- PFNA与InterTan治疗老年股骨转子间骨折的临床效果比较被引量：5
- 2021年
- 目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与InterTan治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年1月~2018年8月南通大学附属南京江北医院骨科中心符合标准的147例老年(≥65岁)股骨转子间骨折患者的临床资料,其中采用PFNA治疗的75例,采用InterTan治疗的72例。比较两组患者的一般资料(年龄、基础疾病、骨折分型等)、临床资料(手术时间、术中出血量、术中透视次数等)、髋关节并发症(再次骨折、髋内翻等)、内固定相关并发症(如头钉切割、内固定断裂、松动等)及髋关节Harris评分。结果两组患者均顺利手术,均获得随访12~18个月,平均随访(13.54±1.68)个月。在术中出血量、术中透视次数、手术时间、开始负重时间、住院时间、骨折愈合时间及围手术期并发症方面,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组在髋关节及内固定相关并发症方面差异无统计学意义(P>0.05),但PFNA组发生率明显高于InterTan组;术后随访1、3、6及12个月髋关节Harris评分,两组差异无统计学意义(P>>0.05),但InterTan组Harris评分高于PFNA组。结论两组治疗老年股骨转子间骨折都具有比较好的疗效,均具有手术时间短、术中出血量少、生物力学优势及稳定性的优点,但InterTan术后髋关节及内固定并发症的发生率低及术后髋关节功能恢复良好。
- 刘小雷王炎田纪伟丁志勇
- 关键词：股骨转子间骨折PFNAINTERTAN
- 内侧主切口联合外侧微创切口与双切口治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折疗效比较被引量：6
- 2016年
- 目的比较分析内侧主切口联合外侧微创切口,与传统前外侧联合内侧双切口治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的疗效。方法选择2012年1月至2016年6月收治的32例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者,所有患者随机分为观察组和对照组,每组16例。观察组采用内侧主切口联合外侧微创切口钢板内固定系统治疗,对照组采用传统前外侧联合内侧双切口钢板内固定系统治疗。观察比较两组患者Rasmussen膝关节功能评分,及两组患者手术时间、住院时间、临床愈合时间及术后相关并发症情况。结果观察组膝关节功能评分优良率好于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、住院时间及临床愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组2例切口愈合不良。对照组出现2例皮瓣坏死,3例切口愈合不良,1例内置物感染。结论内侧主切口联合外侧微创切口治疗闭合SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折,具有骨折固定稳定、术后软组织并发症少等优点,疗效较好。
- 吴旋史法见赵小龙汪海滨张磊王炎
- 关键词：胫骨平台骨折微创双切口
- 内固定与肱骨头置换治疗高龄肱骨近端骨折比较被引量：7
- 2022年
- [目的]比较切开复位解剖锁定钢板内固定术(lockingproximalhumeralplate,LPHP)与肢骨头置换(humeralhemiar-throplasty,HHA)治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年1月一2018年1月,手术治疗78例高龄(英80岁)复杂肱骨近端骨折(Neer三、四部分骨折)的临床资料。依据术前医患沟通结果,46例采用LPHP内固定(LPHP组),32例采用HHA(HHA组)。比较两组临床资料、并发症、肩关节功能Neer评分、ASES评分和Constant-Murley评分及影像学资料。[结果]两组均顺利完成手术,无严重术中并发症。HHA组术中出血量和手术时间显著优于LPHP组,差异有明显统计学意义(P<0.05);两组透视次数、术后输血、住院天数和围术期并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组均获得随访12~18个月,平均随访(13.87±2.84)个月。不良事件,LPHP组为14/46(30.43%),HHA组为5/32(15.63%),两组间差异无统计学意义(P=0.134)。两组主动活动时间、完全负重时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后相应时间点,HHA组的前屈上举ROM小于LPHP组,而HHA组的Neer、ASES和Constant-Murley评分均高于LPHP组,但是两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术后即刻相比,末次随访时两组的肩肱间间隙(AHI)和肱骨颈干角(HNSA)均无显著改变(P<0.05),相应时间点,两组间AHI的HNSA的差异均无统计学意义(P<0.05)。至末次随访时,LPHP组46例中,9例内固定螺丝钉松动或穿出,5例肱骨头缺血坏死,11例骨折愈合不良,包括骨折未愈合、延迟愈合等。HHA组32例中,3例假体周围骨折,2例肱骨大小结节愈合不良。[结论]两种治疗高龄复杂肱骨近端骨折均可取得较好临床效果,行HHA更有利于早期康复功能锻炼,改善肩关节功能。
- 刘小雷王炎孙中仪汪海滨田纪伟丁志勇
- 关键词：高龄复杂肱骨近端骨折肱骨头置换
- 股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术时机被引量：10
- 2019年
- [目的]探讨高龄股骨粗隆间骨折的手术时机,以减少并发症。[方法]回顾性分析2017年1月~2018年8月南通大学附属南京江北人民医院骨科中心符合标准的136例高龄(≥75岁)股骨粗隆间骨折患者的临床资料,按照手术时机分为≤48 h组及>48 h组,对比分析两组患者疗效。[结果]两组患者均顺利手术,其中>48 h组有6例闭合复位不佳,而≤48 h组有2例闭合复位不佳。两组在手术时间、术中出血量、术中输血量、术后输血量方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但≤48 h组住院时间及住院费用明显低于>48 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。在并发症方面,≤48h组在肺部感染、静脉血栓、泌尿道感染、心功能障碍、压疮的发生方面明显低于>48 h组,差异有统计学意义(P<0.05);而在肺栓塞的发生、围术期死亡率、急性脑梗死方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获得6~18个月随访,平均(12.42±1.54)个月,随时间延长,两组患者临床症状、体征和功能均逐步改善。两组患者在骨折愈合时间、发生再次骨折及内固定松动方面差异无统计学意义(P>0.05)。但末次随访时≤48 h组的髋关节功能Harris评分及优良率显著高于>48 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对高龄股骨粗隆间骨折患者48 h内积极行手术治疗,可明显降低术后并发症的发生率。
- 刘小雷王炎丁志勇苑海洋郑勇史法见田纪伟
- 关键词：高龄股骨粗隆间骨折手术时机
- 氨甲环酸对老年股骨粗隆间骨折内固定的影响被引量：2
- 2021年
- [目的]探讨氨甲环酸(tnmexamiCaCid,TXA)对老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端抗旋髓内钉(proximalfemoral nailanti-rotation,PFNA)减少围手术期失血的安全性及有效性。[方法]2017年4月-2020年7月150例长期抗凝的老年股骨粗隆间骨折拟行PFNA固定的患者纳人本研究。依据术前医患沟通结果,将患者分为三组。其中,空白对照组50例,围术期未使用TXA;单次给药组50例,仅术前静脉滴注TXA20mg/kg;多次给药组50例,术前静脉滴注TXA20mg/kg,术后20mg/kg静脉滴注连用2d。比较三组的围术期临床、血液检验与血管彩超检查资料。[结果]总失血量由多至小依次为:空白对照组>单次用药组>多次用药组,差异有统计学意义(P<0.05)。隐性失血量由多至小依次为:空白对照组>单次用药组>多次用药组,差异有统计学意义(P<0.05)。围手术期输血率,空白对照组为76.00%,单次用药组为64.00%,多次给药组为48.00%,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。随术后l~5d的时间推移,三组患者的Hb和Hct均显著下降,不同时间点间的差异均有统计学意义(P<0.05)。各时间点Hb和Hct由低至高排序均为:空白对照组<单次用药组<多次用药组,三组间差异均有统计学意义(P<0.05)。彩色超声检查显示,肌间静脉血栓发生率,空白对照组为11/50(22.00%),单次用药组为9/50(18.00%),多次用药组为8/50(16.00%);三组间肌间静脉血栓发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]术前及术后2d连续应用TXA可明显减少老年股骨粗隆间骨折行PFNA围术期失血,且不增加血栓形成风险。
- 刘小雷王炎孙中仪汪海滨丁志勇田纪伟
- 关键词：股骨粗隆间骨折
- PFNA和DHS固定治疗股骨粗隆间骨折的比较被引量：26
- 2019年
- [目的]比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。[方法] 2014年7月~2018年7月我院收治的股骨粗隆间骨折患者100例,根据随机数字表法将其分为PFNA组和DHS组各50例,PFNA组采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,DHS组采用动力髋螺钉内固定治疗,比较2组临床资料。[结果]两组患者手术均顺利完成,术中未发血管、神经损伤等并发症。PFNA组在切口长度、手术时间、术中透视时间、术中出血量、下床活动时间均显著优于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA组术后总体并发症发生率为10.0%(5/50),而DHS组为24.0%(12/50),两组差异有统计学意义(P<0.05)。至末次随访时,PFNA组2例,DHS组3例患者骨不连合并内固定物松动,均实施二期翻修手术。术后3、6、9个月时,PFNA组髋关节Harris评分均显著高于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。影像方面,术后PFNA组50例中,解剖复位35例,功能复位12例,复位不良3例;DHS组50例中,解剖复位28例,功能复位17例,复位不良5例;两组间差异有统计学意义(P=0.009)。除骨不连患者外,其余患者骨折均愈合,PFNA组骨折愈合时间为(12.82±1.46)周,DHS组为(14.23±1.61)周,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。[结论] PFNA固定临床治疗效果显著优于DHS固定,可使股骨粗隆骨折患者早期行康复训练,而DHS仅适合治疗稳定的股骨粗隆间骨折。
- 王炎汪海滨史法见王斌张磊丁志勇
- 关键词：股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉动力髋螺钉内固定
- 带线铆钉联合肩锁钩板治疗Tossy Ⅲ°肩锁关节脱位远期疗效分析被引量：3
- 2017年
- 目的比较分析带线铆钉联合肩锁钩板治疗Ⅲ°肩锁关节脱位的远期疗效。方法将50例肩锁关节脱位患者随机分成带线铆钉联合肩锁钩板组与锁骨钩板组,比较二组患者内固定取出术后2~3年满意率及并发症的发生情况。结果疼痛视觉模拟评分(VAS):二组分别为1.78±0.60和1.66±0.50,差异无统计学意义(P>0.05);肩关节功能采用Karlsson标准评分:带线铆钉联合肩锁钩板组共30例,其中优25例,良4例,差1例,优良率96.7%;锁骨钩板组共20例,优12例,良2例,差6例,优良率70.0%,带线铆钉联合肩锁钩板组术后肩关节功能优良率明显高于锁骨钩板组(P<0.05);带线铆钉联合肩锁钩板组术后并发症发生1例(3.3%),明显低于锁骨钩板组6例(30.0%)(P<0.05);再脱位发生率:拆除钢板后二组肩锁关节再脱位发生率分别为0例(0%)和2例(10%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论带线铆钉联合肩锁钩板治疗Ⅲ°肩锁关节脱位较单纯锁骨钩板具有较好的远期临床疗效,术后并发症少,肩关节功能恢复好。
- 吴旋陈建张磊王炎赵晓龙史法见
- 关键词：肩锁关节脱位锁骨钩板远期疗效
- 淫羊藿苷对大鼠椎间盘退变的影响被引量：6
- 2020年
- [目的]研究淫羊藿苷(ICA)对大鼠尾椎椎间盘退变(IDD)的影响。[方法]体内实验部分,SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、空白对照组(IDD组)和3个淫羊藿苷处理组(ICAL、ICAM、ICAH)。制备椎间盘退变模型,给予相应处理,并行MIR和细胞因子检测。体内实验部分,自假手术与IDD动物椎间盘髓核分离细胞,体外培养,并给予淫羊藿苷处理(ICAL、ICAM、ICAH),检测细胞和上清的细胞因子等。[结果]体内实验表明,术后2周,与IDD组比较,ICAM组椎间盘T2加权信号强度高;术后6周,IDD组信号消失,ICAM组则无明显改变;ICAM组MRI的Pfirrmann评级均明显低于IDD组(P<0.05)。与Sham组比较,IDD组的IL-1β、IL-6蛋白表达显著增高(P<0.05);与IDD组比较,ICA组的IL-1β、IL-6蛋白表达显著降低(P<0.05)。体外实验显示:IDD组NP细胞增殖率明显降低(P<0.05);而ICA组的NP细胞增殖率明显升高(P<0.05)。与Sham组相比,IDD组NP细胞IL-1β、IL-6表达显著上调(P<0.05);与IDD组比较,ICA各组NP细胞IL-1β、IL-6表达显著下调(P<0.05)。与正常对照组相比,IDD组NP细胞Aggrecan和CollagenⅡmRNA及蛋白表达水平显著降低(P<0.05);与IDD组相比,ICA各组Aggrecan和CollagenⅡmRNA及蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。[结论]淫羊藿苷可促进退变髓核细胞增殖、蛋白聚糖及II型胶原蛋白合成,减少IL-1β及IL-6表达,延缓椎间盘退变。
- 汪海滨董晤讯郭杨王炎郑勇卞健马勇田纪伟
- 关键词：淫羊藿苷椎间盘退变髓核细胞炎性因子蛋白聚糖
- 老年髋部骨折术后谵妄的危险因素分析被引量：9
- 2022年
- [目的]探讨老年髋部骨折术后谵妄的危险因素。[方法]回顾性分析2016年12月-2019年12月南京江北医院骨科中心346例髋部骨折患者的临床资料,其中股骨颈骨折160例,股骨粗隆间骨折164例,股骨粗隆下骨折22例,根据是否发生术后谵妄,将患者分为两组。采用单项因素和二元多因素逻辑回归分析术后谵妄的危险因素。[结果]本研究的346例患者中,48例确诊为术后谵妄,发生率13.87%,发生于术后2~7d内。单项因素与逻辑回归表明:高龄(OR=2.329,0.024)、受教育程度低(OR=1.957,P=0.036)、有脑卒中史(OR=3.007,P=0.001)、独居(OR=1.933,P=0.037)、有睡眠紊乱史(OR=2.789,P=0.005)、术前卧床时间长(OR=2.056,P=0.026)、全身麻醉(OR=2.196,P=0.013)、麻醉时间长(OR=2.229,P=0.012)、入ICU治疗(OR=2.352,P=0.008)是术后谵妄的独立危险因素。[结论]高龄髋部骨折术后发生谵妄,极易影响预后,高龄、教育程度低、独居、脑卒中、睡眠紊乱史、术前卧床时间长、全身麻醉、麻醉时间长、术后转入ICU治疗均是主要危险因素,临床医师应加强重视。
- 刘小雷王炎孙中仪汪海滨丁志勇田纪伟
- 关键词：老年髋部骨折术后谵妄
- 老年人股骨近端抗旋髓内钉失败的危险因素被引量：13
- 2021年
- [目的]探讨股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)治疗高龄老年股骨粗隆间骨折内固定失效的危险因素。[方法]回顾性分析2015年1月~2019年1月148例老年(≥80岁)股骨粗隆间骨折的临床资料。按照内固定是否失效分为失效组及有效组,比较两组单项临床指标,并采用多因素逻辑回归分析。[结果]随访12~18个月,平均(13.56±2.86)个月。148例中27例内固定失效,失效率为18.24%,失效时间为术后3~12个月,平均(7.26±3.82)个月。两组患者在性别构成、年龄、BMI、是否合并内科病、致伤暴力、损伤至手术时间、手术时间和术后恢复下地负重时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。但是,失效组的骨折稳定性、外侧壁完整性、骨折复位质量和PFNA刀片位置显著差于有效组(P<0.05),失效组的TAD显著大于有效组(P<0.05)。逻辑回归表明:骨折稳定性(OR=8.148,P=0.012)、外侧壁完整性(OR=12.361,P=0.002)、骨折复位质量(OR=9.943,P=0.003)、螺旋刀片位置(OR=6.077,P=0.020)和TAD (OR=21.087,P<0.001)是内固定失效的独立危险因素。[结论]外侧壁破坏、不稳定性骨折、术中骨折复位不良、螺旋刀片位置不佳、TAD>25 mm均是PFNA内固定术后失效的主要原因,临床治疗中对此应加以重视。
- 刘小雷王炎赵晓龙田纪伟丁志勇
- 关键词：高龄老年患者股骨粗隆间骨折内固定失效
