疼痛是全膝关节置换（total knee arthroplastv，TKA）术后最常见的症状，也是导致患者对手术疗效不满意的最主要的原因。既往医生判断疼痛原因时，多关注感染、假体松动、假体位置不良等手术相关因素，对原因不明的疼痛认识不足。2016年Williams和Craig对疼痛的定义进行了更新，强调了疼痛是患者的主观感受，与其认知水平和一些社会因素也有关系。这种新的定义提示要以一种新的思路来分析TKA术后疼痛的原因。国际疼痛学会（International Association forthe Study of Pain，IASP）将慢性疼痛分为伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛；围术期疼痛、急性感染、假体松动等因素多属于前者；而神经病理性疼痛和特发性疼痛，又称精神心理性疼痛，多为慢性疼痛，属于后者。依照这种思路，重新归纳分析现有文献中可能导致TKA术后疼痛的原因，尤其是以往难以解释原因的疼痛。这种疼痛与患者自身原因，如性别、精神心理因素、睡眠等也有一定的关系。近年来国外的研究者更加关注患者报告的结果（patient—reportedoutcomemea—sures，PROMs），已有研究依据PROMs建立了一些TKA术后结果的预测模型，并获得了初步验证。目前国内对TKA术后疼痛的患者自身因素关注不足，不能在术前对患者术后是否疼痛及满意做出预测，迫切需要建立适合我国患者情况的疼痛预测模型。
目的评价AO专家型胫骨髓内钉（expert tibia nail,ETN）治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法分析自2012年2月至2014年2月我院应用ETN治疗的17例胫骨远端骨折,男11例,女6例;平均年龄34.2岁（20~57岁）;闭合性骨折10例,开放性骨折7例（GustiloⅠ型5例,GustiloⅡ型2例）。所有患者均采用闭合复位ETN内固定术,分析手术时间、术中出血量、骨折愈合情况及二次取出手术时的手术时间、出血及并发症等的情况。术后根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效。结果所有纳入病例随访12~24个月（平均18个月）。手术时间平均62 min（38~94min）。术中出血量平均为47 m L（35~80 m L）。至术后6个月,所有患者X线片显示骨折愈合良好。根据JohnerWruhs评分标准,优16例,良1例,优良率100%。无感染、断钉、畸形愈合、骨不愈合等并发症。至成文时有8例取出内固定,二次手术容易,手术时间平均43 min（27~60 min）,创伤与初次手术相当。结论专家型胫骨髓内钉是治疗胫骨远端骨折的一种可靠的固定方法,具有操作简单,手术时间短,出血量小,固定坚强,并发症少,取出容易等优点。
