- 脑外科患者在ICU羁患VAP的主要病原菌及耐药分析被引量：2
- 2012年
- 目的分析广汉市人民医院颅脑伤及开颅术后入住重症监护病房(ICU)发生VAP的病原学特点,以指导临床合理应用抗生素治疗。方法收集2009年4月～2010年3月脑伤及开颅术后入住ICU需机械通气的142例患者中发生VAP的54例临床资料,采用回顾性调查的方法进行分析。结果在ICU中VAP的发生率为38.02%,发生VAP仍以G-菌为主(68.14%),其中鲍曼不动杆菌占22.12%,铜绿假单胞菌占15.04%,非发酵菌及ESBL菌的耐药性普遍增高;G+菌感染仍以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主,肠球菌亦有所增加,葡萄球菌多为MRSA及MRSE。结论入住ICU的脑伤或颅脑术后患者气道开放后,特别是使用呼吸机后发生VAP,感染的微生物以G-菌为主,且具有较强的细菌种群和耐药性。应尽快获得病原菌诊断及药敏结果合理选择抗生素,对治疗感染的患者和减少病死率有十分重要的意义。
- 龚鸿昌邓琳余锡斌
- 关键词：呼吸机相关性肺炎细菌耐药性
- 机械通气患者的不同撤机方式的研究被引量：3
- 2011年
- 目的通过对不同撤机方式的比较,探讨更好的撤机方式。方法 102例达到撤机指标的患者随机被分成SIMV+PSV、PSV、T-piece实验3组(每组n=34例)。监测3种不同撤机方式的撤机时间和撤机失败率;监测不同疾病的撤机时间。结果 SIMV+PSV组平均撤机时间是7.2d;PSV组平均撤机时间是4.8d;T-piece组平均撤机时间是4.7d;SIMV+PSV组与PSV组和T-piece组的平均撤机时间比较差异均有统计学意义(P<0.05);PSV组与T-piece组平均撤机时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。从撤机失败率分析,SIMV+PSV为29.4%,PSV为14.7%,T-piece组44.1%;而SIMV+PSV组与PSV组和T-piece组比较差异均无显著性(P>0.05);PSV组与T-piece组比较差异有统计学意义(P<0.05)。从不同疾病的平均撤机时间分析AECOPD和多发创伤的患者平均撤机时间相对较长分别为6.3d和8.5d,而重症哮喘和重症肺炎患者平均撤机时间相对较短分别为2.9d和3.6d。结论 3种撤机方式比较PSV优于SIMV+PSV和T-piece实验。
- 邓琳龚鸿昌
- 关键词：机械通气撤机PSV
- 早期限制性液体复苏在伴失血性休克脑伤中的疗效分析被引量：15
- 2012年
- 目的评价积极液体复苏和限制性液体复苏对脑伤合并创伤失血性休克患者的治疗效果,改进治疗方法,提高治愈率。方法将53例脑伤合并创伤失血性休克患者随机分成积极液体复苏组(A组)与限制性液体复苏组(B组)进行治疗,比较两组患者的复苏液体使用量、抢救6小时后的pH及BE,并比较两组72小时及2周的死亡率情况。结果 A组的液体量用量(2631±247)ml,B组为(1483±178)ml,组间差异有显著性(P<0.05);而在胶体的用量、复苏6小时后的pH值及BE值无明显统计学差异(P>0.05)。入院72小时A组死亡率为18.5%,B组为15.4%,组间无明显统计学差异(P>0.05)。但2周死亡率,A组为48.1%,B组为34.6%,存在统计学差异(P<0.05)。结论颅脑损伤伴创伤失血性休克患者行适当的限制性液体复苏可以改善预后。
- 龚鸿昌邓琳余锡斌
- 关键词：限制性液体复苏颅脑损伤创伤失血性休克
- 丙泊酚在ICU颅脑术后患者中的疗效分析
- 2012年
- 目的通过在颅脑术后患者中持续静脉泵入丙泊酚达72h,观察丙泊酚对颅脑术后患者的脑保护作用。方法收集我院2009年8月至2011年3月我科收治的49例开颅术后的患者,按随机方法分为常规治疗组(N1组=25例)和持续丙泊酚静脉泵入组(N2组=24例)。比较两组病例术后24h、72h的MAP、HR、SjvO2,并比较术后一周时的GCS评分,脑脊液压力,癫痫的发生率及一周时的病死率。结果使用了丙泊酚的N2组在术后24h和72h病员的MAP、HR、SjvO2均较N1组的指标为稳定;N2组的SjvO2较N1组高,提示N2组病例的脑代谢方面优于N1组病例。术后一周时,N2组的GCS评分较N1组高,有显著性差异(P<0.05)。结论术后继续应用丙泊酚可使患者得到更多脑保护治疗。
- 龚鸿昌邓琳
- 关键词：颅脑术后丙泊酚脑保护脑氧代谢
- PCV和VCV两种通气方式对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗的比较被引量：1
- 2008年
- 目的比较COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人分别进行压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）模式对患者的影响，并探讨其临床意义。方法64例COPD合并Ⅱ型呼衰病人随机分为PCV组和VCV组。分别测这两组的平台压（Pplat）、血气变化及中心静脉压（CVP）变化。结果通气24小时后PCV组气道平台压低于VCV组。两组通气24小时后中心静脉压明显升高，而VCV组上升更明显，两组治疗24小时后血气结果均得到改善。结论对于COPD合并Ⅱ型呼衰病人采用PCV通气模式能更好地防止气压伤。且对血流动力学影响小。主张对COPD伴Ⅱ型呼衰病人可尽量采用PCV通气模式。
- 邓琳
- 关键词：压力控制通气容量控制通气慢性阻塞性肺病呼吸衰竭
- 连续性血液净化治疗重症脓毒症的微循环及免疫改善效果分析被引量：10
- 2017年
- 目的研究连续性血液净化治疗重症脓毒症的微循环及免疫改善效果。方法选取我院2013年2月至2016年10月重度脓毒症患者76例,根据入院顺序编号采取随机数表法将患者分为观察组与对照组,每组38例,对照组采取常规治疗,观察组在对照组治疗基础上采用连续性血液净化治疗,比较两组患者治疗前后全身炎症反应指标水平变化以及微循环、免疫功能改善效果。结果治疗后观察组体温、心率、呼吸频率、白细胞计数水平分别为(36.92±0.67)℃、(76.52±7.32)次/min、(14.39±4.28)次/min、(6.84±2.53)×10~9/L较对照组(38.17±0.82)℃、(97.24±7.35)次/min、(21.28±5.31)次/min、(12.63±3.57)×10~9/L显著降低(P<0.05);观察组微血管流动率和灌注血管比重分别为(2.63±0.92)、(52.67±17.14)较对照组(2.21±1.17)、(39.57±15.36)显著升高(P<0.05);观察组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、B细胞百分比分别为(52.36±15.27)%、(29.68±9.87)%、(1.91±0.87)、(18.93±8.25)%较对照组(45.62±12.58)%、(23.28±8.16)%、(1.56±0.85)、(15.14±7.69)%显著升高(P<0.05),NK细胞水平(11.51±3.51)%较对照组(16.28±3.94)%显著降低(P<0.05)。结论常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗能有效清除严重脓毒症患者体内过度释放的炎性因子,改善患者早期微循环,重建免疫功能稳态,能促进器官功能的恢复,有效降低病死率。
- 俸小飞邓琳黄华
- 关键词：连续性血液净化重症脓毒症微循环免疫
- 舒芬太尼与芬太尼应用于机械通气患者的镇痛效果比较被引量：8
- 2014年
- 目的比较舒芬太尼和芬太尼对机械通气患者的镇痛效果。方法选择2010年2月至2012年2月入住本院综合ICU、机械通气并需要接受镇静镇痛治疗的72例患者,按随机数字表法分成舒芬太尼组（38例）和芬太尼组（34例）。分别静脉给予负荷量的舒芬太尼和芬太尼,随后以微量注射泵持续泵入,必要时加咪达唑仑使Ramsay达2～4级的理想镇静状态。记录两组用药前和用药后1小时生命体征的变化及镇静镇痛药物剂量、使用时间、机械通气时间、ICU滞留时间及监测是否有支气管哮喘的诱发。结果用药后1小时,两组HR、RR、MAP、VT较用药前均显著下降,SpO2显著上升,且芬太尼组MAP明显低于舒芬太尼组（P〈0.01）。在持续使用镇静镇痛药时间相同的情况下,舒芬太尼组使用咪达唑仑的总剂量小于芬太尼组（P〈0.05）;且机械通气时间、ICU滞留时间亦均小于芬太尼组（P〈0.05）;两组诱发支气管哮喘例数无统计学差异。结论舒芬太尼较芬太尼镇痛效果更强,半衰期更短,需要联合应用的镇静剂更少,且机械通气时间及ICU滞留时间更短,同时具有相对稳定的血流动力学,副作用小,更适合危重症患者镇痛。
- 邓琳李新余锡斌
- 关键词：舒芬太尼芬太尼镇痛机械通气
- 不同肠内营养时机对重型颅脑损伤患者术后并发感染的影响被引量：11
- 2016年
- 目的探讨不同肠内营养时机对重型颅脑损伤患者术后并发感染的影响。方法选择2014年5月至2015年12月期间我院重症监护室收治的56例重型颅脑损伤患者,将30例在术后24 h内开始肠内营养者纳入早期组,26例在24 h后开始肠内营养者纳入延迟组,比较两组患者术后感染并发症的情况。结果早期组术后感染总发生率为43.3%(13/30),与延迟组的46.2%(12/26)比较差异无统计学意义(P>0.05);但是早期组感染时间为(6.5±1.9)d,明显短于延迟组的(8.1±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同肠内营养支持时机对感染并发症的发生率影响较小,但是早期肠内营养者感染持续的时间短。
- 龚鸿昌余锡斌邓琳黄华米芷颉
- 关键词：重型颅脑损伤肠内营养术后感染
- 连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并MODS患者血液流变学、血清炎症因子的影响被引量：40
- 2017年
- 目的探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)合并MODS(多器官功能障碍综合征)患者血液流变学及血清炎症因子的影响。方法以我院68例重症急性胰腺炎合并MODS患者为研究对象,根据是否使用CBP治疗分为对照组(30例)与观察组(38例),对照组予以常规维持水电解质及酸碱平衡、抗感染等治疗,治观察组在对照组常规治疗基础上使用CBP,检测治疗前后的血流动力学指标,包括血沉(ESR)、红细胞比容(HCT)、血浆粘度(ηp)、全血还原粘度(ηLr)并检测治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-6(白介素-6)、IL-8、CRP(超敏C反应蛋白)等水平,同时观察两组肝肾、心肺等重要脏器功能变化。结果对照组3例死亡,观察组1例死亡,两组血液流变学比较:两组ESR、HCT、ηp、ηLr较治疗前均显著下降,且观察组下降幅度均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);血清炎性指标比较:两组TNF-α、IL-6、IL-8及CRP较治疗前均显著下降,且观察组下降幅度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);肝、肾、心、肺等脏器功能指标比较:两组功能指标较治疗前均显著改善,观察组改善显著,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组发热恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),但观察组腹痛、恶心呕吐及淀粉酶恢复正常时间、APACHE II评分均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果连续血液净化可迅速改善重症急性胰腺炎合并MODS患者临床腹胀、腹痛及恶心呕吐等症状,并改善机体血液流变学,提高氧供,降低炎性反应,保护肝肾等重要脏器,提高患者预后。
- 黄华余锡斌邓琳
- 关键词：连续性血液净化重症急性胰腺炎多器官功能障碍综合征血液流变学
- 机械通气的AECOPD患者合理使用糖皮质激素方法的研究
- 2016年
- 目的研究机械通气的急性加重慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者糖皮质激素合理使用方法。方法选择2013年7月~2015年4月我院ICU收治机械通气的AECOPD患者81例,分为甲泼尼松龙（ME）组42例和泼尼松（PR）组39例。分别静脉给予甲泼尼龙琥珀酸钠和口服醋酸泼尼松,评价各组疗效和治疗期间的副反应。结果两组患者在机械通气时间、无创机械通气失败率、入住ICU时间、ICU死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。ME组较PR组住院时间延长,高血糖比例明显增高（P〈0.05）。两组在二次感染、高血压、谵妄的发病率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论机械通气的AECOPD患者使用大剂量糖皮质激素会导致血糖升高,住院时间延长,口服糖皮质激素同样适用于机械通气的患者。
- 邓琳余锡斌黄华俸小飞
- 关键词：甲泼尼松龙泼尼松机械通气
