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非心脏术后急性肾损伤危重患者血清肌酐升高与近期预后的相关性被引量：4: 2020年; 目的分析非心脏手术后危重患者中,当使用改善全球肾脏病预后(KDIGO)标准诊断急性肾损伤(AKI)时,以血清肌酐(Scr)升高诊断AKI的患者,与仅以少尿标准诊断AKI的患者相比,是否预后更差。方法前期回顾性队列研究数据的二次分析。纳入2017年7月至2018年6月在北京大学第一医院行非心脏手术后进入重症监护病房(ICU)有AKI高危因素的成年患者729例,依据KDIGO诊断和分级标准诊断术后AKI并分级。二次分析时选取所有符合AKI诊断的患者,符合Scr升高标准的分入AKI-Scr组,仅符合尿量(UO)减少标准的分入AKI-UO组。使用多因素logistic回归模型,判断术后AKI患者中Scr升高与住院死亡率之间的关系。结果188例AKI患者,年龄(71±14)岁,男114例(60.6%);AKI-Scr组72例(38.3%),AKI-UO组116例(61.7%)。AKI-Scr组住院死亡率为16.7%,明显高于AKI-UO组患者的0.9%(P<0.001)。AKI-Scr组术后住院时间、ICU停留时间和术后机械通气时间均长于AKI-UO组,医疗总费用也高于AKI-UO组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术后AKI患者中Scr升高(OR=20.286,95%CI:2.544~161.797,P=0.004)和术前低蛋白血症(OR=4.897,95%CI:1.240~19.329,P=0.023)是住院死亡的独立危险因素。结论非心脏术后以Scr升高诊断AKI的患者,与仅以少尿诊断AKI的患者相比,住院死亡率更高,伴随多项近期预后指标恶化和医疗总费用增高。临床医师应更加关注以Scr升高诊断的AKI患者,适当倾斜医疗资源,有望改善患者预后。; 谢旻李楠乔虹郭镜飞李双玲; 关键词：急性肾功能不全手术后并发症肌酐预后

SICU侵袭性真菌感染临床监测研究被引量：4: 2014年; 目的调查外科重症监护病房(SICU)侵袭性真菌感染及菌种演变趋势,以便今后更好地实施早期治疗和干预处理,改善患者预后。方法记录并分析2003年1月-2013年7月外科重症监护病房侵袭性真菌感染282例患者的临床资料,包括一般情况、手术种类、侵袭性真菌感染的部位、真菌种类及耐药性、临床治疗与预后等。结果入选282例患者送检490份标本共分离出500株真菌,侵袭性真菌感染以白色假丝酵母菌居首位占51.3%、非白色假丝酵母菌占45.4%、真菌占3.3%;真菌感染最常见的部位依次为下呼吸道39.0%、手术切口20.4%、泌尿道19.0%、血流感染10.2%;排名前4位的假丝酵母菌属为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌;引起假丝酵母菌血症的菌株依次为白色假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌,非白色假丝酵母菌逐年增加(χ2=18.733,P<0.001)。结论侵袭性真菌感染是外科重症监护病房常见的术后并发症,临床医师应做到早期诊断、及时治疗,10年致病真菌种类发生改变,治疗时真菌药物的选择需考虑覆盖非白色假丝酵母菌。; 徐宁李双玲冯汝立王东信; 关键词：侵袭性真菌感染外科重症监护病房白色假丝酵母菌

恢复期血浆在新型冠状病毒肺炎成人患者治疗中的应用被引量：4: 2020年; 2019新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的高发病率和危重患者的高病死率给全球公共卫生提出了巨大挑战,鉴于目前抗病毒药物、疫苗等有效药物的临床验证和开发尚需要时间,恢复期血浆(CP)再次引起了临床医师的关注。本文对CP在新冠肺炎成人患者治疗中的应用进展进行了综述,阐述了CP治疗可能的作用机制、CP治疗新冠肺炎患者的循证依据、CP临床应用的安全性、影响CP临床效果的主要因素等方面,以期为临床医师选择CP治疗新冠肺炎成人患者提供一定依据。; 李双玲赵鸿孙月明王鹏李海霞段美丽; 关键词：成人患者

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略进展被引量：10: 2014年; 背景急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）在重症监护病房的发生率为7％～10％，死亡率约36％，44％。ARDS的机械通气治疗仍然是治疗的研究热点。目的旨在综述ARDS近年的机械通气策略进展。内容肺保护性通气策略包括小潮气量（4ml／kg-7ml／kg理想体重）、控制气道平台压〈28cmH2O～32cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）、允许性高碳酸血症和最佳呼气末正压的设定。氧合法、肺的力学指标和影像学研究都为临床医师选择适宜的最佳呼气末正压提供了参考。肺复张是肺保护性通气中肺开放策略的必要补充，对于顽固性低氧血症患者，可考虑严密监测下使用，但首先要对患者肺的可复张性进行判断。肺复张的效果受病因及病程早晚等因素的影响。与仰卧位比较，俯卧位通气能降低重症ARDS患者的病死率，建议用于常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者。肺影像学、ARDS病程及低氧血症的严重程度等可帮助预测ARDS患者对俯卧位通气的反应。趋向体外膜肺氧合今后可能成为重症ARDS（对常规治疗无效）患者呼吸支持的一线选择。; 李双玲王东信; 关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气

全麻插管术后支气管反应性痉挛患者的护理被引量：1: 2010年; 全麻患者并发支气管痉挛是一个严重情况，若不能及时有效缓解或消除，严重缺氧和二氧化碳蓄积必威胁患者安全^[1]。麻醉诱导插管时支气管痉挛发生率为8％左右^[2]。由于老年患者的增加，全麻插管术后24～48h气管高反应即支气管持续痉挛哮喘危象的患者呈逐年上升趋势。; 蔡静李双玲张婷; 关键词：支气管痉挛支气管反应性全麻插管术后二氧化碳蓄积麻醉诱导插管

外科重症监护病房10年间侵袭性曲霉菌感染的临床监测被引量：6: 2014年; 目的分析外科重症监护病房（SICU）侵袭性曲霉菌感染（IA）的流行病学特点.方法回顾性分析2004年1月至2013年12月10年间北京大学第一医院SICU内IA患者的临床资料,包括一般情况、手术种类、霉菌种类、感染部位、临床表现、治疗与预后等.结果 10年间北京大学第一医院SICU共收治8 220例患者,其中29例发生IA,发生率为0.35％; IA院内感染率为0.27％（22/8 220）;IA院内感染占同期SICU院内感染的6.98％（22/315）.与2004年至2008年相比,2009年至2013年每5年院内感染率明显降低[3.19％（137/4 293）比4.53％（178/3 927）,x2＝10.020,P=0.002],IA发生率[0.56％（24/4 293）比0.13％（5/3 927）,x2=10.874,P=0.001]、IA院内感染率[0.40％（17/4 293）比0.13％（5/3 927）,x2=5.556,P=0.019]、IA院内感染占同期院内感染的比例[12.41％（17/137）比2.81％（5/178）,x2=10.982,P=0.001]明显升高.在29例IA患者中,手术后发生者25例,以普外科手术为主（13例）,其次为肾移植术后（6例）和胸外科术后（3例）.29例IA患者155份送检标本中共检出曲霉菌17株,其中烟曲霉2株,其余15株未进一步分型;常见感染部位以下呼吸道为主（23例,占79.31％）;半乳甘露聚糖实验（GM实验）阳性16例.在所有危险因素中,以长期使用广谱抗菌药物比例最高[占36.25％（29/80）],其次为长期使用激素[占18.75％（15/80）]、合并肾损伤[占18.75％（15/80）]、合并肝损伤[占13.75％（11/80）]、长期口服免疫抑制剂[占7.50％（6/80）]、合并粒细胞减少[占5.00％（4/80）].29例IA患者中除1例未经治疗外,其余均进行抗真菌治疗,其中单用伊曲康唑1例,单用棘白菌素类药物3例,单用两性霉素B脂质体5例,单用伏立康唑8例,单用安浮特克或棘白菌素类药物后更换为伏立康唑8例,棘白菌素类药物和伏立康唑联合用药3例.29例IA患者中死亡17例,病死率为58.62％.结论近5年IA发生率在SICU有明显�; 徐宁李双玲冯汝立王东信; 关键词：侵袭性曲霉菌感染外科重症监护病房预后

非心脏手术后心肌损伤的危险因素被引量：3: 2020年; 目的筛选非心脏手术后心肌损伤的危险因素。方法回顾性收集2017年6月至2018年6月行非心脏手术后进入北京大学第一医院外科重症医学科的成年患者病历资料。以术后3 d内出现血清cTnI浓度>0.06 μg/L作为心肌损伤的诊断标准,将患者分为心肌损伤组和非心肌损伤组。通过查询电子病历系统中的资料获得患者的围术期资料,将单因素方差分析差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析,筛选非心脏手术后心肌损伤的危险因素。结果共纳入752例患者,非心脏手术后心肌损伤的发生率为15.7%。急诊手术及术中乳酸浓度最高值是非心脏手术后心肌损伤发生的独立危险因素。结论急诊手术及术中乳酸浓度最高值是非心脏手术后心肌损伤发生的独立危险因素。; 郭镜飞李楠乔红尚美霞李双玲; 关键词：心脏损伤非心脏手术

4例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌聚集性感染的追踪管理被引量：1: 2020年; 目的采用追踪方法学追踪4例ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbidenes-resistant klebisella pneumoniae,CRKP)聚集性感染的发病情况,并进行持续质量改进。方法采用个案追踪法分析CRKP感染患者的发生时间和床位分布,继续追踪聚合酶链反应同源性分析结果,对环境CRKP分离情况进行进一步追踪。之后2名感染管理护士采用观察法对病房整体医疗护理流程进行系统追踪。根据追踪结果制订一系列改进措施并实施。结果实施追踪及持续改进前、后的院内感染发生率,两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.643,P=0.030);改进后的公共仪器及病房电脑区域消毒擦拭落实率、多重耐药菌每日环境消毒达标率、外来人员手卫生依从率、床头抬高执行率(夜间)及中心静脉接头消毒落实率均有提高,差异有统计学意义。结论采用追踪方法学可以促进CRKP感染管理的持续改进。; 袁翠赵艳春李双玲李六亿王芳; 关键词：同源性分析多重耐药菌医院感染

61例非心血管手术围术期急性心肌梗死的临床研究: 李双玲王东信

非心脏手术后急性肾损伤的生物标志物研究进展: 2020年; 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是外科非心脏手术患者术后常见并发症,围手术期多种因素可导致其发生,与患者不良近远期预后密切相关。早期发现肾急性损伤是当前研究的热点,血/尿生物标志物的出现为AKI早期诊断和预后判断带来了希望。然而,目前多数研究集中于心脏手术和ICU患者。文章结合当前文献,对血/尿生物标志物在外科非心脏手术患者AKI中的早期诊断及预后判断价值进行综述,回顾当前在非心脏手术研究中热点生物标志物[包括中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(liver type fatty acid-binding protein,L-FABP)、金属蛋白酶组织抑制剂2(tissue inhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2)和胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin like growth factor binding protein 7,IGFBP-7)]对其病理生理学作用、代谢机制、在诊断及预后判断中的作用及测量影响因素进行阐述,总结生物标志物导向的干预性治疗。新型生物标志物将对非心脏手术患者围手术期AKI的诊断和治疗发挥更大作用。; 李楠李双玲王东信杨莉; 关键词：非心脏手术急性肾损伤生物标志物预后

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李双玲

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