目的:比较超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞(suprainguinal fascia iliaca compartment block,SFICB)及关节周围浸润镇痛(periarticular local infiltration analgesia,PLIA)对全髋关节置换术后镇痛效果和功能恢复的影响。方法:择期行单侧后路全髋关节置换术患者60例中,男37例,女23例;年龄40~75岁;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)Ⅰ或Ⅱ级。将60例患者随机均分为SFICB组和PLIA组,每组30例。两组患者的局麻药配方为0.25%罗哌卡因100 mg和肾上腺素100μg共40 ml。比较术后转入麻醉后恢复室(postanesthesia care unit,PACU)、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h患者静息和运动时的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS);记录PACU内镇痛药需求,术后24 h及48 h镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数和恶心呕吐发生率;比较术后24 h及48 h"起立—行走"计时测试(timed-up-and-go,TUG)时间、感觉异常和股四头肌肌力下降的发生情况、首次下床时间以及住院时间。结果:两组患者术后各时点静息和运动时VAS疼痛评分差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者在PACU镇痛药需求、0~24 h和24~48 h镇痛泵按压次数、补救镇痛人数以及恶心呕吐发生率等方面差异均无统计学意义(P> 0.05)。术后24 h,SFICB组患者TUG时间长于PLIA组,感觉异常和肌无力发生例数显著多于PLIA组(P <0.05);两组48 h TUG时间、下床时间和出院时间差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:超声引导下SFICB和PLIA均可用于全髋关节置换术后镇痛,但是PLIA对术后肢体感觉和股四头肌肌力影响小。
目的:观察多途径多药物联合应用对膝关节单髁关节置换术(UKA)后患者的临床镇痛效果。方法 :63例UKA患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组,每组21例。术前皆给予帕瑞昔布40 mg和术中膝关节后关节囊局麻药浸润。Ⅰ组术后仅用静脉患者自控镇痛(PCIA,舒芬太尼剂量为0.3μg/kg,背景剂量2 m L/h,共48 h);Ⅱ组除给予舒芬太尼剂量为0.2μg/kg的静脉泵外,术后行股神经单次阻滞;Ⅲ组术后进行连续股神经阻滞镇痛。记录术后静息状态下6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(RVAS)评分和术后24、48 h被动功能锻炼时疼痛视觉模拟评分(IVAS),是否发生不良反应及总体满意度评价。结果:术后24 h IVAS评分Ⅱ组和Ⅲ组明显低于Ⅰ组(P<0.05),术后48 h IVAS评分Ⅲ组明显低于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组恶心、呕吐及尿潴留次数多于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅲ组置管渗血多于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组总体满意度高于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论:在非甾体药物和后关节囊局麻药阻滞基础上,单次股神经阻滞加静脉镇痛的术后满意度较高;而连续股神经阻滞镇痛效果更好,在UKA术后多模式镇痛策略中有临床应用价值。
