于洪丽 作品数:31 被引量:112 H指数:6 供职机构: 天津市第一中心医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 天津市自然科学基金 天津市卫生局科技攻关项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
丙泊酚和七氟醚复合麻醉下亲体肝移植术患儿心肌损伤的比较 被引量:10 2017年 目的比较丙泊酚和七氟醚复合麻醉下亲体肝移植术患儿心肌损伤的程度。方法择期全身麻醉下行亲体肝移植术患儿40例,性别不限,年龄5~13月,体重5~12 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):丙泊酚复合麻醉组(P组)和七氟醚复合麻醉组(S组)。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.15 mg/kg、芬太尼2 ~ 5 μg/kg和苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管术后行机械通气。麻醉维持:P组静脉输注丙泊酚9~15 mg·kg-1·h-1,S组持续吸入2.6%~4.0%七氟醚;2组间断静脉注射芬太尼1~3 μg/kg,静脉输注苯磺顺阿曲库铵1~2 μg·kg-1·min-1维持肌松。分别于麻醉诱导5 min、无肝期30 min、新肝期3 h和术毕时,采集中心静脉血样,检测血清cTnI和CK-MB的浓度,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6和高迁移率族蛋白B1的浓度。记录术中心血管不良事件(高血压或低血压、心肌缺血、室性早搏)的发生情况。结果2组间各时点血清TNF-α、IL-6、高迁移率族蛋白B1、cTnI和CK-MB的浓度及心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论丙泊酚和七氟醚复合麻醉下亲体肝移植术患儿心肌损伤程度无差别。 翁亦齐 贾莉莉 李红霞 于洪丽 盛明薇 王琦 杜洪印 喻文立关键词:麻醉药 二异丙酚 心肌再灌注损伤 丙泊酚后处理对氧糖剥夺-复糖复氧大鼠海马神经元Rb-E2F1信号通路的影响 被引量:1 2021年 目的:评价丙泊酚后处理对氧糖剥夺-复糖复氧海马神经元视网膜母细胞瘤蛋白(Rb)-转录因子E2F1(E2F1)信号通路的影响。方法:原代培养孕16~18 d的Wistar大鼠胎鼠海马神经元7 d,采用随机数字表法分为3组(n=42):对照组(C组)正常培养;氧糖剥夺-复糖复氧组(O组)氧糖剥夺1 h后复氧复糖;丙泊酚后处理组(P组)复糖复氧即刻加入丙泊酚(终浓度1.2μg/ml)孵育2 h,更换为正常培养液。于继续培养24 h时收集细胞,采用Western blot法检测p-Rb和E2F1的表达,采用流式细胞术检测神经元细胞周期和凋亡率。结果:与C组比较,O组和P组神经元凋亡率升高,p-Rb和E2F1表达上调,p-Rb核浆比例和G 0/G 1期细胞比例降低,S期和G_(2)/M期细胞比例增加(P<0.05);与O组比较,P组神经元凋亡率降低,p-Rb和E2F1表达下调,p-Rb核浆比例和G 0/G 1期细胞比例升高,S期和G_(2)/M期细胞比例降低(P<0.05)。结论:丙泊酚后处理降低氧糖剥夺-复糖复氧海马神经元凋亡的机制与其抑制Rb-E2F1信号通路有关。 朱敏 于洪丽 孙英 贾莉莉 喻文立关键词:二异丙酚 缺血后处理 海马 神经元 经皮穴位电刺激对亲体肝移植术患儿术后急性肺损伤的影响 2023年 目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)对亲体肝移植术患儿术后急性肺损伤(ALI)的影响。方法择期行左外叶背驮式亲属活体肝移植术患儿60例,年龄4~24月,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级,Child-Pugh分级B或C级,性别不限。采用电脑随机数法将其分为2组(n=30):对照组(C组)和TEAS组(T组)。于麻醉诱导前30 min行TEAS,选择刺激穴位为双侧足三里、内关以及肺俞穴。刺激参数:选择疏密波,设置初始电刺激电流强度0.5 mA、频率2/15 Hz,逐渐增加电流强度至局部轻微肌颤,刺激持续刺激30 min,间歇30 min为1个循环,至术毕。术后每日相同时间行TEAS 30 min,至1周。C组选择刺激穴位旁开0.5 cm处贴表面附有惰性介质的电极片,连接针疗仪,但无有效电流输出。分别于切皮前(T0)、门静脉阻断后30 min(T_(1))、新肝开放后1 h(T_(2))和术毕(T_(3))时记录气道平台压、气道峰压和肺顺应性(Cdyn),并计算气道峰压与平台压差(ΔP)。采集颈内静脉血2 ml,采用ELISA法检测血浆克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白-D(SP-D)、高级糖基化终末产物可溶性受体(sRAGE)、TNF-α及IL-10浓度。各时点分别抽取桡动脉血样行血气分析,记录PaO_(2)和肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))并计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。记录术后气管导管留置时间和ICU停留时间。术后48 h时行肺损伤超声评分,记录术后1周内ALI的发生情况。结果与T0时比较,2组T_(2),3时OI降低,RI升高,血浆IL-10浓度升高,T_(1)~3时血浆TNF-α、CC16、sRAGE和SP-D浓度升高(P<0.05);与C组比较,T组T_(2),3时OI升高,RI降低,血浆sRAGE浓度降低,IL-10浓度升高,T_(1)~3时血浆TNF-α、CC16和SP-D浓度降低,气管导管留置时间和ICU停留时间缩短,肺损伤超声评分降低(P<0.05),ALI发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEAS可减轻亲体肝移植术患儿术后ALI。 张桂诚 喻文立 于洪丽 孙英 于辉关键词:电刺激疗法 肝移植 儿童 急性肺损伤 乌司他丁对亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响 被引量:2 2015年 目的探讨乌司他丁对亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响。方法择期全身麻醉下亲体肝移植术患儿30例,性别不限,年龄5~15个月,体重5~11kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法,将其分为2组:对照组(C组)和乌司他丁组(u组),每组15例。U组将乌司他丁2万U/kg用生理盐水稀释至1万U/ml,分别于切皮前即刻和门静脉开放前5min静脉注射1/2剂量;C组于相同时点给予等容量生理盐水。分别于切皮前即刻(T0)、无肝期30rain(T1)、新肝期3h(T2)和术毕(T1)时采集中心静脉血样,检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平。记录术中多巴胺使用情况、心血管不良事件(高血压或低血压、心肌缺血和室性早搏)的发生情况。计算T。时血清cTnI、LDH和d—HBDH水平的变化率。结果与C组比较,U组T2,3时血清cTnl、LDH和Ot—HBDH水平及其变化率降低(P〈O.05或0.01),心血管不良事件发生率和多巴胺使用率差异无统计学意义(P〉0.05)。结论乌司他丁可减轻亲体肝移植术患儿心肌损伤。 翁亦齐 喻文立 杜洪印 于洪丽 贾莉莉 吕丹 王永旺 于泳浩关键词:胰蛋白酶抑制剂 肝移植 心肌 全凭静脉麻醉对胆道闭锁患儿活体肝移植术后谵妄发生的影响 被引量:1 2021年 目的观察全凭静脉麻醉(TIVA)对胆道闭锁患儿活体肝移植术后谵妄的影响。方法行活体肝移植手术的182例胆道闭锁患儿中,90例采用TIVA(A组),92例采用静-吸复合麻醉(B组)。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.10~0.15 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.1~0.4 mg/kg和顺阿曲库铵0.15~0.20 mg/kg。麻醉维持:A组持续输注丙泊酚9~15 mg·kg^(-1)·h^(-1);B组吸入1.2%~2.3%七氟烷。两组均间断追加芬太尼1~3μg/kg,持续泵入顺苯磺酸阿曲库铵0.12 mg·kg^(-1)·h^(-1)和雷米芬太尼0.1~0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)。术后30 min、4 h和8 h采用儿童麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评估谵妄发生情况,比较两组术后1、5 d内谵妄发生率。结果与B组比较,A组术后30 min PAED评分减少[(8.5±2.1)分vs.(10.5±2.4)分](P<0.05),且术后1、5 d内谵妄发生率降低(15.56%vs.23.91%、28.89%vs.38.04%)(P<0.05)。结论与静-吸复合麻醉比较,TIVA可显著减少胆道闭锁患儿活体肝移植术后谵妄发生。 于洪丽 喻文立 石屹崴 朱敏 刘云霞关键词:全凭静脉麻醉 活体肝移植 谵妄 不同麻醉方式对胆道闭锁患儿亲体肝移植术后谵妄的影响 被引量:5 2020年 目的评价不同麻醉方式对胆道闭锁患儿亲体肝移植术后谵妄的影响。方法择期接受亲体肝移植术胆道闭锁患儿200例,年龄4~12个月,体重4~10 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,Child-Pugh分级B或C级,性别不限。采用随机数字表法分为2组(n=100):静吸复合麻醉组(C组)和全凭静脉麻醉组(T组)。C组静脉输注瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg^(-1)·min^(-1),吸入1%~2%七氟烷;T组静脉输注丙泊酚9~15 mg·kg^(-1)·h^(-1)复合瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)。2组静脉输注顺苯磺酸阿曲库铵0.12 mg·kg^(-1)·h^(-1)。维持BIS值40~60。记录患儿术后气管拔管时间、ICU停留时间和住院时间。于术后1、3和7 d时记录患儿麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评分,以PAED评分>10分作为术后谵妄的评价标准,记录2组谵妄的发生情况。记录术后3月癫痫和颅内感染的发生情况,记录术后1年患儿死亡及再移植的发生情况。结果与C组比较,T组术后1 d时PAED评分降低,术后3 d内谵妄发生率降低(P<0.05),余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论全凭静脉麻醉可降低胆道闭锁患儿亲体肝移植术后谵妄的发生。 于洪丽 喻文立 翁亦齐 朱敏 孙英 刘云霞关键词:麻醉 谵妄 手术后并发症 肝移植 肝移植对胆道闭锁患儿神经认知功能的影响 被引量:4 2017年 目的 观察胆道闭锁患儿肝移植术前、术后心理运动行为发展状况,分析肝移植术对患儿神经认知功能的影响.方法 收集2016年1月到2016年12月择期行亲属活体肝移植术的胆道闭锁患儿50例,年龄5~12个月,男女不限,于术前1d采用贝利婴幼儿发展量表(Bayley Scale of Infant Development-BSID)测量评估患儿术前的心理运动行为发展状况,计算智力发展指数(Mental Development Index,MDI)及运动发展指数(Psychomotor Development Index,PDI),记录患儿术前年龄、体重及平均血氨、胆红素、白蛋白、白细胞水平,分析其与术前神经认知功能的关系.分别于术后2周、3周、1个月采用同样方法测量其术后的发展指数,分析患儿术前术后神经认知变化情况.并统计分析术后胆道并发症、二次手术及肺炎感染等各并发症对术后1个月发展指数的影响.结果 50例婴幼儿术前心理运动发育均低于标准水平,平均智力发展指数MDI及运动发展指数PDI均处于中下水平;术前平均血氨、胆红素和白蛋白水平与发展指数相关性分析比较,差异具有统计学意义(P<0.05),血氨、胆红素与发展指数呈负相关性,白蛋白水平与发展指数呈正相关性;与术前1d比较,术后2周患儿MDI、PDI均有所下降,术后3周MDI上升,PDI与术前无明显变化,术后1个月MDI、PDI较术前均明显上升;与术后2周比较,术后3周与1个月MDI、PDI均明显上升.术后持续存在的肺炎感染可影响患儿的MDI,胆道并发症可影响患儿的PDI(P<0.05).结论 胆道闭锁患儿术前心理运动行为发展普遍处于中下水平,患儿术前血氨、胆红素、白蛋白与之密切相关;肝移植可明显改善患儿的神经认知障碍. 孙英 于洪丽 喻文立 贾莉莉 翁亦齐 杜洪印关键词:胆道闭锁 贝利婴幼儿发展量表 肝移植 全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗开胸术后肺不张效果分析 被引量:1 2020年 目的:分析全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗开胸术后肺不张效果.方法:选择从2018年12月~2019年10月在本院中接受治疗的开胸术后肺不张患者120例,以时间为分界点,前60例为甲组应用全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗,后60例为乙组应用常规治疗,对比两组预后效果、生活质量以及血气指标.结果:对比于乙组,甲组的预后效果更明显,有统计学意义(P<0.05).治疗后,对比于乙组,甲组生活质量评分更高,有统计学意义(P<0.05).治疗后,对比于乙组,甲组血气指标变化更明显,有统计学意义(P<0.05).结论:全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗开胸术后肺不张效果更突出. 刘伟华 于洪丽 张桂诚 窦晓婧 王清平关键词:气管插管 支气管镜 开胸 术后 肺不张 右美托咪定对亲体肝移植术婴儿术后肺损伤的影响 被引量:5 2021年 目的观察右美托咪定对亲体肝移植术婴儿术后肺损伤的影响。方法选择2019—2020年行择期亲体肝移植患儿120例,男56例,女64例,年龄4~12个月,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组60例。D组于麻醉诱导后静脉输注负荷剂量右美托咪定1μg/kg,持续泵注10 min,随后以0.3μg·kg^(-1)·h-1持续静脉泵注至术毕,C组持续输注相同容量生理盐水至术毕。分别于麻醉诱导后(T_(1))、无肝期后30 min(T_(2))、缺血-再灌注后1 h(T_(3))、关腹即刻(T_(4))和术后24 h(T_(5))采集中心静脉血3 ml,采用ELISA法检测血清克拉拉分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白(SP-D)、高级糖基化终末产物可溶性受体(sRAGE)、IL-6、TNF-α浓度;记录T_(1)—T_(4)时HR、MAP、CVP。记录手术时间、无肝期时间、术中失血量、输血量、输血浆量和尿量。记录术后拔管时间(手术结束至ICU拔除气管插管时间)、ICU停留时间;记录术后1周内急性肺损伤(ALI)、肺部感染、胸腔积液、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭再插管等发生情况。结果与T_(1)时比较,T_(2)—T_(5)时两组血清CC16、SP-D、sRAGE、IL-6、TNF-α浓度明显升高(P<0.05),T_(2)时C组MAP明显降低,HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T_(2)—T_(5)时D组血清CC16、TNF-α浓度明显降低,T_(2)和T_(3)时D组SP-D、sRAGE、IL-6浓度明显降低(P<0.05),D组术后ALI、肺部感染和ARDS发生率明显降低,术后拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论右美托咪定能够抑制肺损伤标记物及炎性因子释放,稳定血流动力学,减轻术后肺损伤。 孙英 贾莉莉 朱敏 于洪丽 喻文立关键词:肝移植 婴儿 肺损伤 右美托咪定对胰肾联合移植术胰腺缺血-再灌注损伤的保护作用 2021年 目的探讨右美托咪定对胰肾联合移植术胰腺缺血-再灌注损伤的保护作用。方法60例行胰肾联合移植术患者均分为右美托咪定(D)组和对照(C)组。麻醉诱导后,D组静脉输注右美托咪定0.5μg/kg(12 min内),继之0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)静脉泵注至手术结束。C组相同时点静脉输注等容量生理盐水。麻醉诱导后(T0)、切皮前(T1)、肾动静脉开放后30 min(T2)、胰腺相关动静脉开放后30 min(T3)、术毕(T4)、术后4 h(T5)及24 h(T6)检测两组血清炎症因子[TNF-α、IL-6、IL-18和细胞间黏附分子1(ICAM-1)]和氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]。记录术前、术毕和术后的尿量,并检测血肌酐、空腹血糖、C肽和血清淀粉酶。记录术后气管插管带管时间、ICU停留时间以及术后移植物排斥反应发生情况。结果与C组比较,D组T2~T6时血清TNF-α和ICAM-1水平降低,T2~T4时血清IL-6水平降低,T3~T6时血清IL-18水平降低(P<0.05)。与C组比较,D组T2~T6时血清MDA水平降低,T3~T6时血清SOD和GSH-Px水平升高(P<0.05)。与术前比较,两组术毕及术后尿量和C肽增高,而血肌酐和空腹血糖降低(P<0.05),血清淀粉酶仅术后降低(P<0.05)。两组术后气管插管带管时间、ICU停留时间以及术后移植物排斥反应发生率相仿(P>0.05)。结论右美托咪定可以减轻胰肾联合移植术中胰腺缺血-再灌注损伤,对移植器官有一定保护作用。 芦树军 张雅静 喻文立 翁亦齐 于洪丽 李津源关键词:胰肾联合移植术 缺血-再灌注损伤