关银
- 作品数：16 被引量：125H指数：6
- 供职机构：兰州大学第二医院更多>>
- 发文基金：甘肃省自然科学基金甘肃省卫生行业科研计划项目兰州市科技发展计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 乳酸/白蛋白比值联合NLR构建的列线图对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后的预测价值被引量：2
- 2023年
- 目的探讨乳酸/白蛋白比值(L/A)联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)构建的列线图对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期预后的预测价值。方法回顾性分析2018年3月-2022年6月兰州大学第二医院重症医学科收治的115例ARDS患者,根据治疗后28 d临床结局分为生存组(n=62)与死亡组(n=53)。收集并比较两组临床资料,包括入院24 h内血常规、血清白蛋白、血气分析结果,序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Murray肺损伤评分(Murray评分)、脏器衰竭数目、ARDS来源、ICU住院时间、机械通气时间、28 d死亡情况,并计算L/A及NLR。采用单因素及多因素logistic回归分析ARDS预后的独立危险因素并构建列线图预测模型,绘制列线图实现模型可视化。采用受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线验证列线图的准确度,并通过决策曲线分析评价列线图的临床预测效能。结果死亡组年龄,APACHEⅡ、SOFA、Murray评分,脏器衰竭数目,肺源性ARDS占比,中性粒细胞计数(NEU)、NLR、L/A,以及血乳酸水平均明显高于生存组,氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺外源性ARDS占比、淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)均低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素logistic回归分析显示,年龄、SOFA评分、ARDS来源、NLR、L/A为影响ARDS预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,年龄、SOFA评分、ARDS来源、NLR、L/A预测ARDS患者28 d预后的曲线下面积(AUC)分别为0.651、0.777、0.579、0.727、0.753,而ARDS来源联合年龄、SOFA评分的AUC为0.830,明显高于年龄(P=0.000)及ARDS来源(P=0.000),但与SOFA评分比较差异无统计学意义(P=0.064)。将logistic回归筛选的5个危险因素构建列线图模型,定义为模型1,将年龄、ARDS来源、SOFA三个指标联合构建的模型定义为模型2。模型1预测ARDS预后的能力更高(AUC:0.889 vs.0.830),且校准曲�
- 罗延年席振创王锐李美玲关银曹雯黄晓峰毛文杰
- 关键词：列线图
- 院内心脏骤停后肌阵挛患者的神经预后及其影响因素的临床研究被引量：1
- 2016年
- 目的评价心脏骤停（CA）后存活患者肌阵挛的发生率及影响肌阵挛患者神经预后的因素。方法采用回顾性研究方法，选取2010—03～2015—10入住兰州大学第二医院ICU，年龄≥18岁的成人院内CA患者178例，按照Utstein模式采集患者数据，记录异常活动包括惊厥和肌阵挛，并将治疗方案、心脏监护、脑电图（EEG）监测、是否行治疗性低温进行登记。根据患者是否发生肌阵挛分为两组，依据EEG监测有无癫痫样电活动将肌阵挛组分为癫痫性肌阵挛组和非癫痫性肌阵挛组。肌阵挛组采用脑功能评价量表（CPC）评价出院存活患者神经预后，并据此分为肌阵挛预后良好和肌阵挛预后不良两个亚组。同时分析影响患者神经预后的因素。结果①CA后肌阵挛发生率为24．2％。②肌阵挛组患者室速／室颤（VT／VF）发生率明显低于无肌阵挛组（37．2％vs．60．7％，P〈0．01）。肌阵挛组CA绝对停止时间、自主循环恢复（ROSC）时间明显长于无肌阵挛组（分别为7．67±4．63vs．4．47±3．72，P〈0．01；26．2±15．2vs．20．5±15．0，P〈0．05）。且两组入院时格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）差异亦有统计学意义（P〈0．01）。③肌阵挛预后良好组患者VT，VF发生率明显高于肌阵挛预后不良组（62．5％vs．26．4％，P〈0．05）。肌阵挛预后良好组CA绝对停止时间、＋ROSC时间明显短于肌阵挛预后不良组（分别为4．62±1．40vs．8．36±4．84，18．0±10．1vs．28．1±15．6，P均〈0．05）。且两组入院时GCS评分差异有统计学意义（P=0．03）。此外，肌阵挛预后良好组患荇平均年龄也明显低于肌阵挛预后不良组（57．4±10．7vs．64．9±12．7，P〈0．05）。④肌阵挛预后良好组任何癫痫样活动、周期性癫痫样放电发生率明鼹低于肌阵挛预后不良组（分别为37．5％vs．90％，0VS．56．7％，P均〈0．01），肌阵挛
- 杨小华郭敏李杨曹雯张立平牛宏涛罗延年李培杰高雪花关银
- 关键词：肌阵挛预后
- 肾损伤分子1及胱抑素C对万古霉素早期肾损害的诊断价值被引量：3
- 2018年
- 目的探讨尿肾损伤分子1（kidney injury molecule-1，KIM-1）及血胱抑素C（cystatin C）对万古霉素肾损害的早期诊断价值。方法选择2012年11月一2015年12月入住兰州大学第二医院重症医学2科应用万古霉素抗感染治疗的患者为研究对象，根据用药后是否发生肾损害分为肾损害组和非。肾损害组。分别留取用药前及用药后6、12、24、48 h的血液和尿液标本，测定标本中血肌酐、Cystatin C及尿KIM-1水平。绘制受试者工作特征（operating characteristic curve，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the CUlWe，AUC），比较尿KIM-1及血Cystatin C对万古霉素肾损害的早期诊断效能。结果289例患者中38例发生万古霉素肾损害，与非肾损害组相比，肾损害组患者血肌酐水平于用药后48 h升高，而血Cystatin C及尿KIM-1水平分别于用药后12 h和6 h升高，差异有统计学意义（均P〈0．05）。通过ROC曲线分析，血Cystatin C及尿KIM-1对早期诊断万古霉素肾损害的AUC分别为0．868和0．922，95％可信区间分别为0．776-0．961和0．793-1．000。结论尿KIM-1及血CystatinC可作为万古霉素肾损害患者的早期诊断标志物，其中尿KIM-1的诊断效能更高。
- 何囡囡曹雯罗延年李培杰高雪花关银李斌王雪婷
- 关键词：肾损伤分子1胱抑素C万古霉素肾损害
- 艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用被引量：14
- 2015年
- 目的探讨艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选取2012—01—2015—01入住兰州大学第二医院MICU的脓毒症并发心肌损伤患者62例，随机数字表法分为对照组（29例）和治疗组（33例），对照组给予脓毒症常规治疗，治疗组在此基础上持续静脉泵入艾司洛尔（将心率控制在60～100次／min，以此为目标滴定艾司洛尔剂量），持续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。对照组和治疗组分别于入ICU后0、1、3、7d采血检测动脉血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、cTnT、BNP、TNF-α、IL-1β及心脏彩超测量左室射血分数（LVEF）、二尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、二尖瓣环舒张期早期峰值速度（Ea）与舒张晚期峰值速度（Aa）比值（EUAa）。观察两组患者入院28d死亡率。结果与对照组比较，治疗组各时间点cTnT、BNP、TNF-α、IL-1β水平明显下降（P均〈0．05），HR明显减慢（P〈0．05），Ea／Aa明显升高（P〈0．05），MAP、LVEF和Sm差异无统计学意义（P均〉0．05），两组28d死亡率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤具有保护作用，这种作用可能与下调炎症反应有关。
- 高雪花曹雯关银罗延年连佛彦何囡囡王雪婷李培杰
- 关键词：艾司洛尔脓毒症心肌损伤
- 改良预先单肺通气加快胸腔镜手术肺萎陷的效果及安全性评价
- 2024年
- 目的评价改良预先单肺通气(OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将2019年5月至2021年10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术102例病人,按随机数字表法分配至常规OLV(C组)、预先OLV(P组)、改良预先OLV组(M组),每组34例。分别采用相应肺萎陷方法监测并记录病人胸腔开放后获得满意肺萎陷所需时间,胸腔开放后1、5、10、20、30 min肺萎陷评分,诱导前(T_(0))、插管后/膨肺前(T_(1))、侧卧前/膨肺末(T_(2))、侧卧后/膨肺后1 min(T_(3))、胸腔开放即刻(T_(4))、获得满意肺萎陷时刻(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率,T_(0)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2)),以及病人术中低氧血症发生、血管活性药物使用、术后肺部并发症及住院天数等情况。结果排除1例困难插管及7例胸腔粘连病人,最终94例病人研究数据被纳入分析。与C组[(14.8±2.8)min]及P组[(9.3±1.6)min]相比,M组[(6.8±1.3)min]病人胸腔开放后获得满意肺塌陷时间更短(均P<0.01);胸腔开放后1、5、10 min肺萎陷评分更高(均P<0.01)。M组病人各时间SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)与P组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。M组病人T_(2) MAP、心率较T_(1)、T_(3)短暂降低(均P<0.05)。三组病人无术中低氧血症发生;术中血管活性药物使用率、术后肺部并发症发生率、重症监护病房(ICU)转入率及术后住院天数组间比较均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良预先OLV能更明显地加快胸腔镜手术双腔插管病人术侧肺萎陷,且对病人安全没有明显影响。
- 黄晓峰关银王鸿旻王子铭王雪洁何平黄生辉
- 关键词：单肺通气胸腔镜手术双腔管肺萎陷全身麻醉
- 乳酸清除率联合静动脉血二氧化碳分压差对感染性休克患者预后的评估被引量：11
- 2017年
- 目的探讨乳酸清除率联合静动脉血二氧化碳分压差在预测感染性休克患者预后中的临床价值。方法收集2014-01—2016-06兰州大学第二医院内科ICU收治的103例感染性休克患者的临床资料。根据2012年《严重脓毒症和脓毒症休克指南》要求进行复苏，患者均分别于复苏前（0h）、复苏后6h测定桡动脉和颈内静脉血行血气分析，测定动脉血乳酸（Lac）、中心静脉二氧化碳分压（PcvCO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），计算乳酸清除率（LCR）、静脉-动脉血二氧化碳分压差Pcv—aCO2（△PCO2）。纳入研究的患者根据入院后28d的结局分为存活组和死亡组，比较两组患者Lac、ScvO2、6hLCR及APCO2。根据液体复苏后6hLCR及△PCO2分为四组：A组LCR〈10％、△PCO2≥6mmHg；B组LCR≥10％、△PCO2≥6mmHg；C组LCR〈10％、△PCO2〈6mmHg；D组LCR10％、△PCO2〈6mmHg。比较组间患者ICU住院时间及28d病死率。结果与死亡组患者比较，存活组患者复苏6hLCR显著增大，△PCO显著减少，差异有统计学意义；6hLCR及△PCO2分为四组的患者组间比较显示，D组患者28d病死率最低，A组患者28d病死率最高，ICU住院时间组间无统计学意义。结论△PCO联合6hLCR在预测脓毒症患者预后中具有良好的临床应用价值。
- 曹雯高雪花李培杰罗延年王雪婷连佛颜何囡囡关银
- 关键词：脓毒症休克乳酸清除率
- 巨大纵隔肿瘤切除患者全身麻醉3例并文献复习
- 2022年
- 目的:通过病例分析,提高对巨大纵隔肿瘤(MM)切除患者全身麻醉(GA)管理的认识。方法:回顾我院3例典型中、高风险巨大MM切除患者的GA管理经过,并检索学习文献,总结该类患者的麻醉经验。结果:中、高风险巨大MM切除患者GA管理复杂,3例患者均安全渡过围术期,恢复良好。结论:中、高风险巨大MM切除患者GA,术前需进行仔细的个体化综合评估,在参考现有风险分层管理方案的基础上,制定详细且切实可行的麻醉计划,进行个体化麻醉管理,是保证患者GA安全的科学方法。
- 黄晓峰关银王鸿旻李斌
- 关键词：巨大纵隔肿瘤全身麻醉并发症
- 神经源性肺水肿研究进展被引量：8
- 2017年
- 神经源性肺水肿（NPE）是神经系统疾病常见并发症，临床医生对其认识不足，存在低诊问题。本文拟对NPE的流行病学、发病机制、临床特征，及其对预后和治疗的影响，以及是否可作为脑死亡器官捐献供体做一综述。
- 杨小华李杨曹雯张立平罗延年高雪花关银牛宏涛李培杰
- 关键词：肺水肿流行病学液体管理通气
- 术前短期体能锻炼对老年食道癌患者术后肺部感染的预防作用
- 目的：探讨术前短期体能锻炼对老年食道癌患者术后肺部感染的预防作用.方法：将167例老年食道癌患者随机分为2组,对照组83例给予常规处理,观察组84例在常规处理基础上术前由专人指导进行短期体能锻炼,比较两组患者术后肺部感染...
- 黄晓峰关银王鸿旻胡青烽马静李英平
- 血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值被引量：15
- 2018年
- 目的探讨血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）的早期诊断价值。方法收集兰州大学第二医院重症医学二科2016年脓毒症患者97例，根据有无肾功能损伤，分为非急性肾损伤组（N-AKI组）和急性肾损伤组（AKI组），其中脓毒症N-AKI42例，脓毒症AKI55例。比较两组患者性别、年龄、降钙素原（PCT）、胱抑素C（Cys-C）、白细胞介素一-6（IL-6）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHElI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）。用二元多因素Logistic回归分析PCT、Cys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分与SA-AKI的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较PCT、Cys-C、IL-6对SA-AKI的早期诊断价值。结果①单因素分析两组患者性别及年龄差异无统计学意义（P〉0．05）,PCT、12ys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（P〈0．05）；②将单因素分析有统计学意义的变量行Logistic回归分析结果示：SOFA评分（oR=2．395，95％CI1．417～4．050，P=0．001），PCT（OR=1．592，95％CI1．132～3．244，p=0．018），Cys-C（OR=1．425，95％CI1．120～3．237，P=0．015），IL-6（OR=1．211，95％C10．999～2．003，P=0．037）；SOFA评分、PCT、Cys-C、IL-6为SA-AKI发生的独立危险因素；③PCT的ROC曲线下面积0．796，诊断SA-AKI价值高于IL-6和Cys-C。当PCT〉13．685ng／mL，诊断SA-AKI敏感度为59．3％，特异度为92．7％。结论PCT是SA-AKI发生的独立危险因素，PCT对SA-AKI具有较高早期诊断价值。
- 王雪婷高雪花关银罗延年连佛彦何囡囡李培杰曹雯
