沈恺
- 作品数：8 被引量：23H指数：3
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：中国博士后科学基金教育部“新世纪高等教育教学改革工程”项目更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 干燥综合征合并血栓性血小板减少性紫癜一例被引量：3
- 2012年
- 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种少见的血栓性微血管病，早期诊断和治疗对挽救患者生命意义重大。多数TTP为特发性，部分继发于自身免疫性疾病，特别是系统性红斑狼疮（SLE）。目前关于干燥综合征（SS）合并TTP的报道尚少。故现将我院收治的初诊为SLE但最终确诊为SS合并TTP，并由血浆置换联合激素及免疫抑制剂治疗成功救治的1例病例报道如下，并结合相关文献进行分析讨论。
- 沈恺陈心传刘霆朱焕玲徐娟
- 关键词：血栓性血小板减少性紫癜干燥综合征系统性红斑狼疮
- 老年急性脑梗死患者血清circTTC3和miR-138-5p水平变化及意义
- 2024年
- 目的探究老年急性脑梗死(ACI)患者血清环状RNA TTC3(circTTC3)和微小RNA-138-5p(miR-138-5p)水平变化及意义。方法选取2021年9月—2023年9月四川大学华西医院老年医学中心/干部医疗科诊治老年ACI患者128例(ACI组),根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分为轻度亚组42例、中度亚组49例和重度亚组37例,同期医院门诊体检的健康人员120例作为健康对照组;采用实时荧光定量PCR法测定血清circTTC3和miR-138-5p表达水平,Pearson法分析老年ACI患者血清circTTC3和miR-138-5p的相关性,Spearman法分析老年ACI患者血清circTTC3和miR-138-5p表达水平与NIHSS评分相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清circTTC3和miR-138-5p表达水平对老年ACI患者神经缺损程度的诊断价值。结果与健康对照组比较,ACI组血清circTTC3表达水平升高,miR-138-5p降低(t/P=17.207/<0.001、16.239/<0.001)。血清circTTC3水平比较,轻度亚组<中度亚组<重度亚组,miR-138-5p表达水平比较,轻度亚组>中度亚组>重度亚组(F/P=26.579/<0.001、105.935/<0.001)。老年ACI患者血清circTTC3表达水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.521,P<0.001),与大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)血流速度呈负相关(r=-0.425、-0.392,P均<0.001);miR-138-5p表达水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.785,P<0.001),与MCA、ACA血流速度呈正相关(r=0.571、0.635,P均<0.001)。circTTC3、miR-138-5p及二者联合诊断ACI神经缺损程度的AUC分别为0.817、0.810、0.878,二者联合诊断价值优于单独诊断(Z/P=2.106/0.035、2.406/0.016)。结论老年ACI患者血清circTTC3表达水平升高,miR-138-5p表达水平降低,二者与患者病情的严重程度密切相关,可能作为ACI病情诊断、治疗相关的作用靶点。
- 古红张奕玲赵宇张婷沈恺
- 关键词：急性脑梗死神经功能
- 冷上清血浆置换液治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效及其对凝血功能的影响被引量：5
- 2018年
- 目的探讨冷上清血浆置换（PE）治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的疗效及其对患者凝血功能的影响。方法选择2017年1月22日，四川大学华西医院血液内科收治的1例TTP患者为研究对象。该例患者人院后第3～7天，对其采用冷上清为置换液进行PE治疗（1次／d）后，同时输注新鲜冰冻血浆（FFP）补充纤维蛋白原（Fib）。对该例患者每次冷上清治疗前、后进行血常规及凝血功能等指标检测，分析冷上清治疗TTP的疗效及其对患者凝血功能的影响。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。结果对该例患者采用冷上清为置换液进行PE治疗的结果显示：①第1次采用冷上清治疗及同时输注FFP治疗后，患者精神、神经症状消失。连续进行5次冷上清治疗后，患者血小板计数由5×10^9／L逐渐恢复正常[（100～300）×10^9／L]，血红蛋白（Hb）值由最低时的57g／L逐渐恢复正常（110～150g／L）。②每次采用冷上清治疗后，血浆Fib水平均较治疗前明显降低，而输注FFP后，恢复至治疗前水平；5次治疗后，血浆Fib值为1．31g／L（正常参考值为2．OO～4．00g／L），而活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标无明显延长。③出院后随访半年，患者Hb值、血小板计数均维持正常。结论临床对TTP采用冷上清为置换液进行PE治疗有效，但是可导致患者血浆Fib水平降低，若同时输注FFP，则可得到纠正。因为本研究仅为个案报道，采用冷上清为置换液进行PE治疗TTP的疗效，仍有待大样本、多中心、前瞻性随机对照研究结果进一步证实。
- 冷亚美王颖莉李亚容严天友李燕龚玉萍沈恺牛挺朱焕玲刘霆
- 关键词：紫癜血栓性血小板减少性血液凝固冷上清
- 淋巴瘤相关噬血细胞综合征临床特征和预后分析被引量：1
- 2022年
- 目的探讨淋巴瘤相关噬血细胞综合征(LAHS)患者的临床特点、治疗及预后影响因素。方法收集四川大学华西医院2010年1月至2021年10月诊断为LAHS患者的临床资料,分析其基线临床特点、治疗选择、总缓解率(ORR)、总生存期(OS),并对影响预后的因素进行单因素及多因素分析。结果共94例患者纳入本研究,男59例、女35例,诊断为噬血细胞综合征的年龄为(40.5±17.3)岁。其中T/自然杀伤(NK)细胞淋巴瘤74例、B细胞淋巴瘤15例、霍奇金淋巴瘤5例。T/NK细胞LAHS患者诊断年龄为(37.9±16.2)岁,B细胞LAHS患者的诊断年龄为(55.9±14.0)岁,T/NK细胞LAHS患者比B细胞LAHS患者诊断年龄小(P<0.001)。T/NK细胞LAHS患者基线纤维蛋白原低于B细胞LAHS患者[1.34(0.86,2.44)g/L比2.20(1.75,4.25)g/L,P=0.008]。35例行噬血细胞综合征特异方案与抗淋巴瘤特异方案的联合治疗,31例行噬血细胞综合征特异的治疗,8例行抗淋巴瘤特异的治疗,7例仅行糖皮质激素治疗,总体患者ORR为49.4%,中位OS为61 d,先行抗噬血细胞综合征后转为抗淋巴瘤治疗者ORR(69.0%比38.7%,P=0.019)及中位OS最优(192.0比24.5 d,P=0.028),优于抗噬血细胞综合征治疗者,并且有优于抗淋巴瘤治疗的趋势。结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤或侵袭性NK/T细胞白血病是LAHS预后的危险因素(HR=0.113,95%CI:0.018~0.728,P=0.022)。结论LAHS预后差,应迅速抗噬血细胞综合征后尽早启动抗淋巴瘤治疗。
- 赵艾琳李萌李林峰干欣霭王婕李赫沈恺杨云帆牛挺
- 关键词：淋巴瘤噬血细胞综合征预后回顾性队列研究
- 可视化血液疾病临床病案库在内科学实践教学中的应用研究
- 2023年
- 目的探讨可视化血液疾病临床病案库的建设及其在内科学实践教学中的应用价值。方法选择2021年4—7月在四川大学华西医院血液内科见习的临床五年制医学生40人作为研究对象。将研究对象随机分为试验组和对照组,每组20人。对照组采用传统教学手段,试验组采用可视化病案进行模拟教学。比较两组教学效果及满意度。结果试验组学生病案分析考试成绩为(85.65±6.89)分,对照组为(79.75±7.37)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,试验组学生在教学理念(85%vs 50%)、提升学习兴趣(80%vs 45%)、提升主动学习能力(85%vs 50%)、提升临床思维能力(80%vs 50%)、拓宽临床视野(85%vs 55%)等方面的认同度高于对照组(P<0.05)。结论通过建设创新性的可视化血液疾病临床病案库,将抽象的理论知识融入具体、形象、立体的临床病案中进行模拟实践教学,可以激发学生学习的主动性,提高其学习兴趣,深化其对知识的理解,以及培养学生的形象思维和创新性思维,拓宽其临床知识面和思维水平,有利于对临床医师的全面培养。
- 沈恺曹乐杨晨露帅晓谢莉萍徐娟杨云帆吴俣
- 关键词：血液疾病可视化病案库模拟教学
- 达雷妥尤单抗治疗复发难治性多发性骨髓瘤的疗效与安全性分析被引量：9
- 2022年
- 目的探讨达雷妥尤单抗治疗复发难治性多发性骨髓瘤(RRMM)患者的有效性及安全性。方法回顾性纳入四川大学华西医院2019年9月至2021年11月行达雷妥尤单抗治疗的52例RRMM患者,其中男31例,女21例,初次诊断为多发性骨髓瘤(MM)时年龄为(58±10)岁。根据达雷妥尤单抗治疗剂量,将患者分为低剂量组(n=10)和高剂量组(n=42)。统计分析患者总缓解率(ORR)、无进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)以及不良反应发生率,并对影响患者预后的因素进行单因素及多因素分析。结果52例患者中,8例行达雷妥尤单抗单药治疗,27例联合免疫调节剂(IMiD)治疗,4例联合蛋白酶体抑制剂(PI)治疗,2例联合IMiD和PI治疗,11例联合地塞米松治疗。高剂量组患者初次诊断为MM时年龄为(57±9)岁,小于低剂量组(66±10)岁(P=0.009);高剂量组患者的基线肌酐水平M(Q1,Q3)为91(68,196)μmol/L,高于低剂量组的66(51,76)μmol/L(P=0.021);两组患者在其余基线临床特征、既往治疗方案及线数、达雷妥尤单抗治疗方案及疗程差异均无统计学意义(均P>0.05)。52例患者总体ORR为71.2%(37/52),IMiD联合治疗组ORR为81.5%(22/27),高于单用或联合地塞米松治疗组的52.6%(10/19)(P=0.036)。随访时间M(Q1,Q3)为7(5,26)个月,总体中位PFS为17(95%CI:9.6~24.4)个月,IMiD联合治疗组中位PFS为26(95%CI:6.0~46.0)个月,显著高于单用或联合地塞米松治疗组的12(95%CI:3.5~20.5)个月(HR=0.231,95%CI:0.075~0.715,P=0.011)。初次诊断为MM时年龄高是疾病进展的危险因素(HR=1.085,95%CI:1.016~1.158,P=0.014),达雷妥尤单抗疗程数更多是疾病进展的保护因素(HR=0.669,95%CI:0.495~0.904,P=0.009);达雷妥尤单抗剂量对疾病进展无影响(以低剂量为参照,HR=1.016,95%CI:0.221~4.668,P=0.984)。总体中位OS为26(95%CI:13.1~38.9)个月,血钙高是患者死亡的危险因素(HR=12.190,95%CI:1.170~127.048,P=0.037);达雷妥尤单抗剂量对患者死亡无影响(以低剂量为参照,HR=0.8
- 赵艾琳唐文娇李燕廖益李赫王婕沈恺杨云帆徐娟张丽郑宇欢牛挺
- 关键词：多发性骨髓瘤安全性随访研究
- 以肠道病变为首发表现的成人系统性Epstein-Barr病毒阳性T细胞淋巴组织增殖性疾病被引量：4
- 2013年
- 目的提高对成人系统性Epstein-Barr(EB)病毒阳性T细胞淋巴组织增殖性疾病(ASEBV+T-LPD)肠道病变的认识。方法报道2012年3月-10月我院收治的2例以肠道病变为首发表现的ASEBV+T-LPD,并结合3例文献报道进行分析讨论。结果 2例成人患者以腹泻为主要表现,伴有发热、淋巴结长大,初期分别误诊为结核及肠道感染,淋巴结病检提示多克隆EBER+的T淋巴细胞浸润,确诊ASEBV+T-LPD。例1经3周期GLIDE方案(吉西他滨+门冬酰胺酶+异环磷酰胺+地塞米松+依托泊苷)化学疗法(化疗)后疾病进展,死于肺部感染。例2经干扰素联合抗病毒药物治疗,病情稳定。复习文献目前仅3例以肠道病变为首发表现的ASEBV+T-LPD被报道,早期均被误诊为炎性肠病或感染,3例均出现肠道穿孔或大出血等并发症,其中2例死亡。结论成人系统性EB病毒阳性T细胞淋巴组织增殖性疾病的肠道病变较为罕见,容易误诊为结核及炎性肠病。部分患者病情进展迅速,可出现肠道穿孔及消化道大出血等致死性并发症,死亡率高,预后差。确诊本病需密切结合临床和病理学检查。常规化疗及抗病毒治疗仅部分有效,不能维持长期缓解。
- 沈恺陈心传刘霆
- 关键词：EPSTEIN-BARR病毒感染淋巴细胞增殖性疾病肠道淋巴瘤
- 成人系统性EB病毒阳性T淋巴细胞增殖性疾病1例并文献复习被引量：1
- 2014年
- EB病毒阳性淋巴细胞增殖性疾病（Epstein—Bar rvirus positive lymphoproliferative disease，EBV＋LPD）既往被归于慢性活动性EB病毒感染（chronic active Epstein—Barr virus in—fection，CAEBV）范畴，是一组界于肿瘤和非肿瘤疾病之间的疾病。
- 沈恺陈心传刘霆朱焕玲徐娟
- 关键词：慢性活动性EB病毒感染淋巴细胞增殖性疾病文献复习非肿瘤疾病成人BARR
