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抗供者特异性抗体对致敏肾移植受者的临床意义被引量：4: 2010年; 背景:应用灵敏的技术可以检测到致敏肾移植患者体内低水平抗体,但是即便如此临床上依然无法完全检测出全部抗体。目的:探讨抗供者特异性抗体对致敏肾移植受者的临床意义及其在预测排斥反应中的作用。方法:肾移植术前常规检测补体依赖淋巴细胞毒试验和群体反应性抗体,群体反应性抗体阳性者(PRA≥10%)检测抗供者特异性抗体,其术后临床结果与抗供者特异性抗体阴性患者做比较。结果与结论:在379例接受肾移植的患者中,55例患者的群体反应性抗体≥10%,这些患者中75%曾有过致敏史。其中20例检测出抗供者特异性抗体,这些阳性患者肾移植术后更易发生急性排斥反应,移植肾功能恢复延迟和移植肾存活率低下等。结果提示抗供者特异性抗体的存在与移植物失功、排斥反应有显著相关性。而体内仅存非抗供者特异性抗体的患者移植效果相对好。对于淋巴细胞毒试验阴性但体内抗供者特异性抗体阳性的肾移植患者,术后需要更积极地监测免疫功能和调整免疫抑制方案。; 郭娟朱明慧蒋欣苗书斋曲青山杨磊; 关键词：肾移植群体反应性抗体排斥反应免疫抑制

麦考酚酸吗乙酯对肾移植术后患者抗供者特异性抗体影响被引量：2: 2011年; 目的:探讨肾移植患者手术后应用麦考酚酸吗乙酯[简称霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)]对人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)抗体和抗供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)产生的影响。方法:252例患者分成3组,A组(130例)免疫抑制剂为MMF+环孢菌素A(cyclosporin A,CsA)/他克莫司(FK506)+泼尼松(Pred);B组(49例)起始免疫抑制方案中未含MMF,术后6个月与MMF联用;C组(73例)应用含硫唑嘌呤(azathioprine,Aza)免疫抑制方案,CsA/FK506+Aza+Pred。采用酶联免疫吸附法检测患者群体反应性抗体,以鉴别抗HLA-Ⅰ型或Ⅱ型。结果:A,B,C组分别检测出17.7%,26.5%和31.5%抗HLA抗体;DSA检测率分别为8.5%,17.2%和20.0%,非抗供者特异性抗体(non-donor specific antibody,NDSA)检测出10.0%,21.4%和25.7%。DSA阳性者术后平均血肌酐水平及排斥反应发生率均高。多数接受再次移植者体内均可检测到DSA。结论:MMF可明显降低肾移植受者抗HLA-Ⅰ,Ⅱ抗体的产生,降低DSA产生。术后立即给予MMF较术后6个月再服效果更佳;术后受者血清中若检测出DSA,预示移植肾预后不佳。HLA抗体与移植物失功、排斥反应有明显相关性;而体内仅存NDSA,则移植效果相对好。MMF可明显降低移植物排斥反应,提高肾移植术后患者生存质量。; 郭娟杨磊沈蓓莉朱明慧袁彩红; 关键词：肾移植

左旋卡尼汀对维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者心功能的影响被引量：18: 2011年; 目的:探讨左旋卡尼汀对维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法:82例维持性血液透析合并慢性心力衰竭,心功能Ⅲ～Ⅳ级患者随机分为治疗组42例和对照组40例。对照组给予常规血液透析、纠正心力衰竭治疗,治疗组在对照组治疗基础上于透析结束后缓慢静脉注射左旋卡尼汀冻干粉针1 g/次,2次/周,疗程3个月。观察2组治疗前、后患者心功能改善情况,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVEDs)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDd)及内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平,并进行比较。结果:对照组显效14例,有效12例,无效14例,总有效率65%;治疗组显效22例,有效15例,无效5例,总有效率88%,疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后LVEF较治疗前增高,LVEDs,LVEDd均较治疗前缩小,ET-1,TNF-α,BNP水平均较治疗前降低,治疗组改善优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:左旋卡尼汀可改善维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者的心功能。; 杨磊; 关键词：心力衰竭左旋卡尼汀维持性血液透析

他克莫司替代环孢素A肾移植患者35例:1年随访: 2010年; 背景:自环孢素A应用于临床以来,肾移植患者人肾存活率得到了显著的提高,但随后出现的肾毒性、高血压、高血脂等不良反应,增加了排斥反应的发生。目的:观察以他克莫司替换环孢素A对肾移植患者移植后肾功能、血脂及血压的影响。方法:选择郑州人民医院接受同种异体肾移植患者35例,其中男21例,女14例,平均年龄(38.3±22.6)岁。移植后均采用环孢素A、霉酚酸酯及泼尼松三联免疫抑制方案,移植时间27(11～53)个月,血清肌酐水平为134.4～232.8μmol/L。随访1年以上,有12例患者血压持续高于140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),6例患者出现多毛症和牙龈增生,17例有高脂血症。停服环孢素A的同时增加霉酚酸酯剂量至750mg,2次/d,2d后加服他克莫司0.10～0.15mg/kg,随后根据血药浓度调整药物剂量。监测血清肌酐、肾小球滤过率、24h尿蛋白定量、血脂等生化指标的变化情况,并观察随访期间药物的不良反应。结果与结论:35例患者中32例完成了1年随访,2例患者重新服用环孢素A,其中1例是因服用他克莫司导致产生的糖尿病,另1例因中度脱发问题而放弃服用他克莫司,1例患者随访丢失。替代治疗1年后,12例患者血压明显改善(P<0.05),服用高血压药物已基本能控制;绝大多数患者血脂浓度显著降低,其中7例患者血脂水平已明显正常;6例患者多毛症和牙龈增生现象好转,换药后无新发糖尿病或恶化现象;所有患者肌酐和尿素氮清除率明显改善(P<0.05)。提示在某些情况下,以他克莫司替换环孢素A可以明显改善心脑血管和肾功能,减轻或消除不良反应。; 杨磊郭娟朱明慧苗书斋曲青山郭凯; 关键词：他克莫司肾移植高血脂环孢素A

肾移植后的蛋白尿被引量：5: 2011年; 背景:蛋白尿的发生与移植肾的远期存活直接相关,是影响移植肾远期存活、导致肾移植患者死亡的独立危险因素。目的:观察应用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合雷公藤多苷治疗肾移植后蛋白尿的效果。方法:选择肾移植后出现蛋白尿患者45例,分为3组,在常规应用免疫抑制剂基础上,治疗组采用2倍剂量血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合雷公藤多苷1mg/(kg·d)、雷公藤多苷组采用雷公藤多苷1mg/(kg·d),对照组仅维持原有免疫抑制方案治疗。结果与结论:治疗后12个月治疗组和雷公藤多苷组24h尿蛋白定量、环孢素A血药浓度、环孢素A用量均显著低于对照组(P<0.05),治疗后治疗组尿素氮、肌酐浓度显著低于其他两组(P<0.05)。提示血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合雷公藤多苷能明显减少肾移植后蛋白尿的出现,且可减少免疫抑制剂的用量,对移植肾起保护作用。; 沈蓓莉杨磊胡俊杰王素静谢红梅郭晓芳; 关键词：肾移植蛋白尿雷公藤多苷

夫妻活体供肾移植与血缘亲属供肾移植被引量：1: 2011年; 背景:夫妻间活体肾移植尽管在组织配型方面差于血缘关系供肾移植,但在临床实践观察中夫妻肾移植与血缘关系肾移植间近期疗效并无明显差异。目的:对比同期实施的夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效,总结夫妻活体供肾移植的临床经验。方法:回顾性分析郑州人民医院实施的夫妻活体供肾移植18例及血缘亲属供肾移植100例的临床资料,通过对两组移植前组织配型情况和移植后(1,3,6个月)肾功能恢复情况,移植肾功能延迟恢及半年内急性排斥反应发生率、感染发生率等指标的分析,对夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效进行比较。结果与结论:同期进行的18例夫妻活体供肾移植组织配型情况较血缘关属供肾移植患者情况差。在移植方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻活体供肾移植后6个月内血肌酐恢复情况、术后移植肾功能延迟恢、急性排斥反应发生率、感染发生率,均与同期进行的血缘亲属活体供肾移植差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明,无血缘关系的夫妻间供肾移植与血缘亲属供肾移植治疗效果相近。; 沈蓓莉曲青山杨磊梁少峰李明; 关键词：夫妻肾移植活体供肾疗效

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杨磊

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