许力 作品数:51 被引量:235 H指数:9 供职机构: 北京协和医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 中央保健专项资金资助科研项目 卫生部卫生公益性行业科研专项 更多>> 相关领域: 医药卫生 自动化与计算机技术 更多>>
角质细胞N-甲基-D-天冬氨酸受体在Ⅰ型复杂区域疼痛综合征中的作用 被引量:1 2020年 目的观察大鼠慢性缺血后疼痛(CPIP)模型术后皮肤中N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体表达的细胞来源,探讨NMDA受体在Ⅰ型复杂区域疼痛综合征中的作用。方法成年雄性SD大鼠42只,采用随机数字表法随机分为假手术(Sham)组(n=12)、CPIP组(n=12)、CPIP+生理盐水(NS)组(n=6)、CPIP+NMDA组(n=6)和CPIP+NMDA受体拮抗剂(MK801)组(n=6)5组。Sham组随机取6只和CPIP组于造模后1 d深麻醉下处死,取术侧足底皮肤和L3~L5脊髓组织用于NMDA受体NR1亚基免疫荧光检测和NR1、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α蛋白免疫印迹检测。其余大鼠在造模后2、6、10、14 d记录大鼠机械刺激缩足阈值(MTW)并从造模后第6天开始皮下注射相应药物,于第14天取材皮肤和L3~L5脊髓,检测方法同前。结果与Sham组相比,CPIP组在造模后第1天的皮肤中NR1表达量(1.708±0.064)(t=12.12,P<0.001)、IL-1β表达量(2.575±0.305)(t=5.158,P=0.003)、TNF-α表达量(2.691±0.217)(t=7.786,P<0.001)明显升高。给予NMDA和MK801干预后,在造模后第10天,与CPIP+NS组MWT值[(20.37±0.95)g]相比,CPIP+NMDA组大鼠MWT值[(15.85±1.09)g]明显降低(q=10.920,P<0.001),CPIP+MK801组大鼠MWT值[(22.95±0.96)g]明显升高(q=6.421,P<0.001)。在造模后第14天,与CPIP+NS组MWT值[(21.57±0.96)g]相比,CPIP+NMDA组大鼠MWT值[(16.53±1.63)g]明显降低(q=12.190,P<0.001),CPIP+MK801组大鼠MWT值[(23.27±1.28)g]明显升高(q=4.094,P=0.025);与Sham组相比,CPIP组皮肤中NR1表达量(1.708±0.064)明显升高(t=10.910,P<0.001),CPIP+NS组脊髓中IL-1β表达量(2.518±0.147)(q=11.010,P<0.001)和TNF-α表达量(1.949±0.184)(q=10.870,P<0.001)表达也明显升高;与CPIP+NS组相比,CPIP+NMDA组大鼠脊髓中IL-1β表达量(4.816±0.607)(q=16.670,P=0.003)和TNF-α表达量(2.629±0.349)(q=7.790,P<0.001)表达明显升高,CPIP+MK801组大鼠脊髓中IL-1β表达量(1.048±0.257)(q=10.660,P=0.003)和TNF-α表达量(0.790±0.165)(q=13.280,P<0.001)表达明显降低。结论大鼠后足慢性� 刘庆 徐宵寒 许力 黄宇光关键词:角质细胞 N-甲基-D-天冬氨酸受体 炎症因子 痛觉过敏 术前新型冠状病毒感染患者慢性术后疼痛发生率及其危险因素分析:一项双向队列研究 2024年 目的探究术前新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID⁃19)患者慢性术后疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)发生现况,并进一步分析CPSP的危险因素。方法本研究为一项双向队列研究,研究对象来源于一项已完成随访的前瞻性队列研究。回顾性纳入2022年12月1日—2023年2月28日北京协和医院术前合并COVID⁃19且接受手术治疗患者的临床资料,并前瞻性对入组患者随访至术后6个月,主要结局指标为CPSP。采用多因素Logistic回归模型分析COVID⁃19相关暴露指标与CPSP的相关性。结果共入选符合纳入与排除标准的手术患者4117例,术前均合并COVID⁃19。其中急性期轻症4002例,重症62例,危重症53例。术后6个月时伴有长新冠综合征1298例(31.53%),CPSP发生率为5.59%(95%CI:4.88%~6.28%)。多因素Logistic回归分析校正年龄、性别、合并症、麻醉方法、手术种类等混杂因素后发现,急性期危重症COVID⁃19(aOR=3.35,95%CI:1.48~7.62,P<0.001)、有术后长新冠综合征(aOR=2.50,95%CI:1.90~3.29,P<0.001)与CPSP相关。结论本研究首次明确急性期危重症及术后存在长新冠综合征与术前COVID⁃19患者CPSP具有相关性。 车璐 余佳文 金迪 白雪 王怡 张越伦 许力 申乐 黄宇光关键词:队列研究 日常咖啡摄入与疼痛的关系:基于NHANES数据库的大样本横断面研究 2024年 目的基于公开数据库中的大样本信息,探究日常咖啡摄入与不同类型疼痛之间的相关性。方法提取美国国家卫生和营养检查调查(National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)数据库中1999—2000年、2001—2002年、2003—2004年3个周期受试者的咖啡摄入、疼痛及11个协变量(包括年龄、性别、种族、受教育程度等)数据,采用无序多分类Logistic回归法构建3种模型评估日常咖啡摄入与疼痛之间的相关性。结果共入选符合纳入与排除标准的受试者13428名,其平均年龄为(49.79±19.06)岁,男女比例为0.9∶1。每日咖啡摄入情况:无咖啡摄入7794名(58.0%),>0~2杯咖啡摄入2077名(15.5%),>2杯咖啡摄入3557名(26.5%);每日咖啡因摄入情况:无咖啡因摄入7794名(58.0%),>0~200 mg咖啡因摄入3152名(23.5%),>200 mg咖啡因摄入2482名(18.5%)。疼痛情况:无疼痛或疼痛持续时间<24 h 10202名(76.0%),急性疼痛910名(6.8%),亚急性疼痛369名(2.7%),慢性疼痛1947名(14.5%)。经权重估算,13428名受试者预计可代表1.9亿(190709157名)年龄≥20岁的美国公民,该期间美国人群急性疼痛、亚急性疼痛、慢性疼痛总体患病率分别为8%、3%、16%。Logistic回归分析显示,在未对任何协变量进行校正时,相较于每日无咖啡/咖啡因摄入者,每日咖啡摄入>2杯(OR=1.354,95%CI:1.187~1.544)或咖啡因摄入>200 mg(OR=1.372,95%CI:1.185~1.587)人群出现慢性疼痛的风险增加;当校正年龄、性别、种族的影响后,可得到相近结果,OR值分别为1.243(95%CI:1.083~1.427)和1.249(95%CI:1.072~1.456);当对11个协变量均进行校正时,未发现每日咖啡摄入杯数及咖啡因摄入量与慢性疼痛具有明显相关性。3种模型均未发现每日咖啡摄入杯数、咖啡因摄入量与急性疼痛、亚急性疼痛存在相关性。结论与不摄入咖啡者相比,每日大量摄入咖啡者出现慢性疼痛的风险增高,但此种相关性受多种因素的影响;尚未发现日常咖啡� 闻蓓 朱贺 许力 黄宇光关键词:急性疼痛 咖啡 目标导向液体治疗优化老年腰椎手术患者术中血流动力学降低术后并发症 被引量:6 2021年 目的揭示目标导向液体治疗管理策略(GDT)影响老年腰椎手术患者围术期并发症状况。方法将择期实施腰椎手术的老年患者当做观察对象,随机分为对照组(按照现有麻醉液体治疗标准进行常规液体管理)和实验组(采用GDT策略进行术中液体管理)。观察患者术中血流动力学指标及液体使用情况、术后胃肠功能指标、术后30 d并发症发生情况,并整理相关数据。结果实验组的心输出量(CO)、心脏指数(CI)在手术结束时均明显高于对照组(P<0.05)。在术中液体总输注量上,比照两组结果,实验组显著偏多(P<0.05);然在血管活性药应用量上,对比结果,观察组显著偏低(P<0.05);就应用药物辅助排便、排气人数而言,与对照组相比,实验组显著偏少(P<0.05);在相关并发症感染发生率指标上,与对照组相比,实验组显著降低(P<0.05)。结论GDT能够使老年腰椎手术患者术后改善灌注,减少术后感染等相关并发症。 夏迪 许力 李旭 黄宇光关键词:目标导向液体治疗 乳酸 灌注 糖尿病神经病理性疼痛大鼠坐骨神经阻滞时效改变及相关机制 被引量:9 2015年 目的比较糖尿病神经病理性疼痛(PDN)大鼠与对照大鼠坐骨神经阻滞时效差异,并初步探讨PDN大鼠阻滞时效改变的相关机制。方法建立PDN大鼠模型:5只作为未干预对照组,另10只于左侧坐骨神经分别应用布比卡因(n=5)、罗哌卡因(n=5)进行神经阻滞,并于右侧坐骨神经旁注射0.9%氯化钠溶液作为对照。再取15只对照大鼠依同样方法处理。比较不同组别大鼠感觉和运动阻滞时间。神经阻滞后第2天取双侧坐骨神经染色,显微镜下观察、计数神经元损伤类型及数目。结果在相同阻滞条件下,PDN大鼠感觉和运动阻滞持续时间均显著长于对照大鼠(P<0.05)。PDN大鼠坐骨神经纤维损伤比例高于对照大鼠(P<0.05);施行神经阻滞后,PDN大鼠神经纤维损伤比例显著提高(P<0.05)。结论 PDN大鼠可能存在神经损伤易感性,并与糖尿病病变所致的神经纤维损伤存在累积效应,这可能是PDN大鼠阻滞时效显著延长的潜在机制。 惠尚懿 许力 李旭 黄宇光关键词:坐骨神经阻滞 神经纤维损伤 突触后致密物蛋白质95基因沉默及对神经病理性疼痛大鼠疼痛行为的干预 被引量:6 2011年 目的评估小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)对突触后致密物蛋白质95(postsynaptic density protein95,PSD-95)基因的沉默效率及PSD-95基因沉默对谷氨酸诱导的神经细胞毒性与信号转导的影响,观察用RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术沉默大鼠脊髓PSD-95基因治疗神经病理性疼痛的效果。方法用神经母细胞瘤/大鼠神经胶质细胞瘤杂交瘤细胞(NG108-15细胞)筛选大鼠PSD-95基因特异的siRNA,并用谷氨酸刺激PSD-95基因沉默的NG108-15细胞,检测细胞生长活力与信号通路蛋白质表达与磷酸化的改变。建立大鼠神经病理性疼痛的坐骨神经慢性压迫(chronic constrictioni njury,CCI)模型,预防性及治疗性鞘内给予PSD-95siRNA,留取脊髓标本,实时定量PCR(real-time PCR,RT-PCR)分析PSD-95 mRNA表达水平,并测定大鼠后足机械痛阈及热痛阈的变化。结果序列特异性最高的siRNA在最佳转染条件下使PSD-95基因表达水平下降91.5%;PSD-95基因沉默既可增强神经细胞对谷氨酸毒性的耐受能力,又可抑制Ca2+/钙调蛋白依赖的蛋白质激酶IIα(CaMKIIα)异构型磷酸化。正常大鼠鞘内注射PSD-95siRNA可降低大鼠脊髓背角PSD-95mRNA的表达水平38%(P<0.05),但对痛阈无显著影响;CCI模型大鼠鞘内注射PSD-95 siRNA可明显缓解神经病理性疼痛。结论 PSD-95基因在神经病理性疼痛的发生中起重要作用。鞘内注射PSD-95siRNA可以显著缓解CCI模型大鼠机械性和热痛觉过敏,PSD-95 siRNA可能成为有效控制神经病理性疼痛的基因治疗方法。 李旭 申乐 许力 刘薇 虞雪融 黄宇光关键词:神经病理性疼痛 慢性压迫损伤 神经病理性疼痛大鼠脊髓NMDA受体NR2B亚基的表达 被引量:12 2007年 目的研究神经病理性疼痛大鼠脊髓背角NR2B亚基表达的改变。方法体重180~200g的雄性SD大鼠随机分为四组(每组10只):3d(D3)、7d(D7)、14d(D14)组和假手术组。建立外周神经慢性压榨性损伤(CCI)动物模型,假手术组大鼠同样分离坐骨神经,但不结扎神经。各组大鼠分别于术前和术后第3、7、14天及假手术后第3天以VonFrey纤维测定机械痛阈并进行术前术后及组间比较;之后分别于术后第3、7、14天及假手术后第3天断头处死,取患侧L4~L5脊髓背角组织采用Western blot方法测定并比较NR2B亚基的蛋白表达量。结果7d组及14d组大鼠术后机械痛阈均明显低于假手术组(P<0.05);其患侧脊髓背角NR2B蛋白表达量明显高于假手术组(P<0.05)。3d组大鼠术后机械痛阈及患侧脊髓背角NR2B蛋白表达量与假手术组相比差异无统计学意义。结论神经病理性疼痛大鼠的脊髓背角的NR2B蛋白表达水平较假手术组显著升高,此蛋白表达水平的升高可能是导致大鼠神经病理性疼痛的原因之一。 虞雪融 黄宇光 许力关键词:NR2B亚基 神经病理性疼痛 脊髓背角 基因表达 术前血清超敏C反应蛋白对冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件的预测作用 被引量:8 2012年 目的评价对于老年冠心病患者非心脏手术,术前超敏C反应蛋白(hsCRP)水平对于围手术期心脏事件(PCE)的预测能力。方法前瞻性队列研究,连续纳入81例年龄≥60岁择期拟行中高危非心脏手术的冠心病患者,术前检测静脉血中hsCRP浓度(ELISA法),监测术后即刻及3 d内的12导联心电图和肌钙蛋白(cTnI)水平(免疫比浊法),并随访住院期间心脏并发症。结果 PCE发生率为32%。hsCRP与PCE的ROC曲线下面积(AUC)为0.75(95%CI,0.64~0.87;P<0.05),临界值为12 mg/L。应用二元logistic回归进行多变量分析,hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素(RR,26.29;95%CI,2.46~281.42;P<0.01)。用hsCRP≥12 mg/L预测PCE的特意度为94.55%,准确度为74.07%。其预测参数优于RCRI分级,并能在RCRI分级基础上识别高危个体。结论老年冠心病患者非心脏手术,术前hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素,与临床指征相结合能够识别高危患者,具有应用前景。 曲歌 许力 于春华 韩伟 黄宇光关键词:冠心病 非心脏手术 超敏C反应蛋白 镇痛-伤害性刺激指数是一种新的用于吸入全麻手术镇痛水平的临床监测指数 被引量:8 2014年 目的观察一种新的临床监测指数:镇痛-伤害性刺激指数(ANI)在吸入全麻下腹腔镜胆囊切除手术中不同疼痛刺激下的变化水平,评估其对临床镇痛水平的指导意义。方法 32例ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,七氟醚吸入全麻,通过麻醉/脑电意识监测系统监测NT,使术中麻醉深度维持在D0-D2水平,采用镇痛-伤害性刺激监测仪测定麻醉诱导后无疼痛刺激(T0)、腹腔镜气腹(T1)、腹腔镜穿刺器(trocar)刺入腹腔(T2)、从胆囊床剥离胆囊(T3)、胆囊从腹腔中取出(T4)5个时间点的ANI数值,同时记录各时点血压、心率。结果相同的麻醉深度下,与无疼痛刺激时点T0比较,疼痛刺激的不同时点T1、T2、T3、T4的ANI数值及血流动力学均有明显的变化(P<0.05),其中以最强的疼痛刺激时点穿刺器刺入腹腔T2时间点的变化最为显著(P<0.001)。结论在吸入全麻下腹腔镜胆囊切除手术中,ANI的数值变化与伤害性刺激密切相关,能够及时反应全麻患者的镇痛水平。 许力 马璐璐 张秀华 黄宇光关键词:心率变异性 全身麻醉 七氟醚对老年冠心病患者非心脏手术血流动力学及心肌缺血事件的影响 被引量:10 2013年 目的探讨七氟醚对老年冠心病患者非心脏手术心肌保护作用。方法选取4家医院择期行非心脏手术的老年冠心病患者165例,随机分两组:七氟醚持续吸入维持全身麻醉(S组,)和丙泊酚持续静脉输注维持全身麻醉(P组)。记录术中不同时点血压、心率,检测术前、术后即刻、术后第1天、第2天12导联心电图ST段和T波改变。术后随访30 d,记录术后不稳定心绞痛、心梗、心衰及心源性死亡发生情况。结果心电图提示的心肌缺血发生率:S组患者在术后各时点均低于P组,其中术后第1天(16.9%vs 30.5%)和第2天(16.9%vs 30.5%)的差异显著(P<0.05)。结论七氟醚对老年冠心病患者接受非心脏手术具有一定的心肌保护作用,但并不改变患者心脏事件发生率。 许力 于春华 姜晶梅 郑宏 裴凌 姚尚龙 孙莉 黄宇光关键词:老年 冠心病 非心脏手术 七氟醚 心肌缺血 心肌保护