目的了解头部虐伤（abusiveheadtrauma，AHT）患JDth惊厥性癫痫发作（nonconvulsiveseizures，NCS）的发病率。设计回顾性研究行连续脑电监测的AHT患儿。场所三级医院的PICU。对象2岁或2岁以下患儿，存在神经影像检查，查体证实的AHT证据，且经儿童保护组织确认受到虐待。干预措施无测量指标和主要结果共纳入32名AHT患儿，中位年龄4月（4分位数间距3．0—5．5月），其中21／32（66％）例行脑电监测。行脑电监测患儿入院Glasgow评分通常较低（8 vs 15，P=0．05），插管比率较高（16 vs 2，P=0．002）。12／21（57％）例患儿出现脑电图型癫痫发作（electrographicseizures，ES），在8／12（67％）例患儿形成脑电图型癫痫持续状态（electrographicstatusepilepticus，ESE）。8／12（67％）例患儿均为非惊厥性癫痫发作。脑电图背景类型（非连续型慢波）（P=0．02）及存在脑缺血神经影像证据（P=0．05）和发生ES有关。ES患儿和无Es患儿在人院临床型癫痫发生率（67％vs33％，P=0．6），脑实质影像检查异常率（61％vs39％，P=0．4）及髓外影像检查异常率（56％vs44％，P=0.72）上无明显差异。4／21（19％）例患儿院内死亡；均无Es，但脑电背景均呈非特异性尖棘波。成功随访16／17例存活患儿，中位随访时间为自PICU入院起9．5月，出现Es或ESE和Glasgow预后量表评分无关（P=0．10）。结论AHT患儿常见Es和ESE。多数癫痫发作形式无临床关联。诊断和治疗此类癫痫能否改善患儿预后尚待远期研究明确。
PICU患儿血小板减少或凝血时间延长与临床显著出血关系的前瞻性研究
A prospective study of the association be- tween clinically significant bleeding in pediatric intensive care unit patients and thrombocytopenia or prolonged coagulation times. Moorehead PC, Barrowman N J, Cyr J, et al. Pediatr Crit Care Med,2017.关键词PICU；出血；血小板计数；凝血时间；时间一事件分析；Logistic回归摘要目的尚无预测PICU内临床显著出血（clinicallysignifi—cantbleeding，CSB）风险的可靠方法。曾有一项回顾性研究认为血小板计数为CSB风险标记物。
拒绝神经学标准死亡判定:内科医师对拒绝病例观点的混合方法研究/Paquette ED,Ross LF,Chavez J,et al.Refusals of the determination of death by neurologic criteria:A mixed methods study of physician perspectives on refusals cases.Pediatr Crit Care Med,2023,24(8):628-635.DOI:10.1097/PCC.0000000000003246.
目的了解危重症患儿急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）加重或好转是否和病死率有关。设计回顾性研究。场所多学科综合性三级医院24张床的PICU。对象8260例2003年5月至2012年3月间住院的1个月～21岁无慢性肾脏疾病患儿。干预措施依照全球改善肾脏病预后组织（（kidney Dis-ease Improving Global Outcomes，KDIGO）AKI血清肌酐分期标准评估PICU患儿AKI程度（包括入ICU时分期，最高分期及缓解后最低分期）。采用改良PELOD评分评估除肾脏外其他脏器功能障碍。主要预后指标为28d病死率。通过Yates校正卡方检验及Logistic回归计算P值。研究方法和主要结果共纳入8260例患儿，529例（6．4％）入住PICU时患AKI，974例（11．8％）于PICU住院期间患AKI。无AKI患儿28d病死率2．7％，AKI患儿则为25．3％。入PICU后出现AKI或AKI加重患儿及AKl分期2或3期患儿病死率高于AKI1期患儿（32．2％～37．9％VS．17．3％～17．8％，P≤0．003）。住PICU期间AKI自最高分期好转患儿病死率低于无好转患儿（9％～13．5％VS．37．3％一44．0％，P≤0．04）。AKI好转患儿病死率高于无AKI患儿（11．2％VS．2．7％，P〈0．001）。多因素回归分析显示，患儿病死率和AKI加重间的关系独立于入院病情严重度及ICU住院第1周内除肾脏外脏器功能障碍严重度（P≤0．01）。结论KDIGOAKl分级标准所示患儿AKI加重和其PICU病死率升高独立相关，而好转则和PICU病死率逐级降低有关。
