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肝门部胆管癌的淋巴结廓清——进展与实践被引量：4: 2020年; 肝门部胆管癌是胆管系统恶性肿瘤中最常见的一种,其位于左右肝管或其汇合部及肝总管部位,可沿胆管向近远端生长或浸润胆管壁至周围组织,且淋巴结受累比例也较高。有文献[1-2]报道,淋巴结阳性率在可切除的肝门部胆管癌患者中为31%~58%,故在董家鸿等[3-4]提出的针对肝门部胆管癌根治手术的“围肝门切除”中区域淋巴结清扫是其基本内容;与此同时,肝门部淋巴结转移已被证实为影响肝门部胆管癌预后的重要因素,如Bagante等[5]报道,淋巴结转移阳性者1、3和5年生存率分别为62.9%、25.4%和15.4%,而淋巴结转移阴性者上述生存率分别为80.2%、44.8%和22.4%,差异明显。因此,淋巴结清扫对判断肝门部胆管癌患者的预后及是否需要辅助治疗有着重要意义。然而肝门部胆管癌的淋巴结清扫仍存在诸多问题和争议,主要集中在以下三个方面:①合理的淋巴结清扫范围;②最少应获取的淋巴结数量;③最适合作为预后评估的指标。笔者就上述问题进行回顾分析并介绍笔者自己的淋巴结廓清的原则和流程。; 黄鑫李莉毛谅项灿宏; 关键词：肝门部胆管癌淋巴结廓清肝总管胆管系统胆管壁左右肝管

发射装置生产组织与计划的优化方法研究: 中国空空导弹研究院主机配套事业部主要从事各型号导弹发射装置的研制与生产。近几年主机厂所需求不断加大，企业内竞争不断加剧，我院在生产管理方面面临巨大挑战。由于品种多样性及小批量生产加工，加大了生产组织协调和计划控制的难度。...; 黄鑫; 关键词：导弹发射装置生产计划优化关键链精益生产; 文献传递

肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除(附1例报告)被引量：1: 2021年; 目的:探讨肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除的临床疗效。方法:回顾性分析2019年11月北京清华长庚医院1例肝门胆管癌病人行根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除的临床资料,并复习相关肝脏右前叶解剖和手术的文献。结果:本病例为74岁女性病人,术前影像学诊断为BismuthⅣ型肝门胆管癌,成功经历肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除术,手术时间共11 h 23 min,术中出血300 mL。术后病情平稳,术后第17天出院。结论:肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除与肝门胆管癌根治切除联合左三区切除手术方式相比,可在根治性切除目标病灶同时有效地保留更多功能性肝体积,避免术后肝衰竭的发生。; 王开宇王良束斌张跃伟黄鑫葛夏青肖鸣张琪佳严哲宋研项灿宏; 关键词：肝门胆管癌

明胶海绵微粒TACE治疗Barcelona临床肝癌分期B期肝细胞癌对外周血中髓系来源抑制性细胞的影响被引量：7: 2019年; 目的探讨应用明胶海绵微粒TACE(GSMs-TACE)治疗Barcelona临床肿瘤(BCLC)分期B期肝细胞癌(HCC)对患者外周血中髓系来源抑制性细胞(MDSCs)的影响。方法对5例临床确诊为BCLC B期的HCC患者(HCC组)行GSMs-TACE治疗。采用流式细胞仪分别检测患者术前、术后10天及术后30天外周血中MDSCs频率(即MDSCs细胞团占HLA-DR^-细胞群的比例)。另收集7名健康志愿者(正常对照组),于HCC组术前同期进行MDSCs频率检测。比较HCC患者术前及术后不同时间MDSCs频率的差异及HCC组术前与正常对照组同期MDSCs频率的差异。结果 HCC组GSMs-TACE术前外周血中MDSCs频率为(30.26±12.12)%,术后10天降至(10.22±3.79%),术后30天降至(7.33±3.38)%,总体差异有统计学意义(P<0.001);两两比较显示术后30天(P<0.001)及术后10天(P=0.011)均明显低于术前。HCC组术前MDSCs频率明显高于正常对照组同期水平[(30.26±12.12)%vs (3.41±1.89)%,t=5.876,P<0.001)。结论 BCLC B期HCC患者经GSMs-TACE治疗后外周血中MDSCs频率显著降低;GSMs-TACE对患者的机体免疫功能具有正向调节作用。; 岳元勋刘影任志忠黄鑫杨晓伟张跃伟; 关键词：明胶海绵微粒免疫微环境

动态单光子发射计算机断层扫描^99Tc^m-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术评估行门静脉栓塞术前后肝叶功能变化的应用价值被引量：3: 2018年; 目的：探讨动态单光子发射计算机断层扫描（SPECT）99Tcm-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白（99Tcm-GSA）显像技术评估肝门部胆管癌患者行门静脉栓塞术（PVE）前后肝叶功能变化的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2010年10月至2016年10月解放军总医院（10例）和清华大学附属清华长庚医院（1例）收治的11例Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌患者的临床资料。于肝门部胆管癌根治术前行B超检查引导下经皮经肝同侧栓塞法，并于行PVE前和行PVE后各2周分别行动态SPECT 99Tcm-GSA检查，在SPECT/CT后处理工作站测算功能性肝体积（FLV）、物理肝体积（MLV）、功能性肝密度（FLD）。观察指标：（1）行PVE前、后2周血清学指标变化情况。（2）行PVE前、后2周全肝、栓塞肝叶、未栓塞肝叶FLV、MLV和FLD变化情况。（3）行肝门部胆管癌根治术手术及术后情况。（4）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后血清总胆红素（TBil）水平、有无腹腔积液、生存情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以±s表示，术前与术后数据比较采用配对t检验。结果：（1）行PVE前、后2周血清学指标变化情况：11例患者均顺利完成右侧PVE，行PVE前2周血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、TBil、白蛋白（Alb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）分别为（113±20）U/L、（73±8）μmol/L、（35.0±2.5）g/L、（209±58）×109/L、（11.4±0.7）s，行PVE后2周上述指标分别为（120±18）U/L、（36±7）μmol/L、（34.4±3.2）g/L、（224±82）×109/L、（11.2±0.8）s，患者行PVE前、后2周上述指标比较，血清TBil差异有统计学意义（t=-10.592，P〈0.05）；而血清ALT、Alb、PLT、PT比较，差异均无统计学意义（t=0.981，-0.350，-0.591，0.533，P〉0.05）。（2）行PVE前、后2周全肝、栓塞肝叶、未栓塞�; 童翾项灿宏陈英茂邵明哲李灿黄鑫汤睿李昂张跃伟张洪义; 关键词：门静脉栓塞术

2022美国国立综合癌症网络临床实践指南:壶腹部腺癌诊疗解读被引量：1: 2023年; 壶腹部腺癌是起源于Vater壶腹(ampulla of Vater)区域的恶性肿瘤,其中Vater壶腹是指十二指肠、胰管和胆总管的交叉部位[1],其周围有肝胰壶腹括约肌以及胆总管和胰管末段的括约肌包绕。肝脏分泌的胆汁以及胰腺分泌的胰液经过此区域进入十二指肠,协助机体消化食物。发生于此部位的肿瘤,早期无明显临床症状。随着肿瘤进展,其压迫周围重要脏器,可出现急性胰腺炎,黄疸等症状。; 孙志鹏吴广东王良束斌黄鑫王鹏飞项灿宏

围肝门切除联合左三区切除治疗BismuthⅣ型肝门部胆管癌被引量：2: 2021年; 对进展期肝门部胆管癌,多需要在围肝门切除的基础上联合肝叶切除[1]。与联合左半肝切除相比,联合左三区切除可以获得更长的阴性胆管切缘和更高R0切除率[2],但考虑到预留肝叶体积较小且肝实质离断平面较难控制,此种术式被认为是12种定型肝切除术式中最难的一种,在文献中报告较少[3,4]。近年来作者团队对该术式积累了一定的经验,本文将我们的做法和技术细节报告如下。; 黄鑫王良张跃伟严哲王开宇肖鸣张琪佳尚皓葛夏青宋研项灿宏; 关键词：肝门部胆管癌肝叶切除左半肝切除切除治疗切缘

围肝门切除联合右半肝切除术被引量：2: 2021年; 引言对肝门部胆管癌而言,适合行围肝门切除联合右半肝切除的病例较多,是最定型的肝切除术式之一,但是在手术决策和手术操作等方面仍有诸多争议和陷阱。以下介绍笔者团队的做法供同道参考。1手术指征、术前评估和术前预处理本术式最好的指征是Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌,即浸润了右肝管甚至是右前叶胆管和右后叶胆管的胆管癌;。; 束斌王良黄鑫张跃伟严哲陈宝君王开宇肖鸣张琪佳刘灿李晶晶李强项灿宏; 关键词：肝门部胆管癌肝切除术右肝管术前评估右半肝切除手术指征

肝内胆管细胞癌的治疗策略研究进展被引量：1: 2020年; 肝内胆管细胞癌(ICC)手术可切除率低、复发率高、生存期短,制定并优化手术效果的策略至关重要。尽管肝移植也有一定的应用前景,但目前ICC仍然唯一可能有效的治疗方法是手术切除。ICC在大体分为肿块型、管内生长型、管周浸润型和混合(肿块+管周浸润)型4种分型。临床上主要根据ICC的大体分型来决定治疗策略。术前门静脉栓塞、新辅助治疗、淋巴结清扫等的应用,使得更多的患者手术切除成为可能,并提高了手术的效果。术后辅助应用化疗、放疗等可以较为显著地改善患者的预后。分子靶向治疗、免疫治疗迅猛发展,正逐渐改变着ICC的临床治疗模式。; 公磊黄鑫束斌张琪佳王良汤睿肖颖项灿宏; 关键词：胆管肿瘤肿瘤辅助疗法肝内胆管细胞癌手术切除

原发性肝癌机械性压迫对邻近肝组织功能的影响: 2021年; 背景与目的:现有研究表明,肝脏脉管受累以及肿瘤压迫与肝脏区域功能下降密切相关。动态SPECT/CT ^(99m)Tc-半乳糖人血清白蛋白(GSA)显像技术已被证实是一种较为准确的肝脏功能区域评估技术。已有研究利用该技术阐明了肝脏脉管受累后区域功能的变化,但是尚缺乏肿瘤机械性压迫对区域肝功能的定量研究。本研究旨在探讨肿瘤机械性压迫对邻近肝组织功能的影响。方法:回顾性研究分析45例原发性肝癌患者的SPECT/CT影像学以及临床资料,14例患者存在脉管受累或接受过肝脏放射治疗(受累组),31例患者无脉管受累且未接受过肝脏放射治疗(未受累组),在CT图像上距离肿瘤边缘2、4、6 cm画出对应区域(D1、D2、D3)以及半肝相应的区域后计算形态学体积(MLV),将SPECT图像与CT图像进一步融合处理后计算两侧肝叶和D1~D3区域内肝组织的功能性体积(FLV)、功能性肝密度(FLD)及肝细胞摄取速率常数(GSA-K)。比较受累组两侧肝叶和两组内D1~D3区域相关指标。采用相关性分析与多重线性回归分析原发性肝癌邻近肝组织功能的影响因素。结果:受累组肿瘤占据侧肝叶FLV、FLD明显低于另一侧肝叶(均P<0.01);未受累组内D1区域的FLD明显低于D2和D3区域(P<0.01)。相关性分析结果显示,肿瘤直径、肿瘤体积是影响未受累组D1区域FLD值的相关因素(P<0.05);Child-Pugh分级是影响未受累组D2区域FLD的相关因素(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,肿瘤直径是影响未受累组D1区域FLD的主要因素(P<0.05)。结论:肿瘤机械性压迫可能是影响原发性肝癌邻近肝组织功能,从而导致区域肝功能下降的重要因素。当肿瘤直径较大时,临床上可能高估预留肝脏体积处于边缘状态的患者肝切除手术的风险,从而影响此类患者治疗方式的选择。; 肖鸣李灿陈英茂邵明哲项灿宏王良黄鑫孙爱军王开宇

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