目的 对神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者的机械通气策略进行研究.方法 57例神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者分为小潮气量通气组（A组27例）和常规潮气量通气组（B组30例）,观察2组患者机械通气后血气和气道压力的变化,支气管肺泡灌洗液（BALF）中TNF、IL-6、IL-8的变化;14 d存活率和14d脱机成功率.结果 机械通气后0.5、24 h A组患者动脉血气pH值分别为7.30±0.08、7.40±0.06,明显低于同时点B组的7.39±0.06、7.47±0.04（P均＜0.05）;机械通气后0.5、24 h A组患者动脉血气PaCO2水平分别为（60.4±16.9）、（38.2±7.3）mm Hg,明显高于同时点B组的（46.6±8.1）、（29.2±6.9）mm Hg（P均＜0.05）;机械通气后0.5、24 hA组患者气道峰压分别为（21.5±4.5）、（18.6±3.8）cmH2O,明显低于同时点B组的（29.4±5.1）、（31.3±4.7）cm H2O（P均＜0.05）;机械通气后24、48 h A组患者BALF中TNF水平分别为（1385±341）、（1345±411）ng/L,明显低于同时点B组的（1914±501）、（2214±544）ng/L（P均＜0.01）;机械通气后24、48 h A组患者BALF中IL-6水平分别为（249±64）、（209±49）ng/L,明显低于同时点B组的（324±79）、（343±60）ng/L（P均＜0.01）;机械通气后24、48 h A组患者BALF中IL-8水平分别为（79.4±23.6）、（92.7±32.5）ng/L,明显低于同时点B组的（143±36）、（162±49）ng/L（P均＜0.01）;A、B组患者14 d存活率分别为100.0%、96.7%,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组患者14 d脱机成功率为59.3%,明显高于B组的33.3%（x2=3.85,P＜0.05）.结论 对于神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者,选用小潮气量进行机械通气,可以减轻机械牵拉诱发的细胞因子释放,减轻机械通气相关性肺损伤,提高脱机成功率.
目的 麻醉专业住院医师规范化培训期间使用TIE模拟器行经胸超声心动（TTE）培训是否较传统视频授课效果更好.方法 用两种授课方法进行前瞻性随机对照研究,将42名麻醉专业住院医师（1～3年级）随机分为对照组（视频授课）（n=21）和试验组（TTE模拟器授课）（n=21）.授课前行笔试（时间45 min）.效果评估采用课后笔试及志愿者实体TTE操作考核.操作考核包括获取正确图像及质量、解剖结构识别、获取正确图像所需时间.结果 培训前笔试分数无统计学差异.培训后测试结果试验组优于对照组：培训后笔试（43.3％±10.8％ vs 52.6％±17.6％,P＜0.05）,操作考核获取正确图像质量（0～25分）（7.7±5.1 vs 17.1 ±4.8,P＜0.001）,解剖结构识别（0 ～ 25分）（11.0±7.3 vs 18.2±6.3;P=0.001）.结论 表明麻醉专业规范化培训期间TTE培训中,TTE模拟器与传统视频授课相比,前者可以使住院医师更好的掌握实际操作TTE图像获取技术及解剖结构识别.
