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腹腔镜胆囊切除术中隐匿性胆总管结石的微创治疗被引量：12: 2014年; 目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）中隐匿性胆总管结石行微创治疗的可行性。方法2007年7月-2012年5月对27例LC术中发现的隐匿性胆总管结石采用微创治疗。胆囊管内径＞5 mm者经胆囊管胆道镜取石；胆总管内径＞6 mm者行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石，一期缝合或留置造影管；胆囊管内径≤5 mm、胆总管内径≤6 mm者直接留置造影管，术后再次造影，必要时行十二指肠镜乳头括约肌切开（ endoscopic sphincterotomy ，EST）取石。结果手术均获成功。8例直接经胆囊管胆道镜取石；11例行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石，一期缝合7例，留置造影管4例，1周后造影均阴性；8例直接留置造影管，1例术后36 h滑出，1周后ERCP造影胆囊管残端无渗漏，EST取石，术后1周再次造影3例结石消失，4例仍有结石，均经EST取出。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。24例随访6-24个月，平均16个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论熟练运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术，对LC术中发现的隐匿性胆总管结石实施微创治疗是安全、可行的。; 邓小明杨星陈焱吴国栋孙海张丰深; 关键词：腹腔镜胆道镜胆总管结石胆道探查术

急性胆源性胰腺炎患者胆汁淀粉酶变化的临床意义被引量：6: 2016年; 目的分析急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者胆汁淀粉酶值的变化,探讨ABP时胰胆返流的情况及临床意义。方法收集2010年6月1日至2013年7月31日我院109例ABP患者临床资料,对ERCP术中胆管胆汁淀粉酶值(α值)、术后3 h血清淀粉酶值(β值)以及同时期162例胆总管结石患者ERCP术中胆管胆汁淀粉酶值(α值)进行前瞻性分析。按ERCP治疗时总胆红素值将ABP组患者细分为黄疸组(64例,总胆红素≥34.2μmol/L)和非黄疸组(45例,总胆红素<34.2μmol/L)。按ABP发作至ERCP治疗时间将ABP组细分为72 h内组(61例)和72 h后组(48例);72 h内组又按ABP严重程度分为轻型组(29例)和重型组(32例)。结果胆总管结石组与ABP组的α值存在统计学差异(U=4659.5;P<0.001);但黄疸组和非黄疸组(P=0.431)、72 h内组与72 h后组(P=0.475)、72 h内轻型组与重型组(P=0.823)各组间的α值无统计学差异(P>0.05)。72 h内组和72 h后组,72 h内轻型和重型组的α值显著高于β值(P<0.05)。结论ABP患者存在明显且持续(超过72 h)的胰胆返流,可能与胰腺高分泌导致的胰管高压,以及十二指肠乳头部梗阻有关,与急性胰腺炎严重程度无关。而早期的内镜治疗有利解除十二指肠乳头部梗阻,缓解胰管高压。; 吴国栋张丰深孙海邓小明李志强陈焱; 关键词：急性胆源性胰腺炎胆汁

新型射频消融肝组织凝胶模型的构建: 2014年; 目的构建一种新型的能应用于射频消融(radio frequency ablation,RFA),并且与人肝组织特征相似的仿真模型。方法用新鲜动物离体肝组织匀浆、琼脂糖凝胶、脱气水制成仿正常肝组织的固体模型,测定其物理特性,并对模型进行RFA操作,测量单次RFA的消融体积,评估模型行RFA的生物特性。结果肝组织凝胶模型密度为(1 055.75±9.29)kg/m3,比热容为(3 446±137)J/(kg·℃),导电率为(0.123±0.004)s/m(470 kHz),CT值为(25.68±5.85)HU,与人体肝脏的物理特征类似;单次RFA后剖开模型可见清晰消融灶,肉眼或CT扫描下均可测量毁损灶大小。结论新型肝组织凝胶模型具有较好的仿人肝组织的特点。; 孙海吴国栋张丰深马宽生陈焱邓小明李志强杨星; 关键词：射频消融

射频消融治疗符合米兰标准的老年肝癌患者疗效分析被引量：4: 2014年; 目的评估射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)治疗符合米兰标准的老年肝癌患者的疗效。方法回顾性分析1999年6月至2011年6月我院行射频消融治疗的90例≥70岁符合米兰标准的原发性肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)病例,进行随访观察,评价其疗效,统计初次RFA术后1、2、3、4、5年无瘤生存率及总生存率,同时分析影响预后的相关因素。结果共90例病例纳入本研究。术后出现并发症31例(34.44%),无严重并发症病例及死亡病例。RFA术后中位无瘤生存时间21个月,1、2、3、4、5年无瘤生存率分别为65.56%、46.67%、33.33%、24.44%、17.78%。中位总生存时间49个月,1、2、3、4、5年总生存率分别为91.11%、80.00%、67.78%、52.22%、35.56%。在多因素分析中长期饮酒史、肝炎病毒感染、肝硬化、Child-Pugh B级、AFP>20 ng/mL、HBV-DNA>1 000 cps/mL、Cr>88.4μmol/L、合并症是影响生存率的显著危险因素。对于单发病灶,病灶直径大于3 cm者,无瘤生存率及总生存率明显较低。结论 RFA治疗符合米兰标准的老年肝癌患者,安全性高、并发症少、疗效满意;肝癌直径大于3 cm者行RFA治疗预后较差;但RFA仍是老年早期肝癌患者较好的选择。; 张丰深吴国栋孙海陈焱马宽生刘念洲王迪; 关键词：肝细胞癌射频消融米兰标准生存率

2例Ⅴb型双胆总管变异报道并文献复习被引量：4: 2013年; 目的探讨双胆总管(double common bile duct,DCBD)变异在肝胆外科手术中的意义。方法分析笔者所在医院2010年7～12月期间收治的2例DCBD变异患者的临床资料,同时复习了DCBD的相关文献。结果 2例病例中1例在行腹腔镜胆囊切除术时误判右肝管为胆囊管而将其横断;另一例于术中经胆道造影及胆道镜检查证实为DCBD,因合并胆总管囊肿、胆胰管汇合异常(anomalous pancreaticobiliary ductal junction,APBDJ)及原发性肝内外胆管结石而行手术治疗。2例均为Ⅴb型DCBD。复习DCBD英文文献32篇,自1932年始共报道DCBD病例100例,其中以Ⅱ型和Ⅲ型最常见,Ⅴ型DCBD仅报道10例。自1994～2012年中文文献25篇,共收集DCBD 27例,其中以Ⅴ型最常见。本组2例为Ⅴb型DCBD。副胆总管(accessory common bile duct,ACBD)最常见开口于十二指肠、胃及胰管,常见合并症包括结石、APBDJ、胆总管囊肿、肿瘤等。结论 DCBD是极少见的肝外胆管解剖变异,常伴有胆管结石以及胆总管囊肿、APBDJ等其他胆道解剖异常,并潜在致癌的可能;增加了医源性胆管损伤的风险和胆道手术的复杂性,必须引起肝胆外科医师的高度重视。; 孙海张丰深陈炎吴国栋邓小明; 关键词：腹腔镜胆囊切除术医源性损伤胆总管囊肿

术后3h血清淀粉酶检测对ERCP术后胰腺炎的预测价值被引量：7: 2016年; 目的评估ERCP术后3 h血清淀粉酶值对ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的预测价值。方法收集2011年10月1日至2014年12月1日我院328例连续行ERCP的患者术后3 h和24 h血清淀粉酶值,并统计PEP的发生情况。将是否发生PEP作为状态变量,两个时间点的血清淀粉酶作为检验变量,采用SPSS13.0系统作ROC曲线,分析术后3 h和24 h血清淀粉酶对PEP的预测价值。结果 328例患者中诊断PEP共17例(5.18%)。术后3 h血清淀粉酶值≤200 U/L共194例(59.15%),其中PEP 2例(1.03%);术后3 h血清淀粉酶值>200 U/L共134例(40.85%),其中PEP 15例(11.19%);两者比较有统计学差异(x2=19.731;P<0.001)。术后3 h血清淀粉酶值ROC曲线下面积为0.845,诊断准确度良好,最佳Cut-off值为280 U/L,灵敏度82.4%,特异度74.3%,阳性预测值14.7%,阴性预测值98.7%,准确度74.4%,Youden指数56.4%。术后24 h血清淀粉酶值≤600 U/L共284例(86.59%),其中PEP 1例(0.35%);术后24 h血清淀粉酶值>600 U/L共44例(13.41%),其中PEP 16例(36.36%);两者比较有统计学差异(x2=93.341;P<0.001)。术后24 h血清淀粉酶值ROC曲线下面积为0.977,诊断价值高,最佳Cut-off值为534.5 U/L,灵敏度100%,特异度89.1%,阳性预测值33.3%,阴性预测值100%,准确度89.6%,Youden指数89.1%。结论 ERCP术后3 h血清淀粉酶值对PEP有较好的早期预测价值,特别是有很好的阴性预测价值;当术后3 h血清淀粉酶值>200 U/L并且有胰管插管时,需高度警惕PEP的发生。; 孙海吴国栋张丰深邓小明李志强杨星; 关键词：胰腺炎血清淀粉酶

加强型射频消融治疗肝血管瘤的疗效及预后分析被引量：5: 2015年; 目的评估加强型射频消融术治疗肝血管瘤的疗效及预后。方法回顾性分析1999年6月至2012年11月我院经皮射频消融术治疗病灶直径≥5.0 cm的118例肝血管瘤患者的病例资料,根据手术治疗方法分为行常规射频消融术组(A组,n=54)和行加强型射频消融术组(B组,n=64),统计分析两组手术时间、并发症发生率、病灶完全毁损率、住院时间和随访结果(瘤体缩小率及局部复发率)。结果术后A组出现并发症14例(25.93%),B组14例(21.88%),A组与B组并发症差异无统计学意义(P=0.382)。A组中病灶完全毁损41例(75.93%),B组58例(90.63%),两组间差异有统计学意义(P=0.043)。随访结果,A组平均瘤体缩小率为66.95%,B组为83.21%,两组间差异有统计学意义(P<0.001);肝血管瘤局部复发17例(14.41%),其中A组局部复发12例(22.22%),B组5例(7.81%),两组之间差异有统计学意义(P=0.035)。结论加强型射频消融术治疗肝巨大血管瘤可提高病灶毁损率并获得更好的远期疗效,是巨大肝血管瘤患者较好的选择。; 吴国栋陈许波孙海陈焱张丰深李志强杨星马宽生; 关键词：肝血管瘤射频消融

ERCP术后急性胆囊炎的临床特点及诊治被引量：14: 2013年; ERCP术后急性胆囊炎（acutecholecystitis，AC）可以导致急性腹膜炎，甚至死亡。本研究总结了我院298例ERCP患者术后AC的发病特点和处置方式，报告如下。1资料与方法1．1一般资料收集2007年4月1日至2011年4月1日行诊断和治疗ERCP的连续病例资料。纳入标准：①胆囊在位；②ERCP术前无AC；排除标准：①未进行十二指肠乳头插管；@ERCP术后因特殊原因中断观察。全部患者462例，按纳入标准共316例；排除18例（17例未行乳头插管，1例绞石篮嵌顿行急诊手术）。符合本研究要求的患者298例，其中男性164例，女性134例；年龄13～86岁，平均53．6岁。肿瘤34例（胆囊癌1例、胆管癌4例、肝门部胆管癌9例、肝癌5例、十二指肠乳头癌5例、胰腺癌9例、十二指肠癌1例）；急性梗阻性胆管炎39例（胆石症34例、胆总管囊肿5例）；急性胰腺炎65例（胆石症57例）；慢性胰腺炎4例；单纯胆总管结石21例；胆囊结石合并胆总管结石63例；胆囊结石合并肝功能异常39例；原发性肝胆管结石8例；胆总管扩张7例；胆总管囊肿4例；Oddis括约肌运动功能障碍（sphincterofoddisdysfunction，SOD）4例；胰胆管汇合异常（pancreaticobiliarymalfunction，PBM）4例；不明原因黄疸3例；; 孙海张丰深邓小明吴国栋李志强陈焱; 关键词：胰胆管造影术内窥镜逆行急性胆囊炎并发症

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