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SOD--一个困扰胆道外科医师的问题: 胆囊切除是普外科最常见的手术之一,手术量约占整个普外手术总量的四分之一强.每年因胆囊结石或胆囊息肉行胆囊切除的病例非常之多.我院平均每年行胆囊切除达2000例左右.但有一个现象常常困扰胆道外科医师,它就是有部分病例胆囊切...; 孙谷

等离子体冲击波碎石治疗胆道术后残余难取结石被引量：6: 2008年; 目的总结165例胆道镜下等离子体冲击波碎石治疗胆道术后残余结石的治疗经验,探讨胆道术后残余难取结石的治疗方法。方法对我院2006年1月至2008年8月采用胆道镜下等离子体冲击波碎石术治疗胆道术后残余结石的165例患者治疗效果进行分析。术后随访平均13个月(2～32月)。结果165例患者均经影像学确诊,其中包括肝内胆管结石合并胆总管结石48例,肝内胆管结石102例,胆总管结石15例。所有患者均经胆道镜下等离子体冲击波碎石术治疗,取石成功161例,成功率97.6%,取石失败4例,其中因肝内胆管管状狭窄2例,窦道闭合2例。最多取石次数9次,平均1.9次。操作过程中胆道出血3例,保守治疗好转,无胆道穿孔,窦道撕裂,胆瘘等严重并发症出现。结论胆道镜下等离子体冲击波碎石治疗胆道术后难取结石的治疗效果确切,方法简单可靠,治疗过程安全,成本相对较低,是此类患者的首选治疗方法。; 管蔚赵翰林孙谷孙跃明陆文熊白剑峰傅赞; 关键词：胆道镜

胆总管十二指肠吻合术后再手术的改进被引量：5: 1997年; 胆总管十二指肠吻合术后再手术的改进孙谷赵翰林（南京医科大学第一附属医院普外科，南京２１００２９）关键词胆总管十二指肠吻合术；再手术我院肝胆胰外科近５年来，有９例患者采用一种新的胆总管十二指肠吻合术后再手术术式，取得了满意疗效，现报道如下。１临床资料１...; 孙谷赵翰林; 关键词：胆总管十二指肠吻合术再手术胆管炎

胆肠Roux-en-Y改良吻合术: 1997年; 孙谷赵翰林陆文熊; 关键词：胆肠吻合术胆结石

急性胆囊炎LC中转开腹的危险因素被引量：4: 2000年; 目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中导致中转开腹的危险因素。方法　将 12 2例患者分为LC成功组 115例和中转开腹组 7例 ,分析其年龄、最高体温、既往发作史、发作至手术时间、白细胞计数、血清总胆红素、碱性磷酸酶、胆囊肿大、胆囊坏疽、胆结石大小、胆囊颈结石嵌顿对中转开腹的影响。结果　中转组 7人均为胆囊炎发作 72h之后手术 ,与成功组的 2 3/115 (2 0 % )相比 ,有极显著性差异 (P <0 .0 1)。中转组既往发作均超过 10次 ,而成功组中仅有 2 7人 (2 3 % )发作超过 10次 ,两组之间有极显著性差异 (P <0 .0 1)。术前最高体温、白细胞计数、血清总胆红素、碱性磷酸酶、胆囊积脓以及胆囊结石大小在两组间均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。胆囊肿大超过 10cm、胆囊颈结石嵌顿使中转开腹率大大提高 ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论　年龄大于 6 5岁的急性胆囊炎患者 ,既往发作超过 10次 ,本次发作超过 72h ,术前B超示胆囊肿大超过 10cm ,胆囊颈结石嵌顿时 ,应直接选择开腹胆囊切除术。; 白剑锋赵翰林孙谷陆文熊孙跃明傅赞; 关键词：急性胆囊炎中转开腹腹腔镜胆囊切除术 LC

胆肠内引流治疗肝内胆管结石的探讨被引量：1: 1998年; 外科治疗１８１例肝内胆管结石，结果表明，胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ内引流有排石不净、引流局限、返流及吻合口狭窄等问题。再手术率相对较高，临床不宜滥用，应严格掌握手术适应证，而无肝门胆管狭窄的高位切开取石加单纯外引流治疗，不仅手术创伤小，维护了胆汁的正常生理排泄通道，而且术后并发症少，再手术率低，术后辅以胆道镜反复多次取石及胆道冲洗，结石取尽率可达９８％。; 孙谷赵翰林; 关键词：胆肠内引流胆结石引流

经腹腔镜胆囊切除所致胆道损伤的预防及处理被引量：3: 2000年; 目的　分析腹腔镜胆囊切除术 (L C)发生胆道损伤的原因 ,讨论避免胆道损伤及损伤后修复的方法。方法　对112 0例 L C中发生的 5例胆道损伤进行了回顾性的分析。结果　胆囊颈结石嵌顿以及 Carlot三角组织粘连、瘢痕化是发生损伤的主要原因 ,损伤修复以 Roux- en- Y胆肠内引流为主 ,但如手术技术运用得当 ,胆总管对端吻合仍不失为一个好方法。结论　仔细解剖辨别胆囊管及正确运用术中造影可有效避免术中损伤。; 孙谷赵翰林白剑峰傅赞; 关键词：胆囊切除术腹腔镜胆道损伤

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用被引量：21: 2008年; 目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。; 石毅孙跃明赵翰林白剑锋陆文熊傅赞孙谷蔡辉华朱淼苗毅; 关键词：腹腔镜纤维胆道镜胆总管切开取石

幽门螺杆菌感染胃粘膜癌变过程中基因表达的研究被引量：2: 2001年; 目的　进一步探讨幽门螺杆菌 (Hp)在胃癌发生发展过程中作用的分子机制。方法　胃镜活检及手术切除组织病理诊断为胃粘膜病变 32 7例 ,免疫组化法检查抑癌基因与凋亡调节基因蛋白的表达。Hp阳性由CLOtest结合病理染色 / 14 C尿素呼吸试验而确定。结果　Hp阳性组慢性萎缩性胃炎、肠化或异型增生p16阳性表达率均显著低于Hp阴性组 (P <0 0 5、P <0 0 1)。而Hp阳性组肠化或异型增生bcl 2阳性表达率均显著高于Hp阴性组 (P均 <0 0 5 )。p5 3阳性表达率在Hp阳性及阴性胃癌组之间无显著性差别。结论　在胃癌发生的早期即存在较明显的 p16基因表达低下与bcl 2基因过度表达 ,并与Hp感染有一定的关系。p5 3基因过度表达是胃癌发展过程中较晚期事件。; 郜恒骏白剑峰彭延申孙谷赵翰林吕秀珍赵志泉萧树东; 关键词：胃粘膜癌幽门螺杆菌感染 P53基因 P16基因

腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床研究被引量：26: 2019年; 目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)取石中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的近期临床疗效及手术方式选择的影响因素。方法本文采用回顾性队列研究方法,选取2014年1月—2018年12月就诊于南京医科大学第一附属医院普外科的863例胆总管结石患者为研究对象,其中男性431例,女性432例,中位年龄60岁,年龄范围为11~94岁。根据手术方式不同分为一期缝合组(n=287)与T管引流组(n=576)。一期缝合组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石,一期缝合胆总管。T管引流组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石,术中胆总管放置T管。观察指标为:(1)术前生化指标,包括总胆红素、直接胆红素(DB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT);(2)术中情况,包括手术时间、术中出血量、胆总管直径、结石数量;(3)术后恢复情况,包括术后住院时间、术后短期并发症。非正态分布的计量资料数据采用M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料组间比较采用χ^2检验。将单因素分析筛选出的潜在影响因素作为自变量,手术方式作为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果(1)T管引流组术前总胆红素、DB分别为17.0(12.2,36.0)μmol/L、7.6(4.9,19.0)μmol/L,均显著高于一期缝合组[15.7(11.8,29.7)μmol/L、6.7(4.4,16.5μmol/L)](Z=-2.023,-2.468,P<0.05)。T管引流组术前ALT、AST、GGT分别为56.7(26.6,128.8)U/L,38.0(24.3,75.8)U/L、179.7(50.8,394.4)U/L,一期缝合组分别为[68.2(24.8,165.3)U/L、35.5(22.8,96.9)U/L、235.2(74.9,459.1)U/L],两组相比差异均无统计学意义(Z=-0.985,-0.437,-1.740,P>0.05)。(2)术中情况:一期缝合组手术时间为85(70,100)min,T管引流管组手术时间为97(75,120)min,一期缝合组显著低于T管引流组,两组相比差异具有统计学意义(Z=-5.532,P<0.05)。一期缝合组与T管引流组术中出血量分别为20(10,50)ml和20(20,50; 陆文熊孙谷白剑峰石毅张冬生傅赞; 关键词：胆总管结石一期缝合 T管引流

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孙谷

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