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中度瓣膜-患者不匹配对17 mm St.Jude Medical Regent主动脉瓣置换术后中期临床效果的影响: 2014年; 目的观察术后早期中度瓣膜-患者不匹配现象（prosthesis-patient mismatch,PPM）对应用17 mm St.Jude Medical Regent（SJMR）行主动脉瓣置换术后患者中远期临床效果的影响,并探讨患者个体因素与PPM影响效果的关系.方法我们对106例应用17 mm SJMR行主动脉瓣置换术的患者进行随访,于术前、出院时及术后29～ 74个月,平均（48.6＆#177;11.9）个月,评估患者术后临床指标和Regent瓣膜在体血流动力学参数变化.结果围手术期死亡比例2.8％,术后1、3、5年免于心脏不良事件相关死亡比例分别为98.1％、95.9％、88.2％.其中45例（43.7％）患者在术后院内末次超声心动图评估发现合并中度PPM.随访期间,患者NYHA心功能分级、主动脉瓣跨瓣压差及左心室质量指数均较术前明显改善,合并中度PPM患者与非PPM患者在各临床指标与血流动力学参数之间并无明显差异.但在术前左心功能受损的患者中（左心室射血分数＜0.50）,中度PPM会显著增加此亚组患者中远期死亡比例（HR 1.46,P=0.02）.多因素回归分析发现,糖尿病与左心室射血分数＜0.35是导致全组患者术后中远期死亡比例增加的独立危险因素.结论 17 mm SJMR主动脉瓣置换术后早期出现的中度PPM与左心功能受损患者术后中远期死亡比例增加密切相关.合理选择小主动脉瓣环患者接受17 mm SJMR瓣膜的置入能取得满意的中远期临床效果.; 胡佳钱宏李娅姣古君方智刘勇蒙炜张尔永; 关键词：MM 主动脉瓣置换术

胸骨粉碎性骨折压迫右心室流出道一例被引量：2: 2015年; 临床资料患者,男,59岁。因胸部金属钝器撞击伤7 d入院。查体见生命体征平稳,轻度贫血貌,胸骨右缘第3肋间见一长约2 cm皮肤挫裂伤,胸骨中段可扪及骨擦感。双肺呼吸音清晰,心音清晰。血红蛋白（HB）92 g/L,丙氨酸氨基转氨酶（ALT）1 020 U/L,门冬氨酸氨基转氨酶（AST）1 016 U/L。; 程涵董力方智陈秋林; 关键词：胸骨骨折心脏挫伤内固定

浅谈胸心外科住院医师科研能力的培养被引量：2: 2015年; 探讨改进胸心外科住院医师科研能力培养的相应措施。通过查阅相关文献并结合实际情况分析目前住院医师规范化培训中科研能力的培养现状。我国胸心外科住院医师的科研能力培养在培训制度、方式以及考核制度等方面尚需完善。科研能力是胸心外科住院医师必备的基本能力之一,加强住院医师科研能力培养有利于未来医师职业生涯的长远发展。; 方智李姣

三种三尖瓣成形术治疗三尖瓣返流近期疗效分析被引量：5: 2013年; 目的比较3种三尖瓣成形术治疗三尖瓣反流术后近期反流程度的改善效果。方法2010年10 月－2011年6月，共纳入148例风湿性心脏病行左心瓣膜置换手术同期行三尖瓣成形术患者。男32例，女116例；年龄15～66岁，平均47.5岁。根据三尖瓣成形术不同将患者分为3组：Cosgrove-Edwards成形环组（成形环组）58例、Kay成形组（Kay组）61例、DeVega成形组（DeVega组）29例。术前3组除三尖瓣反流程度（成形环组重于其余2组）、房颤及行射频消融术比例（成形环组高于其余2组）比较差异有统计学意义（P 〈 0.05）外，其余一般资料比较差异均无统计学意义（P 〉 0.05），具有可比性。记录3组患者围手术期资料，根据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准行心功能评价，心脏彩色超声多普勒检查记录围手术期及随访期间的三尖瓣反流程度。结果术后Kay组及成形环组各1例因发生低心排综合征死亡。Kay组和成形环组分别有2例和1例患者发生肺部感染，成形环组有1例术后胸骨哆开再次手术，3组患者围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.840）。出院时3组患者三尖瓣反流程度均较术前显著改善（P 〈 0.001）。146例患者获随访，随访时间6～12个月，平均7.3个月。末次随访时3组患者心功能NYHA分级较术前均有所提高（P 〈 0.001），但3组心功能改善程度差异无统计学意义（χ2=0.120，P=0.942）。末次随访时，3组患者反流程度较术前有所改善（P 〈 0.001），且3组改善程度差异有统计学意义（χ2=26.827，P=0.000），成形环组术后反流改善程度明显优于其余2组（P 〈 0.001），DeVega组与Kay组术后反流改善程度差异无统计学意义（Z=1.467，P=0.142）。结论采用三尖瓣软质成形环成形术治疗三尖瓣反流患者，其术后近期三尖瓣反流程度改善效果优于Kay成形术及DeVega成形术。; 方智蒙炜张尔永; 关键词：三尖瓣反流瓣环成形术

腹部正中切口两层缝合法与传统四层缝合法的临床随机对照研究被引量：10: 2009年; 目的探讨腹部正中切口两层缝合法的临床效果及与传统切口四层缝合法的区别。方法采用随机对照试验方法,将2008年1月～2008年4月期间符合纳入标准的124例患者分为两组,试验组61例,采用两层缝合法,对照组63例,采用四层缝合法。比较两组患者术前基本情况、手术切口相关指标及术后全身/切口恢复指标的差异。结果术前两组患者基线情况一致。术后两组患者在住院时间、下床活动时间、术后进食时间及术后经肛门排气时间上,其差异均无统计学意义(P>0.05);但在术后患者出现发热症状的构成比上,试验组明显低于对照组,其差异有统计学意义(P=0.014)。两组术后切口愈合级别以甲级愈合为主,其差异无统计学意义(P>0.05)。从术后切口并发症角度看,两组均无切口感染、切口异物肉芽肿形成和窦道形成,但对照组分别有切口活动性出血3例和切口裂开2例,试验组均为0例;此外,试验组出现切口液化的构成比也明显少于对照组,其差异有统计学意义(P=0.003)。结论就腹部正中切口而言,两层缝合法较传统四层缝合法可能会为患者带来更小的切口创伤,更少的切口异物刺激以及合理的解剖结构复位,从而具有更佳的临床效果和安全性。但两层缝合法是否还适用于其它类型伤口尚需进一步研究。; 汪晓东李姣方智李立; 关键词：随机对照试验

乌司他丁对机械通气相关性肺损伤的保护作用及其机制研究被引量：2: 2016年; 目的探讨乌司他丁对机械通气相关性肺损伤(VILI)的保护作用及相关机制。方法 24只SD大鼠,随机分为对照组、VILI组和乌司他丁治疗组(VILI+乌司他丁组)。检测肺泡灌洗液中高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1,HMGB-1)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白细胞介素(IL)-6,肺组织中Toll样受体4(toll like receptor-4,TLR4)表达情况,肺湿干重比及肺病理损伤情况。结果 VILI组肺泡灌洗液中HMGB-1、TNF-α、IL-6水平、肺组织中TLR4表达、肺干湿重比和肺病理损伤评分均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);VILI+乌司他丁组肺泡灌洗液中HMGB-1、TNF-α、IL-6水平、肺组织中TLR4表达、肺干湿重比和肺病理损伤评分均低于VILI组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁可能通过减少HMGB-1分泌,继而减少其通过TLR4刺激肺炎症反应产生水平,达到保护VILI所致肺损伤。; 肖正华古君秦超毅胡佳方智蒙炜; 关键词：机械通气相关性肺损伤高迁移率族蛋白1 TOLL样受体4 白细胞介素-6

弓部内膜无破口的Stanford A型主动脉夹层患者行近端外科手术重建的早中期随访结果被引量：2: 2015年; 目的评估主动脉弓部内膜无破口的Stanford A型主动脉夹层患者接受近端手术重建的早中期临床预后,评价该手术策略的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2013年2月期间四川大学华西医院心脏大血管外科23例接受近端手术重建的弓部内膜无破口的Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,其中男性17例,女性6例,平均年龄（48.04±12.37）岁（21-73岁）。急性主动脉夹层12例,慢性主动脉夹层11例;Bentall手术13例,Cabrol手术2例,Wheat手术1例,升主动脉置换＋主动脉瓣修复1例,单纯升主动脉置换6例。术后通过门诊及电话随访。结果患者平均体外循环时间（182.83±36.98）min,阻断时间（111.87±18.82）min,停循环时间（24.22±6.38）min。术后肺部感染4例（17.4%）,其中2例行气管切开;1例（4.3%）行腹膜透析治疗,2例（8.7%）术后发生暂时性神经系统功能障碍,自行恢复。无卒中、偏瘫、永久性神经系统功能障碍等发生;23例患者均顺利出院,无死亡。平均随访时间为（38.35±11.95）月（18-56月）,无失访患者。至随访结束,23例患者均存活且恢复正常生活,夹层假腔闭合率为65.22%（15例）。未有患者因主动脉弓部或降主动脉病变而行二次手术。结论弓部内膜无破口的Stanford A型主动脉夹层采用近端外科手术重建安全有效,该手术策略在患者的个体化治疗中可以作为一种选择。; 钱宏蒙炜胡佳肖正华方智李阳古君钟明华张宏伟张尔永; 关键词：主动脉夹层体外循环

PBL联合CBL教学模式在规培学员心脏瓣膜病诊治教学中的应用: 2024年; 目的探究基于问题的学习(PBL)联合基于案例的学习(CBL)教学模式在规培学员心脏瓣膜病诊治教学中的应用。方法纳入2017年2月—2024年2月进行住院医师规范化培训的临床医学专业学员64名,通过随机数字表法将其分为试验组及对照组,每组各32名,对两组的相关教学数据进行对比分析。结果试验组理论知识考核成绩为(89.76±0.41)分,实践技能考核成绩为(91.42±0.78)分,均显著高于对照组的理论知识考核成绩[(82.34±0.78)分]和实践技能考核成绩[(81.68±1.63)分],差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组在教学内容、教学方法、教学效果、教学能力、教学态度等5个方面的评分均高于对照组(P<0.05)结论PBL联合CBL教学模式不仅能够增强学员对于临床教学内容的掌握,提高其理论知识水平及实践技能能力,还能提升学员发现问题解决问题的能力,有效提升其医患沟通能力。; 岳洪华方智; 关键词：心脏瓣膜病

经胸骨旁小切口房间隔缺损的微创治疗被引量：1: 2016年; 目的评价经胸骨旁小切口微创体外循环下房间隔缺损的治疗与经传统开胸手术治疗的优缺点。方法回顾性分析2010年11月至2014年3月华西医院心脏外科行体外循环单纯房间隔缺损修补术55例患者的临床资料,其中男16例、女39例,年龄25.8（9~56）岁。根据术前手术入路不同将患者分为胸部正中切口组（开胸组,15例）和胸骨旁小切口组（小切口组,40例）。术前两组患者年龄、性别、体重、心功能分级（NYHA）、房间隔缺损直径差异无统计学意义（P〉0.05）。评估两组患者术中、术后数据及随访半年后的疗效。结果全组无术后死亡病例。开胸组1例因术后心功能差延长了住院时间,小切口组1例因肺部感染延长住院时间。小切口组患者的手术时间、体外循环时间更长,且差异有统计学意义（P=0.007,P〈0.001）;住院费用更高,差异也有统计学意义（P=0.040）,术中平均出血量、术后第1 d胸腔总引流量均明显减少,差异有统计学意义（P均小于0.001）。两组主动脉阻断时间（P=0.500）和术后平均住院时间差异无统计学意义（P=0.290）。排除学习曲线的干扰,两组患者手术时间（P=0.275）和住院费用（P=0.188）差异无统计学意义,而体外循环时间差异仍有统计学意义（P=0.007）。随访6个月后两组患者均未出现残余分流,无伤口并发症。两组术后3周可从事非重体力活动的比例差异有统计学意义（P〈0.001）。结论胸骨旁小切口治疗房间隔缺损安全、有效、微创,开展较容易,学习曲线短,可作为房间隔缺损微创整体治疗流程中的重要一环。; 方智赁可; 关键词：房间隔缺损

心脏瓣膜二次手术患者再手术原因分析被引量：10: 2016年; 目的分析心脏瓣膜术后行二次手术的主要原因,并评价体外循环下瓣膜二次手术的安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院心脏大血管外科2010年1月至2015年1月期间体外循环下行二次瓣膜手术45患者的临床资料,其中男14例、女31例,平均年龄（51.21±8.36）岁。结果 45例患者共有3例术后死亡,手术死亡率6.67%。42例存活患者中位随访时间为36（4～68）个月,期间患者无死亡或再次手术。心脏瓣膜术后行再次瓣膜手术的主要原因包括未干预瓣膜出现病变、瓣周漏、血栓形成伴瓣膜功能障碍、机械瓣膜瓣叶开闭不良、生物瓣膜退行性病变、感染性心内膜炎、瓣膜成形术后病变。结论首次手术涉及二尖瓣病变患者应早期积极处理三尖瓣病变。体外循环下心脏瓣膜二次手术安全有效,心脏瓣膜术后应加强随访复诊,如再次出现瓣膜问题应积极手术干预。; 钱宏蒙炜胡佳肖正华方智李阳古君张洪伟张尔永; 关键词：心脏瓣膜再次手术体外循环

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