王志华 作品数:23 被引量:90 H指数:6 供职机构: 昆明医科大学 更多>> 发文基金: 云南省应用基础研究基金 云南省卫生科技计划项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
机器人辅助单侧穿刺与徒手单双侧穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效比较 被引量:1 2023年 目的比较机器人辅助单侧与徒手单双侧穿刺椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2021年4月至2022年5月昆明医科大学第一附属医院收治的64例OTLF患者的临床资料,其中男28例,女36例;年龄57~88岁[(74.5±5.6)岁]。骨折节段:T1~T912例,T10~L232例,L3~L520例。患者均行PKP治疗,其中25例采用徒手单侧穿刺(徒手单穿组),18例采用徒手双侧穿刺(徒手双穿组),21例采用机器人辅助单侧穿刺(机器人单穿组)。比较三组手术时间、通道建立时间、术中出血量、术中透视次数、骨水泥注入量及骨水泥空间分布评分;术前,术后3 d、3个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及后凸Cobb角;并发症发生率。结果患者均获随访6~10个月[(7.0±0.9)个月]。徒手单穿组手术时间为(30.2±6.1)min,短于机器人单穿组的(37.9±8.9)min和徒手双穿组的(49.0±10.2)min;机器人单穿组手术时间短于徒手双穿组(P均<0.05)。机器人单穿组通道建立时间为(4.7±1.4)min,短于徒手单穿组的(10.4±4.4)min和徒手双穿组(21.7±6.2)min(P均<0.05)。机器人单穿组术中出血量为(23.8±7.2)ml,少于徒手单穿组的(34.3±7.7)ml和徒手双穿组的(55.9±18.7)ml(P均<0.05)。机器人单穿组术中透视次数为(12.1±2.5)次,少于徒手单穿组的(21.2±5.9)次和徒手双穿组的(39.6±9.5)次(P均<0.05)。徒手单穿组通道建立时间、术中出血量、透视次数短于或少于徒手双穿组(P均<0.05)。机器人单穿组骨水泥注入量及骨水泥分布评分为(4.7±1.3)ml、(7.9±1.2)分,与徒手双穿组的(5.7±1.3)ml、(8.7±1.1)分差异无统计学意义(P均>0.05),但高于徒手单穿组的(3.0±1.3)ml、(5.1±1.8)分(P均<0.05)。三组术后3 d、3个月及末次随访时VAS、ODI和后凸Cobb角差异无统计学意义(P均>0.05),但低于术前(P均<0.05);术前,术后3 d、3个月及末次随访时三组VAS、ODI和� 毕航川 段浩 李登辉 阎容稷 蒋罡 沈相霖 舒钧 太祥 杨建义 赵双林 王志华关键词:椎体后凸成形术 骨质疏松性骨折 人血白蛋白在创伤性骨折病人的使用分析 目的 分析人血白蛋白对于创伤性骨折病人的应用合理性。方法 回顾性分析2013年12月至2014年5月我院收治的86例创伤性骨折后低蛋白血症患者的临床资料。 林丰 赵刚 舒钧 郭立民 王志华 何绍烜 袁勇 向东 魏炜 罗文东关键词:人血白蛋白 创伤性骨折 开放性骨折 腰椎融合术后邻近节段疾病的危险因素分析 被引量:1 2022年 目的探讨腰椎融合术后邻近节段疾病(adjacent segment diseases,ASDis)的危险因素及其预防策略。方法回顾性分析2014年3月至2019年3月接受腰椎椎间融合术258例患者的病历资料,男95例、女163例;年龄(61.8±8.4)岁(范围39~77岁)。根据术后24个月随访时是否出现ASDis分为ASDis组和无ASDis组。记录患者个体因素[性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、疾病种类、术前椎旁肌脂肪化程度等]及手术因素(术式、固定节段、融合节段等)、脊柱-骨盆矢状位参数[腰椎前凸角(lumba lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、PI-LL等],对潜在危险因素进行单因素分析后,将有统计学意义的因素代入logistic回归模型进行多因素分析,确定腰椎融合术后ASDis发生的危险因素。结果腰椎融合术后24个月时共发生ASDis 24例,发生率为9.3%(24/258)。单因素分析显示:年龄≥60岁、合并骨质疏松症、术前椎旁肌脂肪化程度GCS分级≥3级、后路腰椎椎体间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、悬浮固定、全椎板切除、多节段融合(≥3个节段)是腰椎融合术后ASDis发生的潜在危险因素(P<0.05);而性别、受教育程度、伴侣情况、工种、肥胖(BMI≥24 kg/m2)、吸烟、应用双膦酸盐类药物、合并腰椎管狭窄症、LL、PI、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、PI-LL不是腰椎融合术后ASDis发生的危险因素。Logistic回归分析显示:年龄≥60岁[OR=5.63,95%CI为(1.56,20.29),P=0.008]、术前椎旁肌脂肪化GCS≥3级[OR=4.82,95%CI为(1.36,17.13),P=0.015]、合并骨质疏松症[OR=14.04,95%CI为(2.53,77.79),P=0.002]、PLIF手术[OR=9.69,95%CI为(1.91,49.03),P=0.001]、多节段固定[OR=9.36,95%CI为(1.77,49.41),P=0.008]是腰椎融合术后ASDis发生的危险因素;非全椎板切除[OR=0.09,95%CI为(0.02,0.37),P=0.001]、悬浮固定[OR=0.16,95%CI为(0.02,0.94),P=0.042]是腰椎融合术后ASDis发生的保护因素。� 李云轩 刘勇 舒钧 王志华 何绍烜 郭立民 寇南楠 陈翰博 吕佳 段浩关键词:腰椎 脊柱融合术 手术后并发症 椎间盘退行性变 运动诱发电位在脊柱脊髓手术中的应用 被引量:3 2017年 脊柱脊髓手术中对脊髓或者神经根的牵拉、压迫等均可能造成脊髓神经结构受损,导致神经功能障碍,影响患者预后。传统上使用"唤醒实验"对脊髓运动功能进行初略评估,该实验不能客观、实时地对脊髓运动功能进行评估,不能做到连续性的监测,已逐渐被淘汰。为解决这一难题,术中脊髓功能监测应运而生。 张润垚 王志华 任莉荣 舒钧关键词:运动诱发电位 手术中 脊柱 神经功能障碍 神经结构 骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后骨水泥血管渗漏的危险因素分析 被引量:6 2022年 目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体强化术后骨水泥血管渗漏的危险因素。方法采用病例对照研究分析2019年10月至2020年10月昆明医科大学第一及第二附属医院收治的217例OVCF行椎体强化术[经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术(PKP)]患者的临床资料, 其中男79例, 女138例;年龄58~88岁[(73.1±6.9)岁]。根据是否出现骨水泥血管渗漏分为血管渗漏组(39例)和无血管渗漏组(178例)。记录两组患者性别、年龄、骨密度、受伤至手术时间、伤椎解剖位置、压缩程度、后壁完整性、椎内裂隙征、椎基静脉孔、手术入路、手术方式, 以及骨水泥注入时期、注入速度、注射量、注射区域。采用单因素分析上述指标与椎体强化术后骨水泥血管渗漏的相关性, 再通过多因素Logistic回归分析明确椎体强化术后骨水泥血管渗漏的独立危险因素。结果单因素分析结果显示, 受伤至手术时间、压缩程度、后壁完整性、椎内裂隙征、椎基静脉孔、手术方式, 以及骨水泥注入时期、注入速度、注射量、注射区域与椎体强化术后骨水泥血管渗漏相关(P<0.05);性别、年龄、骨密度、伤椎解剖位置、手术入路与椎体强化术后骨水泥血管渗漏不相关(P>0.05)。多因素Logistic 回归分析结果显示, 椎内裂隙征(OR=7.00, 95%CI 1.57~31.30, P<0.05)、椎基静脉孔(OR=7.52, 95%CI 1.94~29.16, P<0.01)、PVP(OR=10.98, 95%CI 2.51~47.94, P<0.01)、骨水泥稀薄期注入(OR=5.91, 95%CI 1.45~24.15, P<0.05)、骨水泥注射量大(OR=3.60, 95%CI 1.70~7.65, P<0.01)、骨水泥边缘区注射(OR=24.80, 95%CI 5.28~116.37, P<0.01)与OVCF椎体强化术后骨水泥血管渗漏显著相关。结论椎内裂隙征、椎基静脉孔、PVP, 以及骨水泥稀薄期注入、注射量大、边缘区注射是OVCF椎体强化术后骨水泥血管渗漏的独立危险因素。 毕航川 段浩 王均 董俊杰 李云轩 舒钧 王志华关键词:脊柱骨折 骨质疏松 骨水泥 非手术治疗重症急性胰腺炎并发十二指肠内瘘:附6例报告 2013年 目的:探讨非手术重症急性胰腺炎(SAP)并发十二指肠瘘的原因及防治方法。方法:对6例非手术治疗SAP并发十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果:6例非手术SAP患者在SAP发生后5~8周并发胰腺假性囊肿十二指肠瘘,均行B超引导下胰腺假性囊肿穿刺引流和内科保守治疗,十二指肠瘘在发生后3~5周治愈。结论:非手术SAP并发十二指肠瘘与SAP并发胰腺假性囊肿感染有关,其形成的瘘口较小,治疗上可行保守治疗保持胰腺假性囊肿引流通畅.无需手术治疗。 梁道明 陈嘉勇 张毅 赵辉 王志华关键词:胰腺炎 十二指肠瘘 穿刺引流 两种截骨术式治疗胸腰椎骨折后凸畸形比较 被引量:4 2020年 [目的]对比撑开型经椎弓根截骨术(oPSO)与经后路椎体次全切(PSVR)治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的疗效。[方法]回顾性分析2013年4月~2018年1月本院手术治疗的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者36例。其中,20例采用oPSO治疗,16例采用PSVR治疗。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重术中并发症。oPSO组手术时间、术中出血量均小于PSVR组(P<0.05)。随访12~48个月,随时间推移,两组患者功能逐步改善,Frankel神经功能评级由术前oPSO组D级2例,PSVR组D组3例,末次随访时均进步为E级。末次随访两组患者ODI评分较术前显著降低(P<0.05),而JOA评分均显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间ODI和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者的术后后凸Cobb角显著减少(P<0.05),而椎间高度显著增加(P<0.05);术后即刻与末次随访时相比,两组的Cobb角和椎间高度均无显著改变(P>0.05)。相应时间点,两组间Cobb角和椎间高度的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]oPSO及PSVR治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形均可取得满意的矫正和临床治疗效果。oPSO技术优于PSVR。 李雅琛 王志华 任莉荣 劳汉昌 舒钧关键词:胸腰椎骨折 后凸畸形 脊柱结核术后手术部位感染的相关危险因素分析 被引量:9 2020年 目的:探讨脊柱结核术后手术部位感染的危险因素,总结预防策略并为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2018年1月~2020年1月于我院实施手术治疗的脊柱结核患者161例。其中男性101例,女性60例,年龄46.9±17.9岁。发生术后手术部位感染10例,感染发生率为6.21%。术后手术部位感染患者中男性5例,女性5例;病原学培养结果:金黄色葡萄球菌4例,铜绿假单胞菌3例,阴沟肠杆菌2例、鲍曼不动杆菌1例。记录患者相关因素信息包括:年龄是否>60岁、性别、血清白蛋白浓度是否<30g/L、血沉是否≥20mm/h、体质指数(body mass index,BMI)是否<18.5kg/m^2、患者是否患有糖尿病、术后72h峰值血糖值是否≥11.1mmol/L、患者是否有吸烟史、是否合并脊髓损伤、病灶部位(颈段、胸段、胸腰段或腰段)及范围(病灶范围是否<3个节段)、是否存在后凸畸形、患者是否存在寒性脓肿,手术相关因素包括:是否使用脉冲式冲洗枪、是否使用内固定、是否进行前柱重建、手术时间是否<300min、是否有术中输血、术中是否局部使用链霉素及手术入路为前入路或后入路等内容。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,用非条件Logistic回归法进行多因素分析。结果:单因素分析结果显示,血清蛋白浓度<30g/L(感染率16.7%)、血沉≥20mm/h(感染率14.0%)、BMI<18.5kg/m^2(感染率16.7%)、患有糖尿病(感染率15.2%)、峰值血糖≥11.1mmol/L(感染率24%)、合并寒性脓肿(感染率3.0%)等患者相关因素是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素(P<0.05),手术时间长(≥300min)(感染率12.7%)、术中进行了输血(感染率10.9%)、局部未使用链霉素(感染率15.8%)等手术相关因素是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素(P<0.05),而年龄、性别、是否有吸烟史、是否合并脊髓损伤、病灶部位、范围、是否存在后凸畸形等患者相关因素不是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素( 杨璐 段浩 李云轩 郭立民 王志华关键词:脊柱结核 不同入路内固定手术对老年胸腰椎结核患者脊柱后凸畸形矫正效果的影响 被引量:6 2018年 目的探讨前后不同入路手术对老年胸椎结核患者脊柱后凸畸形矫正效果的影响。方法采用一期病灶清除、自体骨植骨、内固定术治疗老年胸腰椎结核患者68例,包括前入路组37例和后入路组31例,比较两组手术情况及手术前后的血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)指标;中位随访时间28个月,观察Cobb角度、ASIA分级变化及结核复发率。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及术后3个月、末期随访ESR、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);后入路组术后3个月、末次随访的Cobb角显著低于前入路组(P<0.05),术后3个月Cobb角矫正率高于前入路组,末次随访Cobb角丢失率低于前入路组(P<0.05);两组末次随访时ASIA分级、结核复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论前入路或后入路病灶清除、植骨融合、内固定术取得取得良好的效果,但后入路在后凸畸形矫正及维持上更具优势。 王志华 舒钧 任莉荣 向东 魏炜 吕佳关键词:脊柱后凸 前入路 后入路 动力髋螺钉与股骨近端防旋型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析 被引量:27 2016年 目的比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)在股骨粗隆间骨折治疗中的临床疗效。方法笔者2011年1月~2014年1月收治股骨粗隆间骨折患者58例,排除非手术治疗患者4例,选取54例,分别采用DHS(DHS组,n=20)以及PFNA(PFNA组,n=34)治疗并随访股骨粗隆间骨折患者。比较手术切口长度、住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间及术后患髋功能及并发症。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量及骨折平均愈合时间等数据两组间差异有统计学意义(P〈0.05),PFNA组要优于DHS组,而手术切口长度两组间差异无统计学意义(P〉0.05)。患髋功能评分:DHS组优良率为85%,PFNA组优良率为91.2%。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有方法简单,手术时间短,手术出血量少、创伤小及愈合时间短的优点,适用于所有类型的股骨粗隆间骨折,特别对骨质疏松的高龄粗隆间骨折、不稳定型骨折和并发症较多的患者疗效显著。 魏炜 寇南楠 王志华关键词:股骨粗隆间骨折 内固定 螺钉 髓内钉