- 肺复张在比例辅助通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的应用被引量：9
- 2014年
- 目的 探讨调节呼气末正压的肺复张方法在比例辅助通气治疗呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿中的效果.方法 选择2012年1月至2013年6月在淮安市妇幼保健院住院的30例患有RDS且接受比例辅助通气的早产儿,采用随机数字表随机分为肺复张组和对照组（未采用肺复张）各15例.肺复张组女7例,出生胎龄（29.3±1.2）周,出生体重（1 319±97）g,开始机械通气时Silverman Anderson评分7.3±1.2,肺复张开始时吸入氧浓度（FiO2）0.54 ±0.12;对照组分别为6例,（29.5±1.1）周,（1 295±85）g,6.9±1.4,0.50±0.10.两组基线资料差异无统计学意义（P均＞0.05）.肺复张的方法为每5分钟增加呼气末压力（PEEP）0.2 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,直至FiO2降低为0.25.然后PEEP开始逐步下调,根据压力-容量曲线设置确定PEEP水平和肺容量.当脉搏氧饱和度（SpO2）下降和FiO2升高时,再次增加PEEP水平直至SpO2稳定.观察2组间相关临床指标的变化.组间比较采用方差分析或t检验.结果 肺复张组在使用肺表面活性物质次数、最低FiO2、达到最低FiO2的时间和氧气依赖天数均低于对照组[（1.1±0.3）比（1.5±0.5）次、0.29±0.05比0.39 ±0.06,（103 ±18）比（368±138） min,（7.6±1.0）比（8.8±1.3）d,P=0.027、0.000、0.000、0.021].肺复张过程中肺复张组的最大PEEP高于对照组[（8.4±0.8）比（6.8±0.8）cmH2O,P=0.000].动脉/肺泡氧分压（a/AO2）率逐渐升高（F=37.654,P=0.000）.吸入氧浓度逐渐降低（F=35.681,P=0.000）.两组均无不良事件发生.结论 肺复张能减少RDS早产儿的肺表面活性物质使用次数、呼吸支持和氧气治疗时间.
- 武荣李娜胡金绘查丽朱红利郑国方赵玉祥封志纯
- 关键词：肺通气肺复张
- 不同通气方式对新生儿血清水通道蛋白5和肺表面活性蛋白A水平的影响被引量：11
- 2016年
- 目的探讨压力调节容量控制通气(PRVC)和同步间歇指令通气(SIMV)治疗呼吸窘迫综合征患儿不同时间点吸气峰压(PIP)、血清肺表面活性蛋白A(SP-A)及水通道蛋白5(AQP-5)水平的变化。方法选择2013年6月至2014年5月本院收治的需机械通气治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿,随机分为PRVC组(应用PRVC通气)和SIMV组(应用SIMV通气),比较两组患儿机械通气1、12、24、48、72 h时的PIP值;观察两组在通气前、通气24、72 h时血清SP-A、AQP-5水平的变化。结果 PRVC组(32例)和SIMV组(32例)性别、胎龄、出生体重、应用肺表面活性物质(PS)例数、胸部X线Ⅲ级及以上例数、动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO_2/FiO_2,P/F)比值、Downes评分、发生气胸、颅内出血(IVH)、支气管肺发育不良(BPD)和呼吸机相关性肺炎(VAP)的比例、机械通气时间、氧疗时间、住院时间等,差异均无统计学意义(P>0.05)。PRVC组PIP值在机械通气1、12、24、48、72 h时(16.1±1.6,15.5±1.2,15.8±1.4,13.9±0.8,11.6±0.8)cmH_20均低于SIMV组(21.1±1.7,20.5±1.2,19.9±1.7,17.8±1.5,13.4±0.6)cmH_2O,差异有统计学意义(P<0.05);两组所有时间点PIP值整体比较,差异有统计学意义(F=173.065,P<0.05)。通气前和通气后24 h时,PRVC组新生儿血清SP-A和AQP-5水平与SIMV组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);通气后72 h,PRVC组新生儿血清SP-A和AQP-5水平[(614.7±49.6)ng/L,(14.4±5.8)μg/L]均低于SIMV组[(875.6±74.2)ng/L,(18.6±6.3)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);两组内各时间点血清SP-A和AQP-5水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中机械通气前最低,通气后72 h最高。结论与SIMV相比,新生儿PRVC模式下PIP值有所下降,血清SP-A和AQP-5水平较低,临床意义有待进一步研究。
- 胡金绘徐文英吕艳关韩良荣潘兆军朱红利查丽刘康武荣
- 关键词：机械通气
- 胰石蛋白对早发型新生儿败血症的早期诊断价值被引量：4
- 2018年
- 目的探讨血清胰石蛋白(PSP)对早发型新生儿败血症(EONS)的早期诊断价值。方法选择2014年1~6月入住淮安市妇幼保健院具有细菌感染危险因素或有疑似细菌感染征象且于出生后24 h内入院的新生儿90例,根据是否符合EONS的诊断标准分为败血症组(33例)和非败血症组(57例)。选择20例同期出生一般情况好,没有感染中毒症状的新生儿作为对照组。分别在两组新生儿生后第1、3和7天留取外周血标本,测定血清中PSP和白细胞介素-6(IL-6)水平,并对资料进行统计分析。结果三组血清PSP水平在生后第1、3和7天比较,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。其中败血症组新生儿PSP水平在生后第1、3和7天均高于非败血症组,差异均有统计学意义(均P<0.05);败血症组新生儿血清PSP水平在生后0~3 d呈上升趋势,生后3~7 d呈下降趋势。生后第1天血清PSP水平诊断EONS的曲线下面积为0.802(95%CI:0.700~0.903,P<0.01)。生后第3天血清PSP水平诊断EONS的曲线下面积为0.836(95%CI:0.743~0.930,P<0.01);联合生后第1天血清PSP水平与生后第1天血清IL-6水平诊断EONS的ROC曲线下面积为0.879(95%CI:0.804~0.953,P<0.01)。结论新生儿血清PSP水平对早期诊断EONS具有一定的临床价值。联合检测出生后1 d血清PSP和IL-6水平能提高EONS的诊断敏感性并降低漏诊率。
- 查丽胡金绘朱红利刘颖颖武荣
- 关键词：新生儿白介素-6
- Downes评分对足月新生儿呼吸衰竭的预测价值被引量：6
- 2015年
- 目的探讨Downes评分对足月新生儿呼吸衰竭的预测价值。方法2011年6月1日至2013年12月31日，在扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院的患儿中，纳入胎龄≥37～〈42周、生后24h内入院的呼吸困难患儿共243例。入院时根据呼吸频率、皮肤颜色、三凹征、呻吟、双肺呼吸音5项指标进行Downes评分。通过临床表现和桡动脉血的血气分析结果诊断呼吸衰竭。计算Downes评分取不同界值时呼吸衰竭的发生率。采用受试者工作特性（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线分析Downes评分预测呼吸衰竭的价值。结果243例患儿平均Downes评分为（6．6±O．7）分。呼吸衰竭发生率为69．6％（169／243）。Downes评分≥4．5分时，呼吸衰竭的发生率为93．4％（169／181），敏感度、特异度、误诊率和漏诊率分别为100．O％、83．8％、16．2％和0．0％。Downes评分≥5．5分时，呼吸衰竭的发生率为80．7％（130／161），敏感度、特异度、误诊率和漏诊率分别为76．9％、58．1％、41．9％和23．1％。Downes评分≥6．5分时，呼吸衰竭的发生率为97．6％（123／126），敏感度、特异度、误诊率和漏诊率分别为72_8％、95．9％、4．1％和27．2％；根据约登指数确定的最佳界值为6．5分，此时误诊率和漏诊率均较低。Downes评分≥7．5分时，呼吸衰竭的发生率为100．0％（22／22），敏感度、特异度、误诊率和漏诊率分别为13．0％、100．0％、0．0％和87．0％。ROC曲线下面积为0．906（95％CI：0．866～0．955）．Downes评分越高，呼吸衰竭的可能性越大（P=0．000）。结论采用Downes评分对呼吸困难的足月儿进行动态评估，可预测呼吸衰竭的发生风险，Downes评分越高，呼吸衰竭的可能性越大。
- 胡金绘查丽高子波丁素芳吕艳关武荣
- 关键词：呼吸功能不全婴儿疾病严重程度指数
- 不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析被引量：81
- 2014年
- 目的：比较不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的高危因素、并发症、治疗及预后情况。方法选择2012年8月至2013年7月收治入院的156例RDS新生儿，依据胎龄分为早期早产儿组（出生胎龄〈34周）42例，晚期早产儿组（出生胎龄34~36周）52例，足月儿组（出生胎龄≥37周）62例。回顾性分析RDS新生儿的基本情况、围生期高危因素、临床特点、治疗及预后。结果156例RDS新生儿中，男女比例2.25：1；3组新生儿均以男性比例为高，但组间差异无统计学意义（P=0.923）；发病时间和入院年龄随胎龄增加均有递增趋势，组间差异有统计学意义（P均〈0.05）。3组新生儿高危因素分析，出生窒息、胎盘异常、多胎妊娠、胎膜早破，均以早期早产儿最多，晚期早产儿次之；足月儿剖宫产率最高；早期早产儿不明原因早产概率高于晚期早产儿，差异均有统计学意义（P均〈0.05）。3组新生儿中，足月儿的肺表面活性物质（PS）应用率最低；早期早产儿X线分级Ⅱ级以上的比例最高，吸氧和住院时间最长，差异均有统计学意义（P〈0.05）。早期早产儿合并肺部感染、颅内出血、支气管肺发育不良的概率均为最高，足月儿合并气胸的比例最高，差异均有统计学意义（P均〈0.05）。3组新生儿中，早期早产儿治愈率最低，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论不同胎龄RDS新生儿的发病特点、高危因素、并发症及治疗反应均存在差异，因此在诊断和治疗的时候需考虑胎龄因素。对于足月儿要严格掌握择期剖宫产的指证，减少RDS发生。
- 代苗英李少兵胡金绘查丽武荣
- 关键词：新生儿呼吸窘迫综合征胎龄高危因素并发症
- Silverman Anderson评分预测早产儿呼吸衰竭的诊断界值被引量：5
- 2014年
- 目的探讨Silverman Anderson(SA)评分预测早产儿呼吸衰竭的诊断界值。方法选取2013年1—12月入住淮安市妇幼保健院新生儿医学中心的胎龄小于37周、吸入空气下、脉搏氧饱和度小于85.0%、需要氧疗的新生儿160例,分别在入院时进行SA评分,同时抽取桡动脉血进行血气分析,通过综合分析确定早产儿呼吸衰竭诊断。采用受试者工作特征(ROC)曲线,确定SA预测新生儿呼吸衰竭的诊断界值。结果 160例患儿中,有102例被诊断为呼吸衰竭,发生率为63.8%,SA评分为(5.24±1.22)分;ROC曲线下面积为0.91,面积标准误为0.023,面积95%的可信区间为(0.866,0.955);SA值用于诊断新生儿呼吸衰竭有重要意义(P=0.000),SA值越高诊断呼吸衰竭的可能性越大。在假阴性率和假阳性率的危害性同等意义时,SA最佳诊断界值为5.5,敏感度为67.6%,假阳性率为3.4%,假阴性率为37.1%。当以敏感度和假阴性率为主时,选择SA=4.5为诊断界值,其敏感度为93.1%,假阳性率为31.0%,假阴性率为14.9%。结论 SA评分能早期预测早产儿呼吸衰竭,有利于临床医师在床边快速评估呼吸衰竭早产儿的呼吸窘迫程度和病情的严重程度,及时采取正确的处理措施,提高早产儿呼吸衰竭的救治质量。
- 郭浩伟胡金绘朱红利吕艳关查丽武荣
- 关键词：呼吸功能不全
- 机械通气新生儿下呼吸道痰标本培养及药敏结果分析被引量：1
- 2013年
- 目的研究呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭继发呼吸道感染的主要病原菌分布及耐药情况,以进一步指导临床合理选用抗生素。方法对某院NICU 295例呼吸衰竭患儿经呼吸机治疗48h后的痰培养、药敏实验结果进行总结分析。结果 295例共503份标本,308份阳性,阳性率为61.2%,同一患儿多次痰培养出相同细菌视为同一菌株,共检出258株细菌,其中革兰氏阳性球菌188株,占72.9%,链球菌多见,葡萄球菌次之,对大多数青霉素类、头孢类药物耐药,对力奈唑胺、万古霉素高度敏感;革兰氏阴性杆菌53株,占20.5%,肠杆菌多见,不动杆菌次之,对大多数头孢菌素类耐药,对哌拉西林他唑巴坦有较低的耐药率,对碳青霉烯类抗生素高度敏感;真菌17株,占6.6%,对氟康唑敏感率为88.2%。结论该院NICU机械通气新生儿下呼吸道痰培养以革兰氏阳性球菌为主,对万古霉素高度敏感,革兰氏阴性菌杆菌对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南-西司他丁耐药率低,大多数真菌对氟康唑敏感率高。
- 查丽武荣郝小清戴苗英郑国方
- 关键词：新生儿呼吸衰竭机械通气
- 可溶性髓系细胞触发受体-1表达在早发型新生儿败血症诊断中的价值被引量：5
- 2015年
- 目的探讨可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）在诊断早发型新生儿败血症（EONS）中的价值。方法选择2014年1至6月入住淮安市妇幼保健院具有细菌感染危险因素或有疑似细菌感染征象，且出生后24h内入院的新生儿90例。根据是否符合EONS的诊断标准和是否发生感染，将患儿分为败血症组（33例）、一般感染组（23例）和非感染病例对照组（34例），败血症组又分为确诊组（6例）和临床诊断组（27例）。选择20名同期出生健康新生儿作为健康对照组。分别在患儿出生后1、3和7d留取外周血样本（健康对照组仅检测出生后第1天的外周血样本），采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中sTREM-1和白细胞介素（IL）-6水平，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其在EONS诊断中的价值。结果败血症组患儿血清sTREM-1水平高于一般感染组、非感染病例对照组和健康对照组，差异均有统计学意义（P值均〈0．05）；一般感染组和非感染病例对照组的血清sTREM-1水平均高于健康对照组（P值均〈0．05）；一般感染组和非感染病例对照组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。败血症组中，确诊组和临床诊断组间出生后第1天、第3天和第7天血清sTREM-1水平比较，差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。败血症组患儿血清sTREM-1在第1～3天呈上升趋势，第3～7天呈下降趋势。出生后第1天和第3天时的血清sTREM-1水平诊断EONS的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．810和0．811，最佳诊断界值分别为234．44和269．79ng／L，均对诊断EONS有统计学意义（P值均〈0．05）。联合检测新生儿出生后第1天时的血清sTREM-1与IL-6水平诊断EONS的AUC为0．858，敏感性为92．00％，特异性为93．10％。结论新生儿早期血清sTREM-1水平对EONS的诊断有价值，sTREM-1和IL-6联合检测能提高EONS诊断的敏感性和特�
- 查丽胡金绘朱红利吕艳关武荣
- 关键词：婴儿脓毒症白细胞介素-6
- 比例辅助通气对胎粪吸入综合征新生儿血浆中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和血管内皮生长因子水平的影响被引量：4
- 2014年
- 目的探讨比例辅助通气(PAV)对新生儿胎粪吸入综合征(MAS)患儿血浆中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8和血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法选择2011年1月至2013年10月在扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院住院治疗的30例新生儿MAS患儿为研究对象,按照随机数字表法,将其分为PAV组(n=15,给予PAV模式支持)和同步间隙指令通气(SIMV)组(n=15,给予SIMV模式支持)。随机选取同期在本院产科出生的10例健康足月新生儿纳入对照组。3组患儿的性别、胎龄、出生体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用酶联免疫吸附测定法测定各组新生儿生后1d和3d时血浆TNF-α、IL-8和VEGF的水平(本研究遵循的程序符合扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。结果 3组血浆TNF-α水平在生后1d、3d比较[(1 395.80±426.46)ng/L vs.(1 428.27±414.24)ng/L vs.(374.30±229.91)ng/L;(1 356.87±315.54)ng/L vs.(1 602.13±371.10)ng/L vs.(383.30±187.00))ng/L],差异均有统计学意义(F=27.573,48.142,P=0.000);IL-8水平在生后1d、3d比较[(2.231±1.063)μg/L vs.(2.409±1.058)μg/L vs.(0.398±0.214)μg/L;(1.813±0.701)μg/L vs.(2.484±1.049)μg/L vs.(0.409±0.231)μg/L],差异均有统计学意义(F=216.198,21.173,P=0.000),VEGF水平于生后1d、3d比较[(167.07±77.23)ng/L vs.(179.93±78.83)ng/L vs.(41.90±13.51)ng/L;(141.73±52.69)ng/Lvs.(186.27±68.25)ng/Lvs.(39.10±10.14)ng/L],差异亦有统计学意义(F=14.092,22.987,P=0.000)。结论在维持正常血氧饱和度和血气值的情况下,PAV模式所致肺损伤程度较SIMV模式小。
- 武荣郑国方朱红利胡金绘查丽吕艳关封志纯
- 关键词：白细胞介素-8胎粪吸入综合征
- 早产儿机械通气状态下呼气末二氧化碳分压的目标调节范围被引量：6
- 2015年
- 目的探讨预测低碳酸血症的呼气末二氧化碳分压[Pet（CO2）]界值和调节呼吸机参数的Pet（CO2）目标及其调节范围，以减少早产儿机械通气时低碳酸血症的发生率。方法选取2012年1月至2013年10月淮安市妇幼保健院符合早产儿呼吸窘迫综合征且需要插管进行常频机械通气的新生儿96例，分别在机械通气后1h、24h、48h和72h从监护仪上读取Pet（CO2）值，同时抽取桡动脉血进行血气分析，分别以Pet（CO2）〈35mmHg（1mmHg=0．133kPa）和Pet（CO2）〉60mmHg作为低碳酸血症和高碳酸血症的诊断标准。通过受试者工作特征（ROC）曲线，确定Pet（CO2）预测低碳酸血症的界值和调节呼吸机参数的Pet（CO2）目标及其范围。结果381例次动脉血气分析结果中，151例次结果为低碳酸血症，发生率为39．6％，其余230例次在正常范围，无一例次出现高碳酸血症。ROC曲线下面积为0．895，面积标准误为0．016，Pet（CO2）值用于诊断低碳酸血症有统计学意义（P=0．000），即Pet（CO2）值越低，低碳酸血症的可能性越大；ROC曲线下面积的95％可信区间为0．864—0．926，Pet（CO2）最佳诊断界值为30．5mmHg，当Pet（CO2）为41．5mmHg时，敏感性为100％。结论Pet（CO2）预测低碳酸血症的界值为30．5mmHg。以Pet（CO2）41．5mmHg为调节目标，30．6～41．5mmHg作为呼吸机参数调节范围，可以降低早产儿机械通气时低碳酸血症的发生率。
- 武荣胡金绘查丽朱红利赵玉祥丁素芳封志纯
- 关键词：呼气末二氧化碳分压机械通气
