内脏动脉夹层按照病因可以分为主动脉夹层累及内脏动脉分支和自发性内脏动脉夹层[1]。主要包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉和肠系膜下动脉。其中主动脉夹层导致者较常见[2],然而与主动脉夹层无关的,内脏动脉的孤立性自发夹层(spontaneous dissection of the splanchnic arteries,SDSA)较罕见的[1/3]。其中肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)夹层是最常见的[1]。
目的:探究踝肱指数(ABI)对糖尿病足Wagner3级创面预后良好时间的影响。方法:选取2017-01—2018-10月本院住院治疗的72例糖尿病足Wagner3级患者作为研究对象。对合并下肢缺血需要并同意手术的45例患者7天内进行经皮腔内血管成形术(PTA)或经皮血管内支架成形术(PTAS)治疗,依据入院7天后(手术治疗或保守治疗)ABI指标将患者分为两组:A组(n=47),ABI≥0.7;B组(n=25),ABI<0.7。记录患者创面预后良好时间,并比较差异。结果:行PTAS或PTA治疗的45例患者术后ABI明显改善(0.41±0.09 vs 0.75±0.10,P<0.01),A组患者创面预后良好时间明显短于B组(0.56±0.24 vs 3.52±2.33,P<0.01),差异有统计学意义。结论:介入治疗可以明显改善糖尿病足患者ABI,ABI与糖尿病足创面预后良好时间有关。
目的探讨有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎的临床价值。方法回顾性分析2015年2月至2017年3月,采用传统手术(彻底去除病变骨质及软组织)和有限清创术(有限去除病变骨质及软组织)治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎患者,其中传统手术组38例,有限清创术组76例。传统手术组和有限清创术组男/女比例(20/18 vs 41/35)、年龄(64.90±8.40 vs 68.1±8.10)、Wagner 3/4分级比(12/26 vs 26/50)、神经性溃疡/缺血神经性溃疡比(13/25 vs 24/52)、前足/中足+后足溃疡比(33/5 vs 68/8)、动脉踝肱指数(0.71±0.39 vs 0.67±0.33)、行下肢动脉成形术(52.63% vs 59.21%)、合并高血压(78.95% vs 77.63%)、冠心病(71.05% vs 69.74%)、心功能不全(10.53% vs 9.21%)、肾功能不全发生率(21.05% vs 22.37%)、低蛋白血症发生率(10.53% vs 10.53%)、贫血发生率(15.79% vs 19.74%)及耐药细菌感染率(26.32 vs 23.68%)比较,差异均无统计学意义。两组患者术后均使用抗生素治疗。比较两组患者的抗生素使用时间、抗生素相关并发症发生率、截肢率、平均住院时间、足溃疡/伤口平均愈合时间、1年内再入院率、溃疡复发率、溃疡再发率、全因死亡率等指标,评价临床效果。结果传统手术组的抗生素使用时间[(25.2±12.3)d]、平均住院时间[(16.9±7.6)d]、溃疡/伤口平均愈合时间[(121.6±23.7)d]较有限清创术组[(32.5±16.8)d、(24.7±12.5)d、(153.2±27.8)d]更短;而有限清创术组截肢率(1.32%)、1年内再入院率(1.32%)、溃疡复发率(2.63%)、溃疡再发率(1.32%),明显低于传统手术组(10.53%、31.58%、21.05%、28.95%);两组患者抗生素相关并发症发生率及全因死亡率无统计学差异。结论有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎科学合理,可提高患者生活质量,临床获益明显,值得临床推广。
