目的探讨二期髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨近端GustiloⅢB型开放性骨折的临床疗效。方法对2013年5月至2017年6月我院采用一期清创、外固定、软组织覆盖,二期髌上入路髓内钉内固定治疗的胫骨近端GustiloⅢB开放性骨折的13例患者资料进行分析,其中男11例,女2例,年龄20~58岁,平均44.2岁。左侧5例,右侧8例。致伤原因车祸伤9例,坠落伤3例,重物压伤1例。3例患有原发性高血压,口服药物控制平稳;1例合并糖尿病,围术期行胰岛素泵治疗控制血糖。记录手术时间、术后即刻膝关节屈曲角度、术后并发症、术后1年膝关节屈曲角度、膝前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),美国特种外科医院(Hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分评估疗效。结果所有患者均获随访,随访时间18~30个月,平均手术时间(78.4±8.9)min(65~115 min)。术后即刻膝关节屈曲角度(45.2±16.7)°。术后骨折均获愈合,骨折愈合时间平均(22.3±4.8)周(14~38周)。2例出现术后患侧小腿肌间静脉血栓形成,其他患者无明显并发症发生,术后1年膝关节屈曲角度(121±14.3)°。3例存在膝前疼痛,平均VAS评分(1.4±0.23)分。末次随访膝关节HSS评分优11例,良1例,可1例。优良率92.3%。结论对于GustiloⅢB型胫骨近端开放性骨折,采用一期清创、外固定、软组织覆盖,排除感染后二期行髌上入路胫骨髓内钉治疗,具有操作简单、并发症少、效果良好的优点,值得推广。
目的通过对国内外假体置换与切开复位内固定治疗桡骨头骨折的临床研究进行Meta分析,比较两种手术方式的疗效和预后。方法通过计算机检索从各数据库建库至2020年2月在Pub Med、Cochrane Library、Web Of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方中收录的关于假体置换与切开复位内固定治疗桡骨头骨折的临床对照研究,用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10项临床对照研究。结果显示两种手术方式在术后Broberg-Morrey评分系统[SMD=-4.91,95%CI(-7.84,-1.97)]、术后前臂旋前最大活动度[SMD=-3.32,95%CI(-6.17,-0.48)]、手术时间[SMD=2.64,95%CI(0.81,4.47)]、术后并发症[OR=4.35,95%CI(2.46,7.70)]、术后翻修情况[OR=3.77,95%CI(1.19,11.97)],以上各指标均为桡骨头假体置换优于切复内固定术,两者相比差异均有统计学意义;而在术后上肢功能评分、术后前臂最大屈曲度数、术后前臂最大背伸度数、术后前臂屈伸的活动范围、术后前臂最大旋后活动度方面两种术式相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论假体置换与切开复位内固定术治疗桡骨头骨折的疗效相比,假体置换术后患者肘关节功能恢复更好、手术时间短而且术后并发症、二次翻修的发生率低。
