目的遴选并获取痴呆患者口腔健康管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法计算机检索BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南库、Cochrane Library、PubMed、阿尔茨海默病协会网站、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普网等关于痴呆及认知障碍患者口腔健康管理的所有证据,包括最佳临床实践、指南、专家共识、证据总结、推荐实践和系统评价。检索时限为建库至2023年10月31日。由2~4名研究者对纳入的文献进行质量评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果最终纳入11篇证据文献,包括指南2篇、证据总结5篇、推荐实践1篇、系统评价3篇。总结出31条最佳证据,证据内容涉及团队合作、人员培训、口腔评估、口腔清洁操作、义齿管理、沟通和行为管理策略、特殊口腔问题干预和健康教育8个维度。结论痴呆患者的口腔健康管理有其特殊性且患者口腔并发症发生率高,应加强医护人员的认知及培训,注重口腔评估、口腔护理及沟通技巧,积极预防及处理特殊口腔问题,以提高患者口腔健康水平。此外,建议临床应用证据前,先评估患者文化差异、所在医疗机构临床环境、患者意愿等,再有针对性地实施证据措施。
目的系统评价呼气末二氧化碳浓度测定法判断鼻胃管位置的准确性。方法计算机检索Cochrane图书馆、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE、EMbase、CINAHL、中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库,收集所有关于呼气末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置的诊断性试验。由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献,评价纳入文献的质量,并提取资料,使用Meta Disc 1.4软件进行Meta分析,综合评价灵敏度、特异度、似然比、诊断优势比,并用Rev Man 5.0绘制森林图和SROC曲线。结果共检索文献256篇,最终纳入9项研究,共949例研究对象。Meta分析结果显示,呼气末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置的合并敏感度为0.99(95%CI=0.98～0.99),合并特异度为0.93(95%CI=0.81～0.99),合并阳性似然比为9.05(95%CI=4.00～20.47),合并阴性似然比为0.01(95%CI=0.00～0.03),合并诊断优势比为581.47(95%CI=148.13～2282.48),SROC曲线下面积=0.96,Q=0.90。结论呼气末二氧化碳浓度测定法判断胃管位置敏感度和特异性均较高,与X线检测方法相比,具有操作方便、节约时间、利于早期喂养、成本低等优点,可作为重症监护室或意识障碍患者胃管位置的判断方法,但因其存在漏诊和误诊,因此,仍不能完全替代X线检测方法。
目的系统评价成人鼻饲患者不同喂养体位对并发症发生率的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆（2015年第1期）、JBI循证护理中心图书馆、MEDLINE（1946-2015）、EMbase（1974-2015）、CINAHL（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature）、中国生物医学文献数据库1978-2015（CBMdisc）、中国知网1994-2015（CNKI）、维普-中文科技期刊数据库1978-2015（VIP）,收集所有关于不同鼻饲体位对并发症发生率影响的随机对照试验和临床对照试验,同时筛检纳入文献附录的参考文献。由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献,参考Cochrane Handbook的质量评价标准进行质量评价,并提取资料,使用RevMan5.1软件进行Meta分析或仅进行描述性分析。结果共纳入15项随机对照试验、1 577例患者。Meta分析结果显示,床头抬高≥30°与床头抬高〈30°比较,鼻饲患者反流、误吸、呛咳、胃潴留、呕吐、肺炎等并发症的发生率差异均有统计学意义;而两种方法比较,患者压疮的发生率差异无统计学意义。结论床头抬高≥30°喂养,可以降低鼻饲患者反流、误吸、呛咳、胃潴留、呕吐、肺炎等并发症的发生率,且不会增加压疮发生率,是提高鼻饲安全性的有效措施。
