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剪凝法肝切除初步经验被引量：1: 2017年; 目的:介绍一种新的肝实质离断方法——剪凝法。方法:回顾2015年6月―2016年2月中南大学湘雅医院普通外科行肝切除术的30例肝肿瘤患者的临床资料,患者术中均采用剪凝法即单纯使用组织剪和双极电凝断肝。分析围手术期数据,总结剪凝法的技术特点。结果:该30例中24例为肝癌肝硬化患者;行1个肝段切除10例,2个肝段切除12例,半肝切除8例。平均断肝时间19.8(12~38)min,手术时间129.3(80~180)min,术中失血量207.5(60~600)m L,住院时间7.1(5~14)d;所有患者均未输血。术后4例(13.3%)患者发生6次并发症(4例次胸腹水,1例次肺炎,1例次胆汁漏),通过保守治疗均治愈。术后1个月无再出血或死亡病例。结论:剪凝法肝切除安全、有效,可作为一种肝实质离断替代方法在临床使用。; 肖亮周乐杜王志明; 关键词：止血技术

肝癌外科治疗理念的革新与挑战被引量：8: 2021年; 肝癌的治疗是以手术为中心的综合治疗。由于起病隐匿,仅1/3左右的初诊患者有机会接受根治性切除手术或肝移植。学术界对于选择腹腔镜还是传统开放肝切除,解剖性还是非解剖性肝切除的争议仍未停止。另外,在以酪氨酸激酶抑制剂为代表的靶向药物,和以PD-1单抗为代表的免疫检查点抑制剂问世之后,肝癌的围手术期辅助治疗迎来了一个崭新的时代。国内众多中心报道了对初始不可切除的中晚期肝癌患者行术前转化治疗的良好效果,为改善此类患者的预后带来了新的希望;而对初始可切除肝癌患者术前新辅助治疗、肝癌患者术后辅助治疗价值的研究也在积极开展中。更有学者基于辅助治疗手段的进步,提出肝癌无疾病证据状态的治疗策略。总之,目前肝癌的治疗模式已经开始向肝转移性结直肠癌的治疗模式转变,但其中仍有大量悬而未决的问题亟待进一步临床研究的验证。本文聚焦目前肝癌外科治疗理念的革新与挑战。; 肖亮周乐杜; 关键词：腹腔镜分子靶向治疗免疫疗法

肝实质解剖优先法对比肝蒂优先法在腹腔镜右半肝切除中的应用: 2024年; 背景与目的:腹腔镜右半肝切除术(LRH),是难度较大的微创肝切除手术,需要较长的学习曲线。传统的LRH操作秉承了开放肝切除“肝蒂优先,鞘内解剖”的操作习惯,即在切除胆囊后先游离右肝动脉、右门静脉、右胆管,分别离断后再行肝实质离断。但它耗时费力,如操作不当,有出血风险。笔者在前期临床工作中摸索出了优先解剖肝实质再处理目标肝蒂的入肝血流阻断技术,将其命名为“肝实质解剖优先法”(LPDF)。这一方法未改变手术切除范围,仅调整了操作顺序,初步经验提示其可简化半肝切除手术流程,有利于LRH的推广应用。本研究进一步探讨LPDF相对于肝蒂优先法在LRH中的优势。方法:采用前瞻性研究方法,将2021年8月—2023年8月在中南大学湘雅医院行LRH且符合标准的肝癌患者随机分为观察组和对照组,观察组术中采用LPDF,对照组则采用肝蒂优先法。收集并比较两组患者围术期临床指标。结果:共纳入19例患者,其中观察组10例,对照组9例。两组患者的基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组的手术时间明显少于对照组(224.30 min vs.267.78 min,P=0.045),两组其余指标包括术中出血量和输血量、中转开腹率、术后排气时间、住院时间、术后第3天肝功能、并发症发生率,以及无复发生存率与总生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:LPDF应用于LRH相较于传统的肝蒂优先法简化了肝蒂处理流程,缩短了手术时间,未增加术后并发症发生率,且一定程度上减少了出血风险,建议行进一步大样本量研究与推广。; 肖亮谭盛龙果米星宇莫蕾杨瀚睿周乐杜; 关键词：肝切除术腹腔镜

microRNA在肝细胞癌发生发展和诊治中的作用被引量：9: 2014年; microRNA(miRNA)是一类高度保守的内源性非编码小分子单链RNA,通过与靶mRNA完全或部分互补结合,导致其裂解或转录后翻译抑制,调控基因表达,参与细胞增殖、分化、凋亡等多个重要生物学过程,同时具有癌基因和抑癌基因的作用。近年来研究发现,miRNA在肝细胞癌(HCC)的发生发展和诊治中起重要作用。笔者就该领域的研究现状作一综述。; 肖亮王志明; 关键词：病因学微RNAS

肝切除术后胆汁漏的影响因素分析: 2023年; 背景与目的:胆汁漏是肝切除术后常见的并发症,可导致住院时间的延长及腹腔引流管拔管时间的延后,增加患者的痛苦及治疗费用,严重的胆汁漏会导致腹腔感染及败血症,甚至导致死亡。本研究通过回顾性分析探讨术后胆汁漏发生的相关影响因素,以期为临床减少术后胆汁漏的发生提供参考。方法:回顾性收集中南大学湘雅医院从2020年1月1日—2022年10月1日期间行肝切除术的2 047例患者的基本信息和临床资料。用单因素与多因素Logistic分析法分析术后胆汁漏的影响因素。结果:共纳入1 845例接受肝切除术的患者,其中59例(3.2%)发生胆汁漏,包括A级36例、B级20例、 C级3例。单因素分析显示,既往肝脏手术史(χ^(2)=9.337, P=0.002)、恶性肿瘤诊断(χ^(2)=10.849,P=0.001)、解剖性肝切除(χ^(2)=8.015,P=0.005)、手术时间(t=4.613,P<0.001)、出血量(t=4.274,P<0.001)、是否输血(χ^(2)=5.129,P=0.024)及术中使用纤维蛋白胶(χ^(2)=10.289,P=0.001)与术后胆汁漏发生有关。Logistic分析提示,既往肝脏手术是术后胆汁漏的独立危险因素(P=0.003),而解剖性肝切除(P=0.006)及术中使用纤维蛋白胶(P=0.002)是术后胆汁漏的独立保护性因素。术前转化治疗与原发性肝癌术后胆汁漏有关(χ^(2)=74.594,P<0.001),局部治疗中仅经导管动脉化疗栓塞(TACE)为术后胆汁漏的独立危险因素(P<0.001)。结论:对于既往有肝切除史及接受了转化治疗,尤其是包含TACE方案的患者,术前规划很重要,且术中要更为谨慎。进行解剖性肝切除,及术中应用纤维蛋白胶有利于减少胆汁漏的发生。; 米星宇莫蕾苏文欣杨瀚睿肖亮周乐杜; 关键词：肝切除术胆汁漏化学栓塞治疗性

短时正念身体扫描控制肝癌患者局麻下射频消融术中高血压和疼痛的临床观察: 2023年; 背景与目的:肝癌患者在接受局麻下射频消融(RAF)治疗过程中,不可避免地会产生焦虑和紧张情绪,使得患者对疼痛更加敏感,进而导致血压升高和耐受能力下降,甚至迫使治疗中止。因此,维持生命体征稳定和减轻疼痛是肝癌患者局麻下RAF成功实施的保证,临床通常使用降压及止痛药物缓解上述症状,但药物有其固有的副作用且加重了患者的经济负担。正念减压(MBSR)治疗已被证实在多种不良情绪和慢性疼痛控制方面具有积极作用,然而其在肝癌治疗领域的价值却鲜见报道。因此,本研究探讨短时正念身体扫描(BMBS)在肝癌患者局麻下RAF治疗术中控制高血压和疼痛的疗效,为其临床推广应用提供数据支持。方法:回顾性分析2018年1月—2019年6月在中南大学湘雅医院肝脏外科接受局麻下RAF治疗的67例肝癌患者资料。其中,32例在RAF治疗全程仅接受BMBS,不用降压药(BMBS组),另35例采用舌下含服氨氯地平片控制血压在正常范围左右(对照组)。所有患者在RAF前后测量血压4次(BMBS或口服降压药前10 min、即将给予BMBS或口服降压药前、RAF开始时、RAF结束时)。比较两组的基线特征,以及RAF过程中血压变化、止痛药使用次数和疼痛评分等疗效评价指标。结果:两组患者的基线情况无明显差异(均P>0.05)。组内比较显示,BMBS组与对照组患者收缩压和舒张压经各自处理后均明显降低(均P<0.05)。组间比较发现,BMBS组各时间点收缩压和舒张压差异均无统计学意义(均P>0.05)。BMBS组患者的止痛药需求量和疼痛评分明显低于对照组(P=0.044、P=0.003)。结论:BMBS作为一种简单的MBSR方法,对肝癌患者行局麻下RAF治疗术中的高血压及疼痛有较好的控制效果,具有良好的临床应用前景。唯因其实施有赖于医护人员接受心理干预方面的专业训练,将来有必要在这一方面加强培训,以使得更多患者从中获益。; 彭静彭静肖亮李兰李兰刘鑫; 关键词：射频消融术高血压疼痛

计算机三维手术计划系统在肝脏外科教学中的应用研究被引量：3: 2017年; 目的探讨计算机三维手术计划系统在肝脏外科教学中的作用。方法选取该院五年制实习生60名,随机分为试验组和对照组,每组30人,试验组采用Myrian XP-Liver软件进行临床教学,对照组采用传统肝脏外科教学方法。2周后,对学生进行出科考试及问卷调查,采用SPSS 11.0软件比较两组学生学习效果差异。结果试验组和对照组学生的出科考试成绩分别为(85.2±9.5)分和(75.9±10.9)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示:试验组学员对肝脏外科知识点的掌握程度,对治疗方案的参与程度,及对实习的兴趣均优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论计算机三维手术计划系统在肝脏外科教学中具有明显优势,值得临床推广。; 肖亮欧阳锡武毛林峰张哲嘉李劲东王志明张鸽文; 关键词：肝脏手术临床教学计算机辅助设计

优先解剖肝实质法在腹腔镜下鞘外肝蒂血流阻断中的应用:附解剖性肝中叶切除1例被引量：14: 2020年; 背景与目的:术中出血是腹腔镜下解剖性肝叶切除术(ALH)中转开腹的主要原因,入肝血流的有效控制是ALH成功实施的关键。传统的ALH肝蒂血流阻断遵循"肝蒂优先"的思路,即先游离并离断肝蒂(具体可分为"鞘内解剖法"和"鞘外解剖法"),再行肝实质离断,但它耗时费力。笔者在长期的临床工作中摸索出了优先解剖肝实质再离断肝蒂的入肝血流阻断技术,将其命名为"肝实质解剖优先"(LPDF)法。这一方法未扩大手术范围,仅调整了手术操作顺序,可简化入肝血流的阻断,有利于ALH的推广应用。本文介绍1例应用LPDF行腹腔镜下解剖性肝中叶切除的病例,初步总结LPDF的技术特点。方法:回顾性分析2019年10月1例应用LPDF行腹腔镜下解剖性肝中叶切除术肝癌患者的临床资料。患者肝癌病灶累及8、5段和4b段。术中游离肝周韧带,阻断第一肝门,超声刀沿镰状韧带右侧(左侧切除线)向第一及第二肝门方向充分解剖肝实质,显露适当长度的右前叶肝蒂后予结扎并离断,从而显示出右肝前叶缺血线(右侧切除线),再行右侧肝实质解剖。直至两侧切面汇合,将肝中叶及肿块整块切除。结果:手术时间为260min,术中出血量为300m L,未输血;术后第3天肠道功能恢复,术后第6天出院,未发生腹腔内大出血或胆汁漏等并发症。术后1个月门诊复查彩超发现117mm×87mm术区积液,但患者无发热、腹痛症状,白细胞数目及总胆红素正常,未予处理,术区积液逐渐吸收。结论:LPDF安全可行,它简化了腹腔镜肝中叶切除鞘外肝蒂血流阻断,值得进一步研究其在ALH中的应用价值。; 肖亮方统迪龙果胡曦李增博王栋王志明周乐杜; 关键词：肝切除术腹腔镜

肝脏膜结构再认识及在腹腔镜肝切除术中的应用被引量：10: 2022年; 现代外科学的诞生源于对人体解剖学知识的不断积累,而外科学的飞速发展也促进了对脏器精细解剖的深入认识。肝脏作为人体最大的实质性脏器,其独特的双重血供、复杂的肝内脉管结构,使得手术过程中容易发生难以控制的出血。因此,长期以来肝脏手术都是普通外科难度较大的手术之一,需要较长的学习曲线。近30年来,随着腹腔镜肝切除术(LH)的迅速普及,外科医师发现利用以前未被充分重视的肝脏膜结构能够更便利、精准地解剖肝内、外脉管,定位切肝平面,减少术中出血。目前对肝脏膜结构在LH中应用的系统性阐述不多,笔者针对这一领域进行探讨。; 肖亮周乐杜; 关键词：肝肿瘤肝切除术腹腔镜

腹腔镜解剖性肝切除手术入路选择被引量：19: 2021年; 腹腔镜解剖性肝切除术(ALH)是普通外科难度较大的手术之一,这是由于腹腔镜下操作空间有限,肝脏作为人体内最大的实质性脏器,较难翻动和显露。另外,肝脏的血供丰富,肝内脉管结构纵横交错,肝实质解剖过程中容易发生难以控制的出血,从而被迫中转开腹,也因此导致ALH需要较长的学习曲线。虽然历经近30年的发展,目前国内较大的医疗机构都已开展该类手术,但对ALH成功实施的基础与前提——手术入路的个体化选择的系统性阐述不多。笔者针对这一问题进行探讨。; 肖亮周乐杜; 关键词：肝切除术腹腔镜肝肿瘤手术技术

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肖亮

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