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脑钠肽指导机械通气撤机困难危重病患者的液体管理被引量：2: 2017年; 目的探讨在机械通气撤机困难的危重病患者中应用脑钠肽(BNP)指导液体管理的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2013年1月至2015年12月期间海南医学院第二附属医院重症医学科收治的76例撤机困难患者,以随机数表法分为常规治疗组和BNP指导组。BNP指导组:当BNP≥200 pg/mL时,利用利尿剂进行液体管理(-1 000^-500 mL/d);常规治疗组不常规给予利尿剂控制液体负平衡,由临床医生决定。比较两组患者撤机期间的液体平衡量、BNP变化、并发症(如呼吸机相关性肺炎、心律失常、急性肾损伤、电解质紊乱)、成功撤机时间、ICU停留时间、ICU死亡率。结果 BNP指导组撤机期间液体平均平衡量明显少于常规治疗组,差异有统计学意义[-442.5(-797.25,147.25)mL vs-79.5(-356.25,378.50)mL,P=0.007]。和常规治疗组比较,BNP指导组的成功拔管时间明显缩短,差异有统计学意义[59.5(23.2,140.7)h vs 39.4(21.5,108.3)h,P=0.035],分组后28 d内非机械通气时间明显增多,差异有统计学意义[23.0(20.0,25.0)d vs 25.0(22.0,26.0)d,P=0.032];ICU停留时间(P=0.777)、ICU死亡率(P=0.723)差异无统计学意义。两组患者并发症中呼吸机相关性肺炎发生率(P=0.032)、重新接受机械通气率(P=0.043)差异有统计学意义,再插管率(P=0.376)、心律失常发生率(P=0.497)、MAP≤65 mmHg(P=0.175)、急性肾损伤发生率(P=0.287)、钾异常(P=0.105)、钠异常(P=0.361)差异无统计学意义。结论在机械通气撤机困难的危重病患者中,脑钠肽指导液体管理可以缩短撤机时间,不增加不良事件发生率。; 康福新曾琦王小智刘润谢承志; 关键词：B型脑钠肽机械通气撤机液体管理

亚低温联合氯丙嗪对脑缺血再灌注损伤大鼠氧化应激反应的影响被引量：4: 2020年; 目的探讨亚低温联合氯丙嗪对脑缺血再灌注损伤(CIRI)大鼠氧化应激反应的影响。方法将75只SD大鼠随机分为假手术组、CIRI组、亚低温组、氯丙嗪组和亚低温联合氯丙嗪组,每组15只。采用神经功能损伤评分(NDS)评价神经功能,酶联免疫吸附法测定神经元特异性烯醇酶(NSE)和S-100β蛋白表达,化学比色法检测超氧化物歧化酶(SOD),硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛(MDA),Western Blotting检测NF-E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶(HO-1)蛋白表达。结果亚低温组、氯丙嗪组和亚低温联合氯丙嗪组NDS评分和NSE、S-100β、MDA水平均低于CIRI组(P<0.05或P<0.01),SOD、Nrf2和HO-1水平均高于CIRI组(P<0.05或P<0.01)。亚低温联合氯丙嗪组NDS评分及NSE、S-100β、MDA水平均低于亚低温组和氯丙嗪组(P<0.05),SOD、Nrf2和HO-1水平均高于亚低温组和氯丙嗪组(P<0.05或P<0.01)。结论亚低温联合氯丙嗪上调Nrf2/HO-1通路发挥抗氧化作用,进而对脑缺血再灌注大鼠起到神经保护作用。; 吴志殿谢承志黎金国吴维雄于航; 关键词：脑缺血再灌注损伤亚低温氯丙嗪氧化应激

液体复苏前后毛细血管再充盈时间变化率对脓毒症相关性高乳酸血症患者器官功能恶化风险的预测价值被引量：4: 2021年; 目的:探讨毛细血管再充盈时间(CRT)变化率对脓毒症相关性高乳酸血症(SAHL)患者复苏后器官功能恶化风险的预测价值。方法:前瞻性选取2020年1月—2021年7月海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)连续收治的SAHL患者194例为研究对象。根据SAHL患者完成液体复苏前后48h脓毒症相关序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的动态变化,将入选SAHL患者分为器官功能恶化组(n=58)和器官功能未恶化组(n=136)。采用单因素和多因素logistic回归分析临床资料确定SAHL患者器官功能恶化的影响因素。通过Spearson相关性分析探讨复苏前后的SOFA评分变化与CRT水平、CRT变化率之间的相关性。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估CRT变化率对SAHL患者器官功能恶化风险的预测价值。结果:194例SAHL患者液体复苏完成48h时,58例(29.90%)患者发生器官功能恶化。恶化组患者的年龄、合并糖尿病比例、复苏前后血乳酸(Lac)水平、复苏前血清白细胞介素-6(IL-6)水平、复苏后48hSOFA评分、复苏后6h去甲肾上腺素(NE)剂量、复苏后6hCRT、CRT变化率、机械通气时间、ICU停留时间以及28d病死率均明显升高于非恶化组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearson相关分析结果显示,复苏前后的SOFA评分变化与复苏后CRT水平、CRT变化率呈正相关(rs分别为0.268和0.466,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,CRT变化率(OR=1.036,95%CI:1.021~1.052,P<0.001)和NE剂量(OR=1.301,95%CI:1.765~7.648,P=0.001)是SAHL患者器官功能障碍进展的独立影响因素。CRT变化率为-20%时,预测器官功能恶化的敏感度为79.31%、特异度为66.18%,ROC曲线下面积为0.804(95%CI:0.741~0.858)。结论:复苏前后CRT变化率升高是SAHL患者器官功能障碍进展的危险因素,且具有良好的预测价值。; 黎金国谢承志王小智; 关键词：脓毒症高乳酸血症器官功能障碍

老年脓毒症诱发急性肾损伤患者血清NGAL、CysC水平变化及诊断价值研究被引量：16: 2020年; 急性肾损伤(AKI)为脓毒血症(sepsis)常见的并发症,发病率高达30%-50%[1],患者临床表现仅为少尿或无尿,血肌酐轻度上升,尤其老年患者,临床症状体征更不明显[2]。中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)为最初在激活的中性粒细胞中发现的一种小分子量的分泌蛋白质,近年研究显示[3]NGAL是患者肾小球滤过率降低时敏感指标。; 许慧慧吴维雄于航谢承志; 关键词：急性肾损伤脓毒血症 NGAL 老年脓毒症

NGAL变异值在成人危重病患者急性肾损伤中的早期诊断价值被引量：6: 2018年; 目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)变异值在成人危重病患者急性肾损伤(AKI)中的早期诊断价值。方法采用前瞻性观察研究,选择2016年3月至2017年2月入住海南医学院第二附属医院重症医学科(ICU)的危重病患者419例。入科即刻、入科24 h、48 h行血浆NGAL检测,连续检测每小时尿量、肌酐、胱抑素C。根据2012年KDIGO指南判断患者是否发生AKI,计算各生物标志物变异值。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价血浆NGAL变异值对危重病患者早期AKI的诊断价值。结果 419例患者中,98例(23%)在ICU住院期间新发AKI。ICU住院期间,血浆NGAL和NGAL变异值随着AKI严重程度而增加(P<0.01),血浆NGAL变异值(ROC 0.732,95%CI 0.643～0.822)是判断是否发生AKI的最佳标志物。结论血浆NGAL变异值是预测危重患者48 h发生AKI的早期有效的生物标志物,其优于其他生物标志物,可能有助于疾病严重程度分层。; 康福新王小智刘润谢承志; 关键词：急性肾损伤成人危重病中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白

24h乳酸清除率、PCT、BNP对老年重症肺炎严重程度及预后的评估价值被引量：15: 2020年; 目的研究动脉血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)在老年重症肺炎病情评估及预后判断的临床应用价值。方法158例老年重症肺炎患者根据入院28 d预后为研究终点设为存活组103例及死亡组55例,比较两组入住重症监护室Lac、PCT及BNP浓度并动态监测PCT、BNP及24 h Lac清除率。结果存活组24 h Lac清除率显著高于死亡组,两组Lac水平无统计学差异(P>0.05);死亡组治疗后1 d、4 d及7 d PCT及BNP浓度均显著高于存活组(P<0.05);存活组治疗后1 d、4 d及7 d PCT、BNP浓度依次显著降低(P<0.05);死亡组治疗后1 d、4 d及7 d PCT、BNP浓度无统计学差异(P>0.05)。结论24 h Lac除率、PCT及BNP监测在老年重症肺炎病情评估及预后判断上具有重要的临床应用价值。; 许慧慧吴维雄于航谢承志; 关键词：重症肺炎乳酸脑钠肽

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谢承志

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