李琪 作品数:48 被引量:276 H指数:10 供职机构: 北京大学人民医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 首都卫生发展科研专项 北京大学人民医院研究与发展基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
冠状动脉斑块旋磨术治疗冠状动脉弥漫钙化病变的长期安全性及有效性 被引量:2 2022年 目的评估冠状动脉斑块旋磨术治疗冠状动脉弥漫钙化病变的长期安全性及有效性。方法连续纳入2015年1月至2020年12月于北京大学人民医院因重度钙化病变行冠状动脉斑块旋磨术并符合研究入选标准的188例患者。根据旋磨靶病变长度分为弥漫病变(≥25 mm)旋磨组(98例)和标签内旋磨组(90例),比较两组患者旋磨术中并发症(C型以上冠状动脉夹层、慢血流/无复流、冠状动脉破裂、旋磨导丝断裂、旋磨头嵌顿)、住院期间主要不良心血管事件(全因死亡、经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死、靶血管再次血运重建、急性/亚急性支架内血栓形成)及随访期间主要不良心血管事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建、支架内血栓形成)的发生率。结果两组患者临床基线资料匹配,差异无统计学意义(均P>0.05)。弥漫病变旋磨组旋磨术中并发症发生率高于标签内旋磨组(7.1%比3.3%,P=0.247),尤其是慢血流/无复流的发生率(5.1%比1.1%,P=0.121),但差异均无统计学意义。两组患者住院期间主要不良心血管事件发生率的差异无统计学意义(7.8%比11.2%,P=0.923),平均随访33.4个月,两组患者主要不良心血管事件发生率的差异无统计学意义(14.4%比15.3%,P=0.489)。结论与标签内旋磨相比,冠状动脉斑块旋磨术治疗弥漫钙化病变安全有效,不增加住院期间和远期心血管事件风险。 梁会珠 马玉良 李琪 王伟民 曹成富残余SYNTAX积分与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后运动耐量的关系 被引量:6 2019年 目的:探讨通过残余SYNTAX积分(rSS)反映的不同血运重建程度的冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后运动耐量的差异。方法:连续入选2011年1月至2018年1月通过冠状动脉造影明确诊断冠心病并行PCI,并在PCI后12个月之内完成心肺运动试验(CPET)的患者共95例。通过两种方式将患者分组:(1)依据r SS将患者进行分组,分为rSS=0分组(n=27), 0分8分组(n=28);(2)依据基础SYNTAX积分(bSS)将患者分组,由于所有患者的bSS均不超过32,故根据bSS将所有患者分为bSS≤22分组(n=70)和bSS>22分组(n=25)。比较不同组患者1年内CPET参数,包括反映运动耐量的峰值代谢当量(MET_(peak))、峰值代谢当量占预计值百分比(MET_(peak)%pred)、峰值耗氧量(VO_(2peak))、峰值耗氧量占预计值百分比(VO_(2peak)%pred)、无氧阈(AT)时VO_2等指标,反映通气功能的每分通气量(VE)、二氧化碳通气当量(VE/VCO2)等指标。结果:rSS分组中,rSS=0分、 0分8分三组患者反映运动耐量的MET_(peak)[(7.39±1.81) mets vs (6.96±1.66) mets vs (5.94±1.34) mets,P=0.005]、MET_(peak)%pred[(88.96±16.44)%vs (81.31±19.05)%vs(70.77±15.07)%,P=0.001]、AT时MET[(4.77±0.99)mets vs (4.73±0.96) mets vs (4.06±1.12) mets,P=0.018]、VO_(2peak)%pred[(83.27±16.24)%vs (80.71±16.57)%vs (72.77±12.71)%,P=0.040]、AT时VO_2[(16.72±3.48)ml/(min·kg) vs (16.58±3.34) ml/(min·kg) vs (14.36±3.87) ml/(min·kg),P=0.028],差异均有统计学意义;将三组间差异有统计学意义的参数三组进行LSD-t检验多重比较时,rSS=0分组和0分8分组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。根据bSS分组中,bSS≤22分组和bSS>22分组患者的CPET相关参数差异均无统计学意义。结论:(1)接受PCI的患者,完全血运重建(rSS=0分组)患者与合理的不完全血运重建(0分 薛霖 郭丹杰 王岚 曹成富 李琪 邹尚志关键词:冠心病 心肺运动试验 自发性冠状动脉夹层致急性心肌梗死1例 2021年 自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)已经成为非动脉粥样硬化性急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的重要病因,尤其是在没有任何传统心血管危险因素的中青年女性中。虽然冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)目前仍是诊断SCAD的一线方法,但是经典的1型SCAD仅占30%左右。而2型、3型以及新近提出的4型SCAD仅通过CAG均有漏诊或误诊的可能,腔内影像学检查有助于将其与其他病因区分开。与动脉粥样硬化性ACS不同,对于血流动力学稳定且非高危病变的SCAD患者应首选保守治疗并监测随访。本文报道1例SCAD致急性心肌梗死行保守治疗,具体如下。 于凡 郭萌 刘健 卢亚辉 侯昌 马玉良 李琪 曹成富 宋俊贤 卢明瑜 赵红 王伟民关键词:急性心肌梗死 中青年女性 心血管危险因素 冠状动脉造影 SCAD 准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的近期临床效果观察 被引量:11 2019年 目的探讨准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的临床可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2017年7月24日至2018年8月24日在北京大学人民医院行准分子激光冠状动脉斑块消融术的全部患者22例,共有24处冠状动脉病变。这些病变类型包括反复支架内再狭窄、球囊无法通过或扩张的严重狭窄、无法行导丝交换的严重钙化、大隐静脉桥血管病变。术中联合血管内超声/光学相干断层成像、旋磨或其他常规介入治疗手段,置入或不置入支架。结果 24处病变手术即刻成功比例为23/24。未获即刻成功的1例患者为慢性完全闭塞病变,导丝成功通过后激光导管无法通过病变处,其他器械也无法通过。最终19/24的病变置入药物洗脱支架。术中无并发症发生,住院期间所有患者未发生主要不良心血管事件(包括死亡、急性ST段抬高型心肌梗死和冠状动脉穿孔导致急性心脏压塞)。结论准分子激光冠状动脉斑块消融术用于支架内再狭窄(尤其是反复再狭窄)、球囊无法通过或无法充分扩张的严重狭窄、无法进行导丝交换的严重钙化以及大隐静脉桥血管病变,可以为其他器械通过及支架置入创造条件,提高此类病变的手术成功率,临床操作简便,安全性较高,是一种有益的介入治疗手段。 李琪 刘健 卢明瑜 赵红 马玉良 曹成富 刘传芬 宋俊贤 滕玮利 王伟民关键词:冠状动脉病变 血管内超声 急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗中的血栓处理策略 被引量:14 2010年 目的比较血栓抽吸导管及血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)过程中的不同应用,探讨减轻血栓负荷,改善心肌灌注的最佳策略。方法回顾性分析2007年1月至2009年6月因STEMI于我院就诊,且急诊行PPCI的患者179例的临床资料。根据PPCI手术过程中对血栓处理方法的不同分为单纯介入对照组(n=74)、血栓抽吸组或GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂组(n=59)、血栓抽吸+GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂组(n=46)。比较各组术后慢血流或无复流、术后1hST段70%回落、术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(Tn)I从发病到达峰值时间、术后1周超声左室射血分数(LVEF)及左室舒张末内径(LVDd)、术后大出血情况、住院期间死亡率等指标。结果血栓抽吸+GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂组与对照组相比,慢血流或无复流的发生率显著降低(6.5%比20.3%,P<0.05),最高导联ST段70%回落发生率显著升高(54.3%比23.0%,P<0.05);血栓抽吸或GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂组与对照组相比,慢血流或无复流的发生率有降低趋势(10.2%比20.3%),最高导联ST段70%回落发生率有升高趋势(37.3%比23.0%),但未达到统计学差异(P均>0.05)。术后CK-MB/TnI从发病到达峰值时间、术后1周超声提示LVEF/LVDd以及住院期间死亡率各组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后大出血发生率各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论STEMI患者在PPCI术中联用血栓抽吸与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可有效减轻冠状动脉内血栓负荷,预防无复流现象,改善心肌组织微循环灌注。 马玉良 王伟民 刘健 卢明瑜 王龙 李琪 刘传芬关键词:冠状动脉血栓形成 血栓抽吸 冠状动脉血管内超声对严重钙化病变斑块旋磨术终点判断的评价研究 被引量:5 2021年 目的评价冠状动脉血管内超声(IVUS)对严重钙化病变斑块旋磨术终点的影响。方法回顾性分析2016年8月至2021年2月于北京大学人民医院行IVUS指导下冠状动脉斑块旋磨术治疗的54例患者。根据初次旋磨治疗后是否强化预处理方案(包括升级旋磨头或使用棘突/切割球囊进行扩张)或直接采用半顺应性/非顺应性球囊扩张进行分组,强化组11例,非强化组43例。比较两组患者临床资料、病变特点、手术情况及腔内影像学结果等情况。结果两组患者性别、年龄、既往病史(高血压病、糖尿病、高脂血症、心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术)、左心室射血分数(LVEF)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、旋磨靶血管、三支病变情况、旋磨头/血管直径比值、半顺应性或非顺应性球囊平均直径及最大扩张压力、手术时间、对比剂用量、X线辐射剂量、手术成功率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。强化组患者旋磨头数量明显多于非强化组[2(1,2)个比1(1,1)个,P<0.001],病变钙化弧度明显高于非强化组[(357.3±9.0)°比(339.1±41.7)°,P=0.011],差异均有统计学意义;而两组在钙化长度、钙化结节、旋磨后出现多重反射、最小支架面积及支架膨胀率等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论IVUS提示钙化弧度为360°或接近360°的严重钙化病变需要更加积极的强化预处理策略,包括升级旋磨头或旋磨后使用棘突/切割球囊进行扩张;对于旋磨治疗后出现多重反射者需要给予更多关注。 王思琦 李琪 滕伟利 曹成富 马玉良 卢明瑜 赵红 宋俊贤 侯昌 王伟民关键词:冠状动脉钙化病变 血管内超声 冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究 被引量:16 2012年 目的:评价冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy,ROTA)联合药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)治疗冠状动脉严重钙化病变的疗效及中期随访结果。方法:对2009-01至2011-02连续的24例冠心病患者严重钙化病变行ROTA加DES治疗,其中经股动脉路径14例,经桡动脉路径10例,观察其旋磨特点、即刻造影成功率、临床成功率、院内事件发生率和平均随访12个月(6~24个月)的结果。结果:行ROTA的患者均为美国心脏病学会/美国心脏病协会(AHA/ACC)B2/C型严重钙化病变。旋磨头均成功通过狭窄病变,并完成DES置入术,91.7%(22/24)的病例最后使用≤1.5 mm旋磨头通过钙化病变,总成功率为100%,术中仅1例发生慢血流和心动过缓,院内无非Q波心肌梗死发生,无冠状动脉穿孔、急诊冠脉旁路移植术及死亡发生。随访期间无主要心脏不良事件(MACE)。结论:选用直径较小的旋磨头改变钙化病变的血管的顺应性后,可以顺利完成DES植入术,中期效果满意。 叶慧明 卢明瑜 王伟民 刘健 赵红 马玉良 李琪 刘传芬关键词:冠状动脉 旋磨术 冠状动脉介入治疗对不稳定型心绞痛患者心功能和中长期预后的影响 被引量:5 2022年 目的探讨对不稳定型心绞痛患者采用完全血运重建对其心功能和中长期预后的影响。方法连续纳入2019年1—12月于北京大学人民医院心内科行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),诊断为不稳定型心绞痛并进行6个月以上的临床随访和超声心动图随访的患者276例。根据冠状动脉造影、腔内影像学和血流储备分数(FFR)结果判断冠状动脉病变是否为有血运重建意义的病变,对所有有血运重建意义的病变进行介入治疗分入完全血运重建组共202例,未对所有有血运重建意义的病变进行介入治疗分入非完全血运重建组共74例。比较两组患者的临床资料、病变特点、手术情况、左心室射血分数(LVEF)恶化率、不良心血管事件发生率等情况。结果完全血运重建组与非完全血运重建组患者多支病变比例(51.5%比94.6%,P<0.001)及使用腔内影像学指导PCI比例(16.3%比6.8%,P=0.041)比较,差异均有统计学意义。完全血运重建组与非完全血运重建组患者在随访期间出现LVEF恶化率(0.5%比6.8%,P=0.001)、再次血运重建率(9.4%比24.3%,P=0.013)、再发心肌梗死发生率(1.5%比12.2%,P=0.001)、心力衰竭恶化住院率(5.4%比28.4%,P<0.001)及总不良事件发生率(14.4%比43.2%,P<0.001)比较,差异均有统计学意义。两组中各发生1例心原性死亡,差异无统计学意义(P=0.548)。多因素Cox回归分析发现,平均每例置入支架数(OR 1.572,95%CI 1.152~2.960,P=0.047)、完全血运重建(OR 10.314,95%CI 1.011~20.662,P=0.012)是LVEF恶化的独立相关因素。结论完全血运重建可改善不稳定型心绞痛患者的中长期的心功能,并能减少不良心血管事件。 李琪 王伟民 刘健 曹成富 宋俊贤 张静 马玉良 赵红 卢明瑜 侯昌关键词:不稳定型心绞痛 心功能 经皮冠状动脉介入治疗 完全血运重建 药物洗脱支架再狭窄特点及相关因素分析 被引量:6 2013年 目的分析药物洗脱支架(DES)再狭窄的特点及可能的相关危险因素。方法回顾性分析2006年1月1日至2012年5月1日于北京大学人民医院行冠状动脉造影复查的病例,将符合要求的病例分为支架再狭窄组217例、非支架再狭窄组420例,分析DES再狭窄的特点及可能的相关危险因素。结果糖尿病、较小的血管直径、重叠置入支架、分叉病变、钙化病变、开口病变、支架断裂与DES再狭窄相关,DES再狭窄多为局限性再狭窄,但是前降支开口病变多表现为弥漫增生性再狭窄。结论糖尿病、较小的血管直径、重叠置入支架、分叉病变、钙化病变、开口病变与支架断裂是DES再狭窄的危险因素。前降支开口病变置入DES后的再狭窄类型多为弥漫增生性,与其他类型病变不同。 李琪 刘健 卢明瑜 马玉良 赵红 丁荣晶 刘传芬 王伟民关键词:药物涂层支架 冠状血管 冠状动脉再狭窄 急性冠脉综合征患者动脉粥样硬化斑块的性别差异 被引量:8 2013年 目的探讨性别差异是否影响急性冠脉综合征(ACS)患者的动脉粥样硬化斑块的负荷和性质。方法对81例ACS患者的81处病变进行血管内超声(IVUS)检查,其中男性60例,女性21例,分析病变的狭窄程度及粥样硬化斑块性质,比较男女两组是否存在差异。结果男性患者的吸烟比例高于女性(80.0%比4.8%,P<0.05)。两组患者的病变支数和罪犯血管差异无统计学意义。女性患者在病变处的最小管腔面积(MLA)[(3.45±1.39)mm2比(3.85±2.55)mm2]、外弹力膜面积(EEM)[(13.73±5.00)mm2比(15.28±6.53)mm2]、斑块面积[(10.27±4.86)mm2比(12.01±5.21)mm2]和斑块负荷[(0.73±0.11)比(0.81±0.11)]等方面小于男性患者,但差异无统计学意义。女性ACS患者的破裂斑块比例明显低于男性(23.8%比51.7%,P<0.05)。多因素分析显示,吸烟是斑块破裂的危险因素(OR 3.874,95%CI:1.602~10.703)。结论 ACS患者男性的破裂斑块比例高于女性,多因素校正后吸烟是斑块破裂的危险因素。ACS患者动脉粥样硬化斑块的性别差异值得进一步探讨。 刘传芬 刘健 卢明瑜 马玉良 赵红 李琪 王伟民关键词:冠状动脉疾病 性别特性