目的:对于低位直肠癌的患者,在腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)与经腹直肠癌切除术(Dixon手术)两种术式之间选择最适术式存在一个很大的争议.本文旨在从循证医学角度为选择上述两种术式提供询证依据.方法:利用美国国立医学图书馆(Medline)、荷兰医学文摘(Embase)、医学生物中心(BioMed Central)、中国知网(CNKI)、万方数据(Wangfang)及中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库搜索报道比较两种术式的5年生存率、局部复发率、CRM及术后并发症的发生率的文献,从而比较两种术式的安全性、可行性及最优性.结果:共有11篇文献符合要求,其中包括6544例手术.分析显示D i x o n术的5年生存率更高(pooled RR=1.18,95%CI:1.08-1.30,P<0.00001 random-effect),Miles术却伴随着更高的局部复发率(pooled RR=0.67,95%CI:0.57-0.78,P<0.00001 fixed-effect)、CRM(4trials reported the data,pooled RR=0.49,95%CI:0.38-0.62,P<0.00001 random-effect)及术后并发症(pooled RR=0.60,95%CI:0.38-0.93,P=0.02 random-effect).结论:Miles术后的患者局部复发率、CRM及并发症高于Dixon术后的患者,且行Miles术的患者肿瘤预后也不及选择Dixon术的患者.因此对于低位直肠癌的患者,Dixon术应优先考虑.
