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全科医生札记——布朗医生日记: 2005年; 周淑新; 关键词：布朗医生全科医生日记运动性血尿膀胱镜检查肉眼血尿

WONCA研究论文摘要汇编(一)——慢性阻塞性肺疾病吸入疗法依从性、死亡率和住院治疗: 2010年; 背景关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)对吸入疗法的依从性以及对死亡率和发病率的影响了解甚少。方法我们所用的数据来自某药物依从性随机双盲试验,TORCH(注:TO wards a Revolution in COPD Health)研究将吸入剂沙美特罗(salmeterolβ2促效剂)50μg+丙酸氟替卡松(fluticasone propionate)500μg每日2次与安慰剂进行比较,将每种药分别用于患有中或重度COPD病程3年余的6112例病人。将所有原因死亡和因病情加重而住院作为一级或二级终点。依从性研究作为补充研究并不具有先验特异性。结果其中4880例病人(79.8%)用研究药达>80%即定义为依从性良好,11.3%死亡,而1232例(20.2%)依从性不良的病人,26.4%死亡。因病情加重需住院治疗年度率分别为0.15和0.27。依从性与死亡率相关不变,修正预后相关的其他因素后统计学意义显著,校正风险比0.40[95%CI(0.35,0.46),P<0.001]。仅做治疗死亡病例分析就呈强相关。同样,依从性和住院治疗相关不变,而多元分析呈显著相关,比率0.58[95%CI(0.44,0.73),P<0.001];增强依从性与减少死亡和减少住院的相关不依赖于研究治疗。与那些依从性不良者比较,依从性好的病人治疗效果更为显著。结论COPD对吸入药物治疗的依从性与减少死亡率和因病情加重需要住院治疗的风险密切相关。为了能更好地理解这些强相关还需做进一步研究。; 周淑新; 关键词：住院治疗吸入疗法死亡率随机双盲试验

WONCA研究论文摘要汇编——脑卒中后使用依他普仑和促进认知康复被引量：2: 2010年; 背景脑卒中后几个月为自主恢复的最大限度期,实施康复疗法以减少脑卒中后明显失能病人的数目。目的调查依他普仑对认知结果的作用。我们假设与接受安慰剂或实施解决问题疗法的病人相比,用依他普仑的病人可更好地完成用于评估记忆力和执行功能的神经心理测试。设计随机试验。设施脑卒中中心。参试者脑卒中后3个月内接受治疗的129例病人。12个月试验包括3种方法:双盲安慰剂对照试验,用依他普仑(n=43)与安慰剂(n=45)对照、解决问题疗法(n=41)非盲法。结果测量评估神经心理状况的重复成套量表(RepeatableBatteryfortheAssessmentofNeuropsychologicalStatus,RBANS)和轨迹描绘、口头语言流畅、Wechsler氏成人智力量表第三版和Stroop测试从基线水平到治疗末的分数变化。结果3组RBANS总分(P<0.01)和RBANS延迟记忆分(P<0.01)存在差异。对可能混杂的成分进行校正后,依他普仑对改变RBANS总分作用明显(P<0.01,校正均数分:依他普仑组10.0;而非依他普仑组3.1),RBANS延迟记忆分改变(P<0.01,校正均数分:依他普仑组11.3;而非依他普仑组2.5)。对其他神经心理测量我们未做治疗效果的观察。结论与用安慰剂或解决问题疗法比较,用依他普仑的脑卒中病人总体认知功能得到了改善,特别是言语和视觉记忆功能。依他普仑的这种良好作用不依赖于其抗抑郁作用。关于脑卒中后抗抑郁有效性应做进一步研究。; Ricardo E. JorgeLaura AcionDavid Moser周淑新; 关键词：脑卒中后认知康复 WONCA 双盲安慰剂神经心理测试

WONCA研究论文摘要汇编(七十六)——初级保健训练和帮助项目利于受家庭暴虐女性的识别和转诊以改善安全性:人群随机对照试验: 2012年; 背景大多数临床医生未接受过有关家庭暴虐的培训,未能对受虐待病人加以识别,即便事情败露,也难以确定管理。我们对初级保健培训和帮助项目的有效性进行检验,以增进对受家庭暴虐女性的识别,便于将她们转至专业咨询服务。方法本人群随机对照试验,我们选择英国哈克尼和布里斯托尔两都市初级保健信托机构全科诊所。聘用有本试验调查者诊所或排除那些未用电子记录诊所。通过女性医生比例、毕业后培训情况、病人注册数目和低收入人群百分比对诊所进行层化。在每个初级保健委托区域内,我们采用随机成分计算机-最小化方法将诊所随机分组:干预组或对照组。干预项目包括诊所培训课程、鼓励在医疗记录涵括虐待询问及向有从事家庭暴力咨询资质,并能提供培训和进一步咨询的转诊途径。主要结果为转至家庭暴力咨询服务的病人记录。前特异性次级结果为全科诊所电子医疗记录中的家庭暴虐识别记录。所有接受干预的诊所,做了Poisson回归聚类分析。诊所员工和研究伙伴知情,病人对参与研究不知情。发现我们将哈克尼和布里斯托尔符合入选条件———84家随机挑选51家(61%)全科诊所,其中24家接受,24家不接受培训和帮助项目,3家在试验开始前脱离。二次培训课程1年后,24家干预诊所记录有223例病人、24家对照诊所记录有12例病人转至专业咨询师{校正干预比率22.1[95%CI(11.5,42.4)]}。干预诊所记录有641例,对照诊所记录有236例存有家庭暴虐{校正干预率3.1[95%CI(2.2,4.3)]}。解释初级保健医生和行政管理者靶向培训和帮助项目改善了受家庭暴虐女性记录及向专业家庭暴虐机构转诊。我们的发现减少了初级保健家庭暴虐培训和帮助干预获益的不确定性,也表明女性病人家庭暴虐筛查不为提高识别及转至咨询师服务的必然情况。; 周淑新; 关键词：初级保健医生随机对照试验低收入人群 WONCA

WONCA研究论文摘要汇编——医生的连续性对心力衰竭患者出院后死亡和急诊再住院的影响: 2013年; 背景心力衰竭患者出院后,医生做早期随访与死亡和再住院率下降相关,此研究探讨了医生的连续性是否会进一步影响患者出院后的转归。方法数据源于数据库,将加拿大艾伯塔省1999年1月—2009年6月,年满20周岁首次诊断为心力衰竭的,且出院时还活着的患者纳入研究。采用协变量随时间变化的Cox比例风险模型,就患者熟悉的医生在患者出院后1个月内做随访,其对6个月内患者发生死亡或任何原因急诊再入院等主要转归的影响进行分析。患者熟悉的医生定义:患者入院前1年至少看过患者2次,或患者住院期间看过患者至少1次的医生。结果出院后1个月,24 373例患者中,有5 336例(21.9%)患者未接受过随访,16 855(69.2%)例患者接受了熟悉医生的随访,2 182(9.0%)例接受陌生医生的随访。6个月观察期内,与未接受过随访的患者(62.9%)相比,接受熟悉医生早期随访的患者〔43.6%;校正危险比(HR)=0.87,95%CI(0.83,0.91)〕或接受陌生医生早期随访的患者〔43.6%;校正HR=0.90,95%CI(0.83,0.97)〕发生死亡或非计划入院的风险性要低。将接受随访时间超过6个月的患者也纳入分析,与接受陌生医生随访相比,由熟悉医生做随访,患者发生死亡和急诊再住院的风险要低〔校正HR=0.91,95%CI(0.85,0.98)〕。解释心力衰竭患者出院后,医生的早期随访及医生的连续性,均与患者获得较好的临床转归相关。在其他疾病及其他环境下,医生的连续性是否也起到重要作用还需做进一步研究。; 周淑新; 关键词：再住院率连续性 WONCA

WONCA研究论文摘要汇编——软式乙状结肠镜单筛查预防结肠直肠癌:多中心随机对照试验被引量：1: 2011年; 背景结肠直肠癌是居世界第3位的癌症,且病死率高。本研究对55~64岁患者进行软式乙状结肠镜单筛查可减少结肠直肠癌发病率和病死率的假说进行检验。方法英国14家中心随机对照试验。将回馈的调查问卷表明愿意接受筛查邀请的170 432例男、女性受试者随机分组：干预组（做软式乙状结肠镜筛查）和对照组。对12个街区中心用序列号生成随机化,用试验中心、开业医生、家庭类型层化。主要结果为结肠直肠癌发生率,包括筛查时发现患病病例和结肠直肠癌病死率。做意向治疗分析和完成治疗分析。发现对照组113 195例,干预组57 237例,分别有112 939例和57 099例受试者进入最后分析。40 674例（71%）做了软式乙状结肠镜检查。筛查和跟踪中位时间11.2年（IQR 10.7~11.9）中,有2 524受试者诊断为结肠直肠癌（对照组1 818例,干预组706例）及20 543例死亡（13 768例和6 775例;727例证实死于结肠直肠癌）。意向治疗分析,干预组结肠直肠癌发生率减少23%,病死率减少31%。完成治疗（PP）分析,干预组校正自我选择偏倚,经筛查后结肠直肠癌发病率减少33%,病死率减少43%。远端结肠直肠癌（直肠和乙状结肠）减少50%（次级结果）。至研究末,为预防某结肠直肠癌诊断或死亡,需做筛查的数目分别为191和489。解释对55~64岁者采用软式乙状结肠镜单筛查是安全和实用的方法,也是获益的重要和长效途径。; 周淑新; 关键词：多中心随机对照试验结肠直肠癌软式意向治疗分析

WHO和美国疾病预防控制中心关于甲型H1N1流感资讯(二)——甲型H1N1流感病毒感染标本采集、处理和检测被引量：11: 2009年; 周淑新王伟刚; 关键词：甲型流感病毒 H1N1 美国疾病预防控制中心标本采集 WHO 资讯

全科医生札记——布朗医生日记: 2007年; Sanford J.Brown周淑新; 关键词：职业卫生卫生保健提供

WONCA研究论文摘要汇编——贝特类药物对心血管结果的作用:系统性观察与荟萃分析: 2011年; 背景几项有关贝特类药物对心血管风险作用的临床试验所报道的结果不一致,故本研究就有关贝特类药物对主要临床结果的作用进行系统性观察和荟萃分析。方法我们对联机医学文献分析与检索系统、医学文摘资料库和Cochrane图书馆(循证医学图书馆)1950年—2010年3月发表的试验进行系统性检索。仅纳入前瞻性随机对照试验(与安慰剂进行对照),且评价了贝特类药物对心血管结果的作用。然后用随机效应模型计算心血管相关风险减少情况,做出简要的评价。所分析的结果包括:严重心血管事件、冠状动脉事件、脑卒中、心力衰竭、冠状动脉重建术、全因死亡率、心血管死亡、非血管性死亡、猝死、新发蛋白尿和药物相关负性事件。结果共纳入18项临床试验,受试者45058例,其中2870例发生严重心血管事件,4552例发生冠状动脉事件,3880例死亡。贝特类药物治疗使严重心血管事件相对风险(RR)减少10%〔95% CI(0,18),P=0.048〕;冠状动脉事件RR减少13%〔95% CI(7,19),P<0.0001〕;但脑卒中无获益〔-3%,95% CI(-16,9),P=0.69〕。研究还发现贝特类药物治疗对全因死亡率〔0,95% CI(-8,7),P=0.92〕、心血管死亡率〔3%,95% CI(-7,12),P=0.59〕、猝死〔11%,(-6,26),P=0.19〕或非血管性死亡率〔-10%,95% CI(-21,0.5),P=0.063〕无影响。贝特类药物使尿蛋白进展风险减少14%〔95% CI(2,25);P=0.028〕。尽管血清肌酐浓度常升高〔1.99,95% CI(1.46,2.70),P<0.0001〕,贝特类药物并未显著增加药物相关严重负性事件〔RR=1.21,95% CI(0.91,1.61),P=0.19〕。结论贝特类药物通过预防冠状动脉事件的发生,使严重心血管事件的发生风险减少。或许对心血管事件高危个体及有血脂障碍者来说,贝特类药物起着重要作用。; 周淑新; 关键词：心血管风险贝特类药物 WONCA 冠状动脉事件

WHO和美国疾病预防控制中心关于甲型H1N1流感资讯(二)——甲型H1N1流感病毒病理评估组织标本送检指南: 2009年; 周淑新王伟刚; 关键词：甲型标本送检美国疾病预防控制中心流感病毒病理 WHO 资讯

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