张春清
- 作品数：153 被引量：677H指数：14
- 供职机构：山东省立医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金山东省科技攻关计划山东省卫生厅青年科研基金更多>>
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- 肝静脉压力梯度指导下食管静脉曲张再出血预防方法选择被引量：4
- 2019年
- 目的 肝静脉压力梯度(HVPG)是肝硬化病情评估、判断预后的重要指标,本研究探索依据患者不同HVPG值采取不同术式降低肝硬化食管静脉曲张患者再出血率的价值。方法 收集2010年4月至2019年10月既往有消化道出血病史、行HVPG测定的270例肝硬化食管静脉曲张患者为观察对象。其中130例患者(HVPG指导组)根据HVPG值选择不同术式进行个体化治疗:10 mmHg≤HVPG≤16 mmHg的患者采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合非选择性β受体阻断剂(NSBB)治疗;16 mmHg20 mmHg的患者则使用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗。另外140例患者(非HVPG指导组)均采用EVL联合NSBB治疗。观察主要终点为门脉高压相关再出血,次要终点为死亡。结果 中位随访时间为26个月。HVPG指导组再出血率低于非HVPG指导组(12.31%比30.00%,P=0.000 88),但两组生存率无明显差异(93.08%比91.43%,P=0.71)。进一步亚组分析显示,对于16 mmHg20 mmHg的患者,TIPS治疗的再出血率低于EVL+NSBB治疗(6.12%比36.36%,P=0.000 88),两组生存率仍无明显差异。结论 基于HVPG的个体化治疗具有重要理论和临床意义,根据HVPG的风险分层,个体化选择食管静脉曲张出血二级预防治疗方案(EVL+NSBB、PTVE或TIPS)可降低静脉再出血率,为肝硬化患者的个体化治疗提供新的研究思路。
- 王思宁王广川张明艳黄广军陈世耀张春清
- 关键词：肝硬化个体化治疗肝静脉压力梯度经颈静脉肝内门体分流术
- 经皮经肝组织黏合剂介入栓塞治疗食管静脉曲张疗效分析被引量：11
- 2007年
- 目的探讨经皮经肝 TH 胶栓塞治疗食管静脉曲张的临床疗效和影响因素。方法经皮经肝门静脉穿刺插管将 TH 胶注射到食管下段曲张静脉、胃底贲门周围静脉和冠状静脉主干,实现曲张静脉及其供血静脉的永久栓塞。本技术治疗肝硬化食管静脉曲张92例,术前均有消化道出血病史,18例为急症出血时栓塞。术后胃镜和 CT 评价治疗效果。结果 89例栓塞成功,成功率96.7%(89/92),3例1个月内死亡。余86例根据 TH 胶栓塞范围,分为食管-胃底型40例;胃底-贲门型栓塞33例;冠状静脉主干型栓塞13例。40例食管-胃底型栓塞者食管静脉曲张均改善(100%),其中29例静脉曲张消失(72.5%);33例胃底-贲门型栓塞者29例明显缓解(87.8%),15例静脉曲张消失(45.5%);而13例主干型栓塞者,仅2例缓解(15.4%),静脉曲张均未消失。随访6～52个月(平均31.5个月),总静脉曲张复发率14.1%(10/71),3种栓塞类型静脉曲张复发率分别为7.5%(3/40)、17.2%(5/29)和2/2,组问差异有统计学意义,食管胃底型栓塞组静脉曲张复发率明显低于胃底贲门型及冠状静脉主干型(P<0.01);再出血率16.3%(14/86),食管胃底型再出血率7.5%(3/40),胃底型再出血率15.2%(5/33),主干型再出血率69.2%(9/13),三者差异有统计学意义(P=0.0092)。随访期问总病死率24.7.6%(22/89),食管胃底型与胃底贲门型病死率差异无统计学意义,但主干型栓塞病死率明显较高(P=0.013)。89例患者均未出现严重的异位栓塞。结论经皮经肝 TH 胶栓塞能使食管下段曲张静脉及其供血血管永久性栓塞,是防治食管静脉曲张破裂出血的有效方法,其远期疗效与 TH 胶栓塞范围密切相关。
- 张春清刘福利许洪伟冯凯朱强张俊勇徐麟
- 关键词：食管和胃静脉曲张栓塞组织黏合剂
- 超声引导下行下腔静脉支架置入术治疗 Budd-Chiari 综合征被引量：5
- 1997年
- 超声引导下行经皮、下腔静脉（ＩＶＣ）球囊扩张并内支架置入术治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ（布－加）氏综合症３１例，其中膜型阻塞１３例，节段型阻塞１８例，成功３０例。术后原阻塞处直径达１．５—１．８ｃｍ，ＩＶＣ压力由３．２９ｋＰａ降至１．２６ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）。短期内病人胸腹壁曲张静脉消失，会阴及下肢浮肿消退，腹水、腹胀、肝脾肿大等体征消失或明显改善。除１例诱发急性下壁心梗外，无支架脱落移位或ＩＶＣ穿破等其它并发症。结果提示，超声引导下ＩＶＣ支架成形术，操作简便安全，监测准确，为布－加氏综合症开辟了新的治疗方法。
- 张春清傅丽娜徐麟秦成勇史进军张国全万昭海郭淑芹
- 关键词：布-加综合征超声波引导血管支架成形术
- 经皮经肝TH胶栓塞治疗胃静脉曲张的疗效分析被引量：2
- 2009年
- 目的观察经皮经肝组织胶粘合剂（TH胶）栓塞治疗胃静脉曲张的临床疗效。方法经皮经肝TH胶栓塞治疗胃静脉曲张30例，术后定期复查胃镜及CT门静脉成像，观察TH胶在血管内的分布范围、血管栓塞程度及静脉曲张消失情况。结果30例患者静脉曲张治疗有效率100％。21例患者随访11—33个月，平均27．9个月，静脉曲张复发率14．29％（3／21）；术后门脉高压性胃病17例80．95％（17／21）；再出血率9．52％（2／21），均为门脉高压性胃病出血。术后CT平扫及门静脉血管成像检查显示，TH胶在胃底周围静脉、胃壁的穿支静脉及其他供血静脉内栓塞良好，TH胶持久沉积，未出现栓塞血管再通及明显新的侧枝形成。结论经皮经肝TH胶栓塞术可使胃曲张静脉及其供血静脉长期闭塞，是治疗胃曲张静脉的有效方法。
- 吴蕾李兰花张春清刘福利朱强许洪伟冯凯刘吉勇
- 关键词：胃静脉曲张栓塞治疗性TH胶
- 经皮经肝静脉曲张栓塞术治疗食管胃静脉曲张的关键技术及远期疗效分析被引量：6
- 2013年
- 目的探讨经皮经肝静脉曲张栓塞术(PTVE)的关键技术,分析其远期疗效。方法回顾性分析接受PTVE治疗并长期随访的153例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床及随访资料。结果术后1、3、5年累计未出血率分别为96.6%、72.5%、54.6%。,累计生存率分别为95.3%、72.1%、43.4%。Cox回归分析表明Child-Pugh分级(RR2.40,95%CI 1.23～4.58,P=0.04)和曲张静脉程度(RR 2.03,95%CI 1.16～4.34,P=0.04)为再出血的独立预测因素,Child-Pugh分级是判断预后的唯一影响因素(RR 2.65,95%CI 1.32～6.91,P=0.04)。结论根据曲张静脉特点选择不同组织胶注射方式对提高食管胃静脉曲张栓塞术的远期疗效具有重要意义。
- 张明艳胡锦华王广川崔屹刘福利张春清
- 关键词：肝硬化并发症
- 经皮经肝TH胶永久性栓塞食管胃底静脉曲张的技术探讨
- 目的:介绍经皮经肝TH胶定位栓塞技术在胃冠状静脉栓塞术中的应用。方法:采用经皮经肝TH胶定位栓塞术(必要时联合栓塞胃短和胃后静脉)治疗食管胃底静脉曲张病人103例。87例病人同时行部分脾动脉栓塞;另16例既往已行脾切除+...
- 张春清许洪伟冯凯刘福利徐麟王洪波刘继英
- 关键词：胃冠状静脉栓塞术食管胃底静脉曲张介入治疗
- 文献传递
- 不同栓塞剂经皮经肝经导管栓塞治疗食管静脉曲张的疗效比较被引量：11
- 2007年
- 目的比较经皮经肝α-氰基丙烯酸(TH胶)栓塞与无水乙醇、明胶海绵及金属钢圈栓塞治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法将76例食管静脉曲张患者分为经皮经肝TH胶栓塞40例(TH胶栓塞组)和经皮经肝无水乙醇、明胶海绵和金属钢圈栓塞36例(对照组),两组均联合部分脾动脉栓塞(范围50%～80%)。比较两组近期疗效,1、2年静脉曲张复发率、再出血率、死亡率及并发症。结果两组操作成功率及急症止血率均为100%,术后1～2个月TH胶栓塞组和对照组静脉曲张消失率分别为62.5%(25/40)和63.9%(23/36),差异无统计学意义(P>0.05)。TH胶栓塞组和对照组1、2年静脉曲张复发率分别为12%(3/25)和20%(5/25)、39.1%(9/23)和86.9%(20/23),差异有统计学意义(P<0.01)。术后2年再出血率TH胶栓塞组为17.5%(7/40),对照组为52.8%(19/36);两组死亡率分别为17.5%(7/40)和38.9%(14/36)。腹痛、发热、胸腹水、异位栓塞等并发症在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮经肝TH胶注射能彻底栓塞食管下段曲张静脉及其供血血管,具有较好的远期效果,优于传统的无水乙醇、明胶海绵和金属钢圈栓塞。
- 张春清刘福利许洪伟柴同海徐麟刘春安
- 关键词：食管和胃静脉曲张粘着剂
- 联合介入与外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血的对照研究被引量：1
- 2007年
- 目的探讨胃底静脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞预防肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的有效性。方法将125例肝硬化门脉高压患者随机分为胃底静脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞组(A组,60例)和胃底静脉断流加脾切除组(B组,65例)分别进行治疗,对比两组治疗前后内镜下食管胃底曲张静脉变化、血清ALT、总胆红索水平、再出血率、术后并发症发生率及术后死亡率等。结果治疗后1个月A、B两组共112例患者接受胃镜复查,两组食管胃底曲张静脉消失率(分别为90.9%和87.7%)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周,B组血清ALT、总胆红素水平(分别为156 U/L和86μmol/L)显著高于A组(分别为65 U/L和34μmol/L)及治疗前(分别为51 U/L和45μmol/L)。A、B两组曲张静脉破裂再出血率分别为7.3%和12.3%,差异无统计学意义(P>0.05),但术后并发症发生率(分别为3.3%和18.5%)、Child-Pugh C级患者死亡率(分别为1/15和6/11)及急性胃黏膜出血发生率(分别为20.0%和45.6%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃底静脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞预防肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的近期疗效优于胃底静脉断流加脾切除术。该技术对患者创伤小、并发症少、手术死亡率低,特别对于肝功能较差、不能耐受外科手术的患者是较为理想的选择。
- 刘春安柴同海王静李曙晖杜荣莲俞景奎周焕明张春清
- 关键词：肝硬化胃肠出血食管和胃静脉曲张
- 胆肠联合支架置入姑息性治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻22例分析被引量：1
- 2008年
- 背景:予恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻者联合置入肠道和胆道支架是首选的姑息性治疗方法之一。目的:观察胆肠联合支架置入治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻的临床疗效。方法:在内镜和X线造影下予22例恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻者放置经内镜活检孔肠道支架,以及从经皮经肝胆管引流(PTCD)途径放置胆道支架,胆道支架穿过肠道支架网孔,远端位于肠道支架内。结果:22例均成功置入肠道支架(24枚)和胆道支架(22枚)。术后造影示肠道和胆道均通畅,无严重并发症发生,平均生存期为124d。结论:胆肠联合支架置入姑息性治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻安全有效,近期疗效较满意。
- 刘福利石秀菊冯凯张春清
- 关键词：胃出口梗阻经皮经肝胆道引流术
- 经皮经肝肝内门体分流术后肝性脑病发病机制及其预防被引量：13
- 2009年
- 随着经皮经肝肝内门体分流技术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的不断应用,其在食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的治疗方面,取得了突破性进展.然而,TIPS术后支架的狭窄闭塞和反复高发的肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)或称为分流性脑病(portal-systemic encephalopathy,PSE)成为困扰TIPS技术发展的两大难题,前者在近期带膜(血管)支架的大量应用后,得到极大的改善;后者始终未得到根本的解决,我们参阅了国内外的最新资料,在此进一步阐述TIPS术后另一难题-肝性脑病的发生情况.
- 刘锋张春清
- 关键词：肝性脑病
