4.50(1.00,10.25)分vs.8.50(3.00,13.25)分(z=-3.298,P<0.05)]。抗血小板组21 d m RS评分较入院时无改善(P>0.05),抗凝组21 d m RS评分较入院时有改善;但两组的21 d m RS评分差异无统计学意义(P>0.05)。抗凝组病死率(8.7%)高于抗血小板组(4.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组所有出血发生率、颅内出血发生率、症状性颅内出血发生率、消化道出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组脑梗死再发率、DVT发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组住院天数、住院总费用、药物费用及药占比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心房颤动合并脑梗死患者急性期抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性和安全性相似。
