目的探讨胸膜腔内局部应用不同剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对胸科手术患者术后总失血量、术后引流量、凝血功能和术后疼痛的影响。方法选取2015年9月至2016年1月首都医科大学附属北京朝阳医院择期行胸腔镜肺叶切除术的患者60例,随机分为2 g TXA组(A组)、3 g TXA组(B组)和对照组(C组)。于淋巴结清扫充分止血后,关胸放置胸腔闭式引流管前,A、B、C 3组分别将2 g TXA溶液、3g TXA溶液、等体积(40 ml)的生理盐水均匀喷洒于胸腔内,随即夹闭胸腔闭式引流管并记录夹闭时间。观察术后1、3、6、12、24 h引流量,计算总失血量,监测患者术前及术后血常规、凝血功能,随访术后第1天疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及引流管拔除时间和出院时间。结果A组和B组术后各时点的引流量均低于C组,且在术后3 h[A组与C组:(109.75±60.12)ml比(155.25±77.57)ml;B组与C组:(109.50±44.83)ml比(155.25±77.57)ml]和术后24 h[A组与C组:(449.50±98.76)ml比(479.50±142.03)ml;B组与C组:(384.50±81.75)ml比(479.50±142.03)ml]的差异均有统计学意义(P<0.05)。A组和B组的总失血量较C组降低7.9%和15.9%,但差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后PLT及凝血功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组的住院时间较A组和C组缩短[(5.05±1.27)d比(5.23±1.42)d,(5.05±1.27)d比(6.10±1.56)d],差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者未出现心肌梗死、脑梗死等并发症。结论胸膜腔内局部应用2 g和3 g TXA溶液均可减少胸腔镜肺叶切除术患者术后总失血量及胸腔引流量,缩短住院时间,不增加血栓形成的风险。胸膜腔内局部应用3 g TXA较2 g TXA在减少术后24 h引流量方面有优势,但对于总失血量无明显影响,尚不能证实局部应用TXA存在剂量-反应关系。
