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113例成年尿源性脓毒症患者的病原学分布及耐药性分析被引量：13: 2019年; 目的分析尿源性脓毒症患者的临床特点及病原菌分布、耐药性特点。方法回顾性收集2006年至2016年北京大学第一医院确诊为尿源性脓毒症的113例病例资料,对患者临床特点及病原学分布、耐药性特点进行统计分析。结果 113例尿源性脓毒症患者平均年龄(67. 3±16. 5)岁,男性患者45例(占39. 8%)。院内获得性感染34例(占30. 1%),总死亡率12. 4%。血培养分离113株病原菌,革兰氏阴性杆菌98株(占86. 7%),革兰氏阳性球菌4株(占3. 5%),真菌11株(占9. 7%)。最常见的病原菌依次为大肠埃希菌75株(占66. 4%)和肺炎克雷伯菌13株(占11. 5%)。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌39株,占全部大肠埃希菌52. 0%,肺炎克雷伯菌产ESBLs 5株,占38. 5%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率均为100%,哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率均在84%以上。结论成人尿源性脓毒症患者血标本病原菌的构成以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主。定期开展医疗机构内的细菌耐药监测工作,对于指导抗菌药物合理应用及医院感染管理十分重要。; 马序竹郑波王逸群冯莉莉陈旭岩; 关键词：泌尿系感染耐药性

基于置信职业行为构建胜任力导向的急诊住院医师规范化培训课程被引量：9: 2021年; 胜任力导向的医学教育(competency-based medical education,CBME)是医学教育改革的发展趋势,但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities,EPA)为基础,构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。该培训课程以信任决定为核心,参考美国医学教育专家David E Kern提出的课程开发六步法,从评估课程可行性和目标学员需求出发,筛选急诊专业核心EPA,确定教学目的及具体教学目标,基于知识、技能和态度选择合适的教学策略和评估方法,通过学习档案电子化、定期反馈和授权认证等确保课程实施并从课程和学员两方面评估教学效果等。本文详细阐述了该课程的准备和实施过程,以弥合住院医师抽象的胜任力能力评估与真实的临床工作之间的裂隙,提供了基于EPA的急诊住院医师规范化培训课程设计的具体模板。; 冯莉莉龚晓杰宋琳琳吴圣王逸群陈旭岩; 关键词：课程住院医师培训

门急诊患者非胃肠道抗菌药物治疗的研究进展: 2016年; 门急诊患者非胃肠道抗菌药物治疗(OPAT),目前已成为国际上许多感染患者长期静脉使用抗菌药物的标准模式。其具有安全、有效、实用以及经济实惠节省资源等特点。该综述介绍了目前OPAT相关指南及国际和国内的应用现状,为更好的加快我国OPAT模式的建立和实施提供参考。; 段瑶丁磊冯莉莉陈旭岩

住院医师岗位胜任力分层递进培训体系建设被引量：7: 2022年; 住院医师规范化培训的核心目标是提高住院医师的岗位胜任力,分层递进培训可以体现螺旋上升、渐进式提升的过程,从而达到提升岗位胜任力的目标。本文以提升住院医师岗位胜任力为目标,由培训基地统筹规划,分析住院医师的岗位胜任力培训过程中跨专业的共通性内容,设计住院医师分层递进培训院级共通性课程,辅以专业基地专项培训,探索建立基于岗位胜任力的住院医师分层递进培训体系。结果显示,2021年该分层递进培训体系全面实施后住院医师岗位胜任力360°评价的评分[(7.98±0.47)分]高于2020年[(7.78±0.64)分],其差异具有统计学意义(P<0.05),住院医师对该分层递进培训体系普遍表示满意并推荐持续开展。希望该分层递进培训体系可以为国内各培训基地统筹开展住院医师分层递进培训提供借鉴和参考。; 朱留宝何榕宋春梅李晓蕾冯莉莉黄振宇刘芳罗斌; 关键词：住院医师培训岗位胜任力

急诊就诊53例吸入性肺炎的临床特征及治疗方案分析: 2022年; 目的分析由误吸继发细菌感染引起的吸入性肺炎的发病特征、病原菌特点及治疗方案,为临床诊断及治疗吸入性肺炎提供依据。方法选取2019年11月至2020年7月就诊于北京清华长庚医院急诊科并确诊为吸入性肺炎的53例患者的临床资料。根据病原学结果,将患者分为革兰氏阴性(G-)菌组44例和革兰氏阳性(G+)菌组9例。收集患者人口学资料、实验室指标、病原学检测结果、抗生素使用情况及有效性等数据。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验、Fisher确切概率法或χ2检验。结果本研究患者平均年龄(79.94±1.86)岁。77.4%(41/53)的患者存在神经功能障碍,主要临床表现为发热、呼吸困难、意识障碍和咳嗽,分别占比37.7%(20/53)、28.3%(15/53)、20.8%(11/53)和13.2%(7/53)。2组患者在神经功能障碍以及疾病严重程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。G-菌组菌株主要为肺炎克雷伯菌[52.3%(23/44)]、铜绿假单胞菌[29.5%(13/44)]及大肠埃希菌[18.2%(8/44)],G+菌组菌株主要为纹带棒状杆菌[22.2%(2/9)]及金黄色葡萄球菌[77.8%(7/9)]。重症组主要以肺炎克雷伯菌感染为主[51.3%(20/39);χ2=9.102,P=0.036]。在抗生素选择中,含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素药物头孢哌酮-舒巴坦的初始治疗有效率最高[90.0%(18/20);χ2=14.95,P=0.011]。结论吸入性肺炎多见于老年患者,尤其是存在神经系统功能障碍患者。G-菌是主要病原体,以肺炎克雷伯菌为最常见。抗生素治疗是有效的治疗方案,含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素可作为抗感染治疗的一线选择。; 宋开元张向阳段敏王琰张陈光吴圣冯莉莉宋琳琳陈旭岩; 关键词：吸入性肺炎革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌 Β-内酰胺酶抑制剂

咽旁脓肿致颈内动脉假性动脉瘤1例: 2023年; 颈部假性动脉瘤多由颈部血管(颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等)破裂引起,其发病率低,但临床死亡率极高。创伤是引起颈部假性动脉瘤最常见的原因,也可由感染、肿瘤侵犯、颈动脉夹层破裂、颈部放疗等引起^([1-2])。现阶段临床中尚缺乏一致性诊疗指南,而由感染性因素引起颈动脉假性动脉瘤在国际中罕见,在我国尚未见报道。1病例资料患者男性,87岁,主因“颈部肿胀1周,气短2天”于2021年8月22日就诊。; 张陈光陈旭岩吴圣冯莉莉王琰陈妤段敏王科宋琳琳; 关键词：咽旁脓肿

对临床教学医院设置专责教学主治医师岗位的思考——以北京清华长庚医院为例被引量：1: 2021年; 面对临床工作量大和科研要求高的双重负荷,临床医师对教学承担的相关任务呈现疲于应对的态势,导致临床教学质量难以保证.在此背景下,借鉴我国台湾长庚医院经验,设置专责教学主治医师岗位,由具有丰富临床经验且有教学热情的医师专职进行临床教学和管理,保证临床教学工作的顺利进行.本文通过文献复习了解专责教学医师的角色及内涵,重点介绍清华长庚医院专责教学主治医师的遴选机制和工作职责,并探讨其发展所面临的困境和挑战.; 冯莉莉陈旭岩; 关键词：住院医师规范化培训

急诊住院医师置信职业行为指标构建及应用初探被引量：6: 2021年; 以胜任力为导向的住院医师规范化培训是现代医学教育改革的趋势,但是现有以胜任力导向医学教育的岗位胜任力框架在临床教学运用中存在缺陷,置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)作为一种工作场所的评估方法,将抽象的能力评估转化为对临床实践的置信等级决定,促进胜任力导向医学教育的实施与发展。该研究以北京清华长庚医院急诊科为例,经过文献回顾、设计EPAs草案、通过在线调查的方式确定15个核心EPAs,锚定其所对应的胜任力和里程碑,并将里程碑映射到EPAs,强调实施过程中设定授权工作时间表并结合自身情况给予评估频次推荐、规划分层师资培训等完成EPAs指标构建及初步应用。为住院医师规范化培训提供新的探索,以便进一步优化住院医师胜任力导向的临床培训。; 冯莉莉陈旭岩张向阳王逸群龚晓杰吴圣宋琳琳徐婷; 关键词：住院医师规范化培训急诊医学

外周血白细胞分类计数及比值变化对流感病毒感染患者的诊断价值被引量：6: 2021年; 目的探讨外周血白细胞分类计数及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与起病时间变化的关系,分析并评估其对流感的诊断价值。方法回顾性分析2018年12月1日至2019年1月31日清华大学附属北京清华长庚医院发热门诊就诊的流感样病例472例,记录患者性别、年龄、起病时间和就诊时生命体征等临床信息及白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NC)、淋巴细胞计数(LC)及单核细胞计数(MC)并计算NLR及LMR。按流感快速抗原检测结果分为流感组与非流感组,统计分析两组各指标差异;并以发病时间24 h为界分为发病24 h内就诊组及发病24 h后就诊组,观察来诊时间与白细胞分类变化的关系。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标对流感的诊断价值。结果流感组与非流感组NEWS评分中位数均<4,提示两组病情严重程度相仿。流感组WBC、NC、LC及LMR均低于非流感组,且热峰体温、高热比例及LMR<2和LC减少的发生率也高于非流感组(P<0.01)。WBC、NC、LC及LMR对流感的诊断效能通过ROC曲线下面积(AUC)表示分别为0.601,0.568,0.636及0.610。流感组在来诊24 h内较非流感组WBC、NC和LC显著降低(P<0.001),AUC除NLR为0.509外,余均小于0.5。24 h后就诊流感组LMR更低、NLR更高且LMR<2的发生率更高(P<0.001)。NLR、WBC、NC和MC的AUC分别为0.672、0.539、0.542和0.512。结论 WBC、NC及LC减低,特别是LMR降低结合患者高热不退对流感病毒感染有较好的辅助诊断价值,而起病24 h后NLR升高,也对流感诊断有重要的临床提示意义。; 冯莉莉龚晓杰宋琳琳吴圣王逸群陈旭岩; 关键词：流行性感冒白细胞分类

表现为急性化脓性扁桃体炎的淋巴瘤1例报告并文献复习被引量：1: 2021年; 急性化脓性扁桃体炎或扁桃体脓肿是常见的扁桃体感染表现,成人和儿童均可发病,但是有少见的扁桃体淋巴瘤临床为急性化脓性扁桃体炎或扁桃体脓肿的情况,给诊断带来了困难,多为抗感染无效后通过病理诊断明确。本文报告1例初发临床表现为典型急性化脓性扁桃体炎,但是最终明确诊断为累及多个部位的恶性淋巴瘤病例,以期给临床医生提出警示,一些看似平常的临床表现可能隐藏着其他不易发现的疾病,所以临床医生要有广阔的临床思维和警惕的头脑。; 王逸群吴圣陈旭岩冯莉莉; 关键词：急性化脓性扁桃体炎扁桃体周脓肿淋巴瘤

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冯莉莉

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