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药物性肝损伤不同临床分型特点及与肝脏病理的关系: 徐曾丽李嘉高敏

血清AFP、PIVKA-Ⅱ、miR-21检测对肝细胞癌的诊断意义: 2022年; 目的探讨血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、异常凝血酶原(protein induced by vitamin K absence antagonist-Ⅱ,PIVKA-Ⅱ)和微小RNA-21(microRNA-21,miR-21)检测对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断意义。方法筛选2017年12月至2018年6月在天津市第二人民医院住院的代偿期肝硬化患者,经肝脏钆塞酸二钠增强MRI检查,纳入临床诊断为HCC、肝硬化伴高度异型增生结节(high-grade dysplastic nodules,HGDN)及肝硬化伴再生结节(regenerativenodule,RN)的患者共90例,分为HCC组、HGDN组及RN组,每组30例。收集血清检测AFP、PIVKA-Ⅱ及miR-21水平。采用Kruskal-Wallis H检验比较组间差异,Bonferroni法校正显著性水平后进一步两两比较,通过二元logistic回归建立三种指标联合模型APR,采用受试者工作特征曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve,AUC)评估AFP、PIVKA-Ⅱ、miR-21及联合模型APR对HCC的诊断效能。结果 AFP、PIVKA-Ⅱ水平在RN组和HGDN组间无差异,但HCC组高于HGDN组和RN组,差异有统计学意义(校正后P <0.05);miR-21水平在RN组、HGDN组及HCC组间逐渐升高,差异有统计学意义(校正后P <0.05)。单项检测诊断HCC时,AFP的特异度为91.7%,敏感度为53.3%;PIVKA-Ⅱ的特异度为93.3%,敏感度为66.7%;miR-21的敏感度为97.1%,特异度为85.0%。三种指标联合模型APR的敏感度和特异度分别为93.3%、91.7%。AFP、PIVKA-Ⅱ、miR-21及联合模型APR对HCC诊断的AUC分别为0.756、0.873、0.953和0.963。结论血清AFP、PIVKA-Ⅱ、 miR-21对HCC有较高的诊断价值,但单项检测时各有不足,三者联合检测有助于HCC的诊断筛查。; 周莉陈辰翟璐程晓静韩旭姚升娟高敏李嘉; 关键词：甲胎蛋白异常凝血酶原微小RNA-21

肝内调节性T淋巴细胞与辅助陛T淋巴细胞17平衡在不同阶段慢性乙型肝炎病毒感染者中的作用被引量：20: 2018年; 目的分析不同阶段慢性HBV感染者肝内Treg/Th17平衡变化,探讨Treg/Th17平衡在维持免疫耐受和介导免疫清除中的作用以及对病情进展的影响.方法纳入天津市第二人民医院68例行肝活组织检查的慢性HBV感染者,免疫耐受期20例,清除期36例,非活动期12例.另设健康对照8名.免疫组织化学法检测肝内Treg和Th17.分析各组患者肝内Treg/Th17变化及清除期患者入院2周时外周血HBsAg、HBeAg和HBV DNA下降幅度与Treg/Th17之间关系.结果 Treg和Th17水平均为清除期组〉非活动期组〉耐受期组〉对照组,其中清除期组的Treg与其他3组间差异均有统计学意义（均P〈0.01）,其他各组间差异无统计学意义（均P〉0.05）;耐受期组Th17与对照组间差异无统计学意义（P〉0.05）,其他各组间差异也无统计系学意义（均P〈0.05）.Treg/Th17比值表现为耐受期组〉对照组〉非活动期组〉清除期组,其中清除期组与对照和耐受期组间以及非活动期和耐受期组间差异有统计学意义（均P〈0.05）,其他各组间差异均无统计学意义（均P〉0.05）.清除期患者入院2周时外周血HBsAg、HBeAg和HBVDNA下降幅度与肝内Treg水平呈显著负相关（r分别为-0.941、-0.869和-0.883,均P〈0.01）;炎症程度分级（G）和纤维化分期（S）不同的清除期患者肝内Treg、Th17水平及其比值均G4组〉G3组〉G2组、S3组〉S2组〉S1组,且差异有统计学意义（均P〈0.05）.结论 Treg/Th17在耐受期HBV感染者并未失衡,Treg在维持HBV免疫耐受中并未发挥作用;Treg/Th17在免疫清除期出现失衡,Th17促进炎性反应及纤维化形成,而Treg通过负反馈调节机制,抑制炎性反应和减少肝损伤的同时,也阻碍了HBV的清除.; 马海霞李嘉刘勇钢武婷高敏周莉陆伟; 关键词：慢性HBV感染免疫耐受期免疫清除期 THL7

天津地区肝病患者营养风险及营养不良状况分析: 2015年; 营养状况与肝病患者预后密切相关,但目前国内外文献报道大多局限于肝硬化患者的营养状况,对包括急性肝炎在内的不同肝病住院患者的营养风险、营养不良状况及其与预后的关系,迄今缺少大宗病例报道.我们对天津地区各种原因所致肝病住院患者335例进行营养风险、营养不足及其与预后关系进行了调查研究.; 刘洁李嘉赵晶晶高敏周莉郭洁; 关键词：肝疾病营养风险营养不良

慢性丙型肝炎病毒感染患者获得持续病毒学应答后肝细胞癌发生的危险因素被引量：3: 2022年; 目的探讨慢性丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)感染患者进行抗病毒治疗获得持续病毒学应答(sustained virologic response, SVR)后肝细胞癌发生的危险因素。方法纳入2012年1月至2019年4月在天津市第二人民医院治疗的慢性HCV感染患者, 回顾性分析其肝细胞癌新发情况。采用Cox比例风险模型筛选影响患者发生肝细胞癌的危险因素。结果 644例慢性HCV感染患者中, 慢性丙型肝炎421例(65.4%), 丙型肝炎肝硬化223例(34.6%), 新发肝细胞癌34例, 均发生于肝硬化患者。Cox比例风险多因素分析显示:Child-Pugh分级B级以上[风险比(hazard ratio, HR)=6.050, 95%可信区间(confidence interval, CI) 2.658~13.771,P<0.001]、饮酒史(HR=3.077, 95%CI 1.428~6.634, P=0.004)、恶性肿瘤家族史(HR=2.376, 95%CI 1.155~4.888, P=0.019)、年龄≥60岁(HR=3.301, 95%CI 1.563~6.974, P=0.002)、受控衰减参数>292 dB/m(HR=3.842, 95%CI 1.543~9.565, P=0.004)是肝细胞癌的危险因素。结论慢性丙型肝炎尤其是肝硬化患者获得SVR后仍有发生肝细胞癌的风险。对于年龄≥60岁、Child-Pugh分级B级以上、存在重度脂肪肝、有饮酒史或恶性肿瘤家族史等高危因素的患者, 更需加强肝细胞癌监测。; 周莉郭洁刘钰佩高敏李谦曹颖李嘉; 关键词：丙型肝炎病毒持续病毒学应答

病毒性肝炎并不可怕: 2021年; 谈到病毒性肝炎,闻者"色变"。一方面,病毒性肝炎往往意味着具有"传染性",而"传染性"意味着疾病有可能给周围的亲人朋友带来风险,也有可能会让自己受到歧视。因此,"传染性"往往比疾病的严重程度更让人恐惧。另一方面,病毒性肝炎有慢性化的可能,与终末期肝病,如"肝硬化""肝癌"有一定关系。那么,病毒性肝炎真的这么可怕吗?其实,不然!; 高敏; 关键词：病毒性肝炎慢性化传染性肝硬化

酒精性肝病肝脏病理、肝静脉压力梯度、胃镜表现不符一例: 2021年; 肝脏病理、肝静脉压力梯度(HVPG)和胃镜检查分别是肝硬化、门静脉高压和食管-胃底静脉曲张的诊断金标准,通常情况下三者表现一致并能体现患者的病因、病变程度和预后风险,但临床工作中也可能出现这3种金标准在同一病例中存在差异的情况。现报道1例酒精性肝病患者3种金标准结果不完全符合时的临床诊疗辨析过程与思考,提示在临床工作中不应局限于某种诊断标准,需提高对疾病整体的全面认识。; 周莉陈辰高敏姚升娟李嘉; 关键词：肝脏病理肝静脉压力梯度胃镜门脉高压

病毒性肝炎并不可怕: 2021年; 谈到病毒性肝炎,闻者"色变"。病毒性肝炎往往意味着具有传染性,而传染性意味着疾病有可能给周围的亲人朋友带来风险,也有可能会让自己受到歧视。因此,"传染性"往往比疾病的严重程度更让人恐惧。病毒性肝炎有慢性化的可能,与终末期肝病,如"肝硬化"、"肝癌"有一定关系。一、病毒性肝炎的预防1.关于传染性。首先要了解病毒性肝炎的传播途径。肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝和戊肝多为急性发病,一般预后良好。乙肝和丙肝病程复杂,迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。; 高敏; 关键词：慢性化预后良好戊型戊肝病毒性肝炎甲肝

超声内镜、Fibroscan、声辐射力脉冲成像、血清学指数及其联合对早期肝硬化的诊断价值被引量：18: 2019年; 目的探讨内镜超声检查(EUS)、Fibroscan、声辐射力脉冲成像技术(ARFI)、天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数及其联合对早期肝硬化的诊断价值。方法收集2016年3月至2018年4月住院确诊的慢性病毒性肝病患者322例,根据临床诊断分为慢性肝炎组和早期肝硬化组(Child-PughA级)。所有患者行Fibroscan、ARFI、胃镜、EUS、实验室检查和影像学检查。用Fibroscan测量肝硬度值、ARFI测量肝脏声触诊组织定量、普通胃镜及EUS检查食管胃底静脉有无曲张。通过二元logistic回归对EUS、Fibroscan、ARFI、天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数分析并建立回归模型,采用受试者工作特征曲线下面积评估上述指标及回归模型对早期肝硬化的诊断效能。结果早期肝硬化组EUS静脉曲张检出率、肝硬度值、声触诊组织定量和天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数显著高于慢性肝炎组,分别为76.7%比10.7%、10.4(7.8,17.3)kPa比6.1(5.2,8.4)kPa、1.71(1.48,2.07)m/s比1.25(1.14,1.43)m/s和0.65(0.38,1.15)比0.38(0.26,0.62),相对应的检验统计量分别为χ2=140.86、Z=-9.069、Z=-9.948和Z=-5.764,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。EUS、肝硬度值、声触诊组织定量、天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数和回归模型对早期肝硬化诊断的受试者工作特征曲线下面积分别为0.830(0.783~0.877)、0.793(0.744~0.841)、0.821(0.775~0.868)、0.686(0.628~0.744)和0.947(0.925~0.969),其中以包含EUS、肝硬度值及声触诊组织定量3项指标的回归模型的受试者工作特征曲线下面积最大,为0.947,相对应的敏感度和特异度分别为0.878和0.867。结论联合EUS、Fibroscan和ARFI3项检查对早期肝硬化具有更高的诊断价值,能够提高早期肝硬化的诊断率,减少漏诊率。; 涂春华李嘉王春妍周莉马莹高敏王静曾庆敏陆伟; 关键词：肝硬化超声检查血清学

内镜超声联合肝硬度与肝脏病理联合评估早期肝硬化的价值被引量：12: 2019年; 目的研究内镜超声检查术(EUS)辅助诊断早期肝硬化的价值,以及分析EUS联合肝脏病理(LH)和肝硬度(LSM)对早期肝硬化的诊断效能.方法收集天津市人民医院226例存在慢性肝损伤行内镜检查和EUS的患者资料,评估食管和胃底静脉曲张情况,行LH检查明确肝纤维化情况,行Fibroscan检查明确LSM.分别构建EUS-LSM、EUS-LH、LSM-LH和ELL(EUS,LSM和LH)肝硬化预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线和ROC曲线下面积(AUROC)评价不同诊断方法预测早期肝硬化的效能.结果经过临床诊断为慢性肝病患者149例,诊断为早期肝硬化(Child-Pugh A级)患者77例.早期肝硬化组EUS下静脉曲张比例高于内镜[68.8%(53/77)比32.5%(25/77),P<0.05].LSM预测早期肝硬化cutoff值为8.65 kPa.早期肝硬化组LH可见假小叶有42例(54.5%).ELL的AUROC是0.919(95%CI:0.875~0.951),灵敏度=0.792,特异度=0.913,阳性预测值=0.824,阴性预测值=0.895,阳性似然比=9.08,阴性似然比=0.23,准确度=0.872,其预测早期肝硬化优于EUS(P<0.0001)、LSM(P<0.0001)、LH(P<0.0001)、EUS-LSM(P<0.0001)、EUS-LH(P=0.0134)和LSM-LH(P=0.0022).结论早期肝硬化时EUS在发现食管和胃底静脉曲张方面优于内镜.EUS、LH和LSM联合诊断可显著提高早期肝硬化的诊断效能.; 周学超李嘉陆伟王春妍高敏周莉马莹王静翟璐; 关键词：超声检查病理学肝硬化肝硬度

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高敏

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