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微创体外循环心脏手术的麻醉处理被引量：2: 2014年; 目的回顾性分析、总结微创体外循环心脏手术的麻醉管理要点,评估其安全性和有效性。方法我院从2012年7月至2012年8月连续进行该手术10例,包括8例冠状动脉旁路移植术,2例胸骨上段小切口行主动脉瓣置换术。手术在静吸复合全身麻醉及微创体外循环下进行,术中常规行食道超声检查,并应用洗血球机行自体血液回收。转机前半量肝素化(200-240IU/kg),维持活化凝血时间(activated clotting time,ACT)在300秒以上。转机期间谨防进气,适当补液,维持合适的血容量和体外循环流量。结果全组患者均顺利出院,无术后并发症,无死亡。体外循环时间(93.7±19.9)min,阻断时间(54.8±18.5)min。术后机械通气时间(14±5.7)h,重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间(39.3±19.4)h,24小时胸管引流量(424±156.2)mL。围术期仅1例输入血制品,为浓缩红细胞2单位。结论掌握微创体外循环的方法和原理,加强容量管理和体循环阻力的调控,谨防进气,是麻醉处理的关键。; 杨丽静王古岩杜英杰李立环孙鹏吉冰洋郑哲; 关键词：微创体外循环心脏手术麻醉处理

婴幼儿体外循环中零平衡超滤对炎性因子的影响被引量：4: 2016年; 目的探讨零平衡超滤对行体外循环（CPB）的婴幼儿体内炎性因子浓度的影响。方法选择2012年7月至2013年5月在北京协和医学院阜外医院心脏外科接受手术的简单轻症先天性心脏病患儿60例．心功能Ⅰ-Ⅱ级：其中男性29例．女性3l例：年龄212～1783d。平均年龄658d。随机分为平衡超滤组（BUF）和非平衡超滤组（nBUF）。分别于CPB前、超滤前、CPB结束后采集血液和超滤液标本。使用酶联免疫吸附分析检测白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-10、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）及肿瘤坏死因子（TNF）-α浓度。结果共纳入46例患儿，男性22例。女性24例；年龄212～1783d，平均年龄601d。其中BUF组20例，nBUF组26例。停CPB后，所有炎性因子的血浆质量浓度较超滤前显著升高（P〈0．05）；两组血浆IL-1、IL-6、NE质量浓度差异无统计学意义（P〉0．05）；BUF组血浆IL-10、TNF-α质量浓度低于nBUF组（P〈0．05）。尽管两组滤液中各种炎性因子质量浓度差异无统计学意义（P〉0．05）．但是滤液中各炎性因子总量BUF组大于nBUF组（P〈0．05）。清醒时间及机械通气时间两组间差异无统计学意义。结论零平衡超滤可选择性增加滤除血浆中的炎性因子．但是并未改善简单轻症先天性心脏病患儿的临床预后。; 付志达方颖慧管玉龙王小龙魏新广孙鹏姜福清冯正义王惠龙村姚婧鑫林栓同; 关键词：血液滤过体外循环婴幼儿炎性因子

体外循环后急性肾损伤早期生化标记物的研究进展被引量：5: 2012年; 急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下心脏直视手术的一种常见并发症。AKI的发生与患者ICU停留时间、住院时间、死亡率有显著的相关性。目前AKI的诊断主要依靠术后血清肌酐的变化,; 孙鹏吉冰洋龙村; 关键词：体外循环急性肾损伤生化标记物

侧路并联人工肺应对体外循环氧合不良的实验研究: 2013年; 目的尝试在非停循环下利用原有人工肺侧路供氧进行氧合不良的处理,并在动物实验中加以验证。方法建立小型猪体外循环(CPB)模型,转流阻断升主动脉、心脏停搏后,降低吸入氧浓度(FiO2)至21%,建立氧合不良动物实验模型;开放人工肺侧路循环,通过侧路连接一个新的人工肺,供给纯氧通气,观察在400 ml/min、800 ml/min和1 100 ml/min分流供氧情况下,动脉灌注管路氧分压、静脉血氧饱和度(SvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)的变化和血液pH值的动态变化。结果将FiO2降至21%后,动脉血氧分压(PaO2)降至64～67 mm Hg(P<0.001),SaO2显著下降至88%～90%(P<0.001),SvO2降至69%～72%(P<0.001),血液pH值的降低提示发生人工肺氧合不良。开放侧路供氧后,PaO2、SaO2和SvO2均有显著提升,血液pH值回升。当分流量达到灌注流量的33%或以上时,基本可以满足临床氧供需求。结论人工肺发生氧合不良时,利用膜式人工肺的侧路并联一个新的人工肺进行供氧,可以作为人工肺氧合不良的一种应对措施加以实施。; 管玉龙万彩红付志达孙鹏梁碧霞王茜龙村; 关键词：人工肺体外循环心血管外科

逆行自体血预充对围术期临床结果影响的荟萃分析被引量：2: 2014年; 目的对逆行自体血预充(RAP)对围术期临床结果的影响进行荟萃分析。方法对PubMed、Embase、Cochrane Library、Google Scholar、万方、维普以及中国知网数据库中关于在成人患者中应用RAP的随机对照试验(RCT)进行全面检索,观察的临床指标包括体外循环(CPB)中最低红细胞比容(Hct)、术中输血的病例数、围术期输血的病例数、总的红细胞用量、术后24 h胸液引流量、拔管时间、ICU留观时间和总住院时间。结果共10篇RCT入选。RAP组与对照组比较,CPB中最低Hct(P<0.01)和术后24 h胸液引流量(P<0.01)优于对照组,而总住院时间(P>0.05)无统计学差异,但因异质性较大(I2>50%),其临床效果无法评估。RAP组术中输血的患者数(P<0.01)、围术期输血的患者数(P<0.01)及红细胞用量(P<0.01)均显著低于对照组,而两组患者的拔管时间(P>0.05)和ICU留观时间(P>0.05)无统计学差异。结论 RAP可显著减少成人患者围术期输血,其对患者预后的影响,较传统预充方法无统计学差异。; 孙鹏吉冰洋孙燕华朱贤刘晋萍龙村; 关键词：输血体外循环

主动脉弓部动脉瘤术中灌注效果监测与评估: 目的:研究主动脉弓部动脉瘤术中全身血液灌注分布以及脑组织灌注状况。方法:2011-09至2014-04,37例主动脉弓部动脉瘤患者在深低温停循环选择性脑灌注下完成外科救治。术中采用血流检测仪进行全身灌注监测,并采用经颅多...; 管玉龙方颖慧王茜付志达魏新广王小龙杨九光姜福清孙鹏龙村

经白细胞滤器过滤后的体外循环余血回输对患者炎性细胞因子的影响被引量：10: 2010年; 目的研究白细胞滤器过滤体外循环(CPB)后余血回输对患者白细胞(WBC)数量、白细胞介素(IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法 40例择期瓣膜置换术患者,随机分成CPB后余血回输过滤组(n=20)和对照组(n=20)。分别检测CPB余血回输前、CPB余血回输完成后1 h、6 h、24 h、48 h的WBC数、IL-6、IL-8、TNF-α浓度。结果 WBC数过滤组CPB余血回输后1 h、6 h没有上升,低于同时点的对照组(P<0.05),回输后24 h与对照组基本相同;IL-6、IL-8、TNF-α浓度过滤组在CPB余血过滤回输后1 h、6 h、24 h低于回输前,并且低于同时点的对照组(P<0.05),回输后48 h与对照组无明显差别(P>0.05)。结论 CPB后余血回输使用WBC滤器滤过能减少白细胞的数量,能有效抑制IL-6、IL-8、TNF-α浓度升高,减轻CPB后WBC介导的炎症反应。; 李景文龙村孙鹏刘凯考力; 关键词：白细胞滤器体外循环细胞因子全身炎症反应

体外循环中急性主动脉夹层的处理及院内观察: 2015年; 体外循环（extracorporeal circulation，ECC）下心血管手术是现代心血管外科应用最广泛的基本技术。动脉夹层是指动脉内循环血液经动脉内膜撕裂口进入动脉壁内使动脉中层形成血肿并沿动脉环或纵轴进行性扩展的一种致命性疾病。ECC中的急性动脉夹层主要是由于在患者原有血管壁病变的基础上插管不合适或操作不当造成的。我院在2011年6月至2014年8月完成18岁以上成人心血管手术26667例，ECC心血管手术18850例，ECC转流过程中发生急性主动脉夹层4例，其中3例患者经对症处理后出院，1例患者死亡，本文总结ECC中发生急性动脉夹层的处理经验。; 魏新广王小龙管玉龙姜福清杨九光孙鹏王慧; 关键词：动脉瘤夹层主动脉

猪主动脉手术选择性脑灌注期间脑血流的变化被引量：2: 2012年; 目的观察猪主动脉手术不同阶段脑血流流量、血流分布，以及氧代谢变化状况。方法18～22kg雌性小型猪8只，通过右房静脉引流，右侧颈动脉和升主动脉插入动脉灌注管建立单泵双管灌注模型，降温至20％时停止升主动脉灌注，实施右侧选择性脑灌注，60min后恢复循环，静脉氧饱和度达到95％以上时开始复温，膀胱温度达到36％停止体外循环转流。整个过程中使用TRANSONIC超声血流仪监测动脉插管内灌注流量，记录灌注压力，使用近红外分光光度仪监测脑氧饱和度（rSO：）动态变化，不同时间点监测血气分析和生化检查。结果观察期间右侧股动脉压力维持（60±20）nllTlHg。总的血液灌注流量（85．30±6．81）m1·kg-1·min-1，其中右侧脑灌注流量（14．42-4-1．76）ml·kg-1·min-1，占全部灌注流量（16．72±2．77）％。停循环选择性脑灌注期间，脑灌注流量（15．1l±0．44）ml·kg-1·min-1。实验不同阶段静脉氧饱和度波动于0．40～0．99（0．83±0．13），rSO2 0．56～0．79（0．67±0．06）。停循环后血糖[（8．18±3．34）mmol／L]和乳酸浓度[（9．30±2．31）mmol／L]较停循环前明显升高（P〈0．05）。结论可以连续性观测主动脉手术体外循环转流以及停循环期间的全身以及脑部血流分布、氧代谢的小型猪动物模型，是进行主动脉弓部心血管外科研究的良好模型。; 王茜刘四华杨浩万彩红王仕刚杨九光孙鹏管玉龙龙村; 关键词：主动脉弓部停循环选择性脑灌注脑血流

主动脉弓部动脉瘤术中灌注效果的监测与评估被引量：2: 2016年; 目的研究主动脉弓部动脉瘤术中单泵双管灌注期间的血液灌注状况。方法回顾性分析2012年9月至2014年4月我院实施主动脉弓全弓置换手术37例患者的临床资料,其中女9例、男28例,年龄19.0～72.0（48.1±10.8）岁。患者术中体外循环均采用单泵双管灌注,采用血流检测仪进行上、下半身灌注管路流量监测,经颅多普勒超声和脑血氧饱和度（rSO_2）监测装置实时监测脑组织内的灌注状况。结果 37例患者总体体外循环（CPB）时间为136.0～277.0（195.8±40.5）min,停循环选择性脑灌注时间为5.0～35.0（21.6±5.6）min。降、复温阶段腋动脉插管流量约占全身灌注管路灌注流量的31.5%～40.8%。2例患者停循环期间rSO_2监测和大脑中动脉血流显著低于术前,提高灌注流量至15.0 ml/（kg·min）后监测指标恢复,患者顺利康复;2例类似病例未处理,术后1例死亡,1例有脊髓并发症。结论主动脉弓部动脉瘤术中体外循环单泵双管灌注技术合理有效,脑灌注监测有助于发现术中灌注异常。; 王小龙方颖慧王茜付志达魏新广管玉龙杨九光姜福清孙鹏龙村姚婧鑫林栓同; 关键词：主动脉弓缺血选择性脑灌注氧代谢

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孙鹏

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