甄洁
- 作品数：25 被引量：349H指数：10
- 供职机构：北京世纪坛医院更多>>
- 发文基金：北京市自然科学基金国家自然科学基金首都医学发展科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 腹腔注射内毒素制备脓毒症心肌抑制大鼠模型的验证被引量：1
- 2019年
- 目的通过心脏超声方法验证脓毒症心肌抑制大鼠模型的建立。方法按随机数字表法将成年雄性SD大鼠分为对照组和模型组,每组10只。以腹腔注射内毒素10 mg/kg制备脓毒症心肌抑制动物模型;对照组则给予相应体积生理盐水。制模后8 h进行心脏超声检测,分别测量左室舒张期末内径(LVDd)、左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末内径(LVDs)、左室收缩期末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、右室舒张期末内径(RVDd)、右室收缩期末内径(RVDs)、心率(HR)、肺动脉正向流速、主动脉流速。随后处死大鼠,获取血清和心肌组织,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核转录因子-?κB(NF-κB)、白细胞介素-1(IL-1)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)水平;采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time PCR)检测心肌组织TNF-α、IL-1、NF-κB mRNA表达;采用苏木素-伊红(HE)染色,于光镜下观察心肌组织病理学改变。结果与对照组比较,模型组大鼠心肌抑制明显,表现为心脏整体外形扩大,HR明显增快(次/min:449.0±21.1比356.7±23.3,P<0.01),左心和右心功能均有影响,以左心功能受损为主,LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV均扩大〔LVDd(mm):10.03±0.95比7.04±0.71,LVDs(mm):5.95±0.71比3.07±0.05,LVEDV(mL):2.11±0.53比0.81±0.21,LVESV(mL):0.51±0.16比0.07±0.01,均P<0.05〕,LVEF明显下降(0.760±0.046比0.901±0.025,P<0.01),RVDd明显增大(mm:4.48±0.58比3.22±0.20,P<0.05),肺动脉正向流速明显下降(cm/s:64.2±9.3比89.0±0.8,P<0.05)。与对照组相比,模型组血清NF-κB、TNF-α、IL-1、BNP、cTnI水平均明显升高〔NF-κB(ng/L):103.84±6.55比57.29±41.34,TNF-α(ng/L):1?198.32±164.07比835.45±24.01,IL-1(ng/L):1?089.90±221.96比746.19±165.83,BNP(ng/L):1?097.36±293.84比454.71±197.79,cTnI(ng/L):6?938.59±1?400.21比3?731.90±1?349.31,均P<0.01〕,心肌组织TNF-α、NF-κB、IL-1的mRNA表达也明显升高(2-ΔΔCT:1.50±0.42比0.71±
- 赵磊陈炜刘勇甄洁盛博臧学峰陆非平
- 关键词：脓毒症心肌抑制大鼠模型心脏超声
- 新疆铁路机车乘务人员高血压患病情况及相关危险因素被引量：1
- 2017年
- 目的了解新疆铁路机车乘务人员高血压患病情况,并分析其相关危险因素,为乘务人员高血压的预防提供参考依据。方法选取新疆乌鲁木齐铁路局机务段239名乘务人员,通过血压测量,计算其高血压患病情况,并运用单因素分析,观察年龄、工作时间、工龄、个人习惯等一般资料对高血压患病情况的影响,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析,总结影响新疆铁路机车乘务人员高血压患病情况的危险因素。结果 239名受试者中,共有57名(23.85%)检出高血压,其中1级(轻度)高血压29例(50.88%),2级(中度)高血压25例(43.86%),3级(重度)高血压3例(5.26%)。多因素分析显示,年龄、工龄、劳动强度、职业紧张评分是影响新疆铁路机车乘务人员高血压患病的独立危险因素,睡眠长度、工作中按时饮食为保护性因素(P<0.05)。结论新疆铁路机车乘务人员高血压患病率较高且以轻、中度高血压为主,其患病危险因素与生活习惯不佳有关。
- 盛博陈炜甄洁赵磊刘阳赵国敏
- 关键词：高血压
- 4种方法滴定急性呼吸窘迫综合征动物模型最佳呼气末正压效果的比较被引量：3
- 2013年
- 目的:比较不同方法滴定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型中最佳呼气末正压(PEEP)效果的差异,阐明所研究4种方法对确定最佳PEEP的可行性,为临床治疗ARDS提供依据。方法:油酸静脉注射法复制猪ARDS模型(n=7),应用压力控制法进行肺复张,根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)、最佳氧合法、静态顺应性(Cst)法和动态顺应性(Cdyn)法4种不同方法确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP下,ARDS猪模型的肺内分流(Qs/Qt)、Cst、Cdyn、氧合指数(OI)、动脉血氧饱和度(SaO2)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)等参数。结果:PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn法确定的最佳PEEP分别为(13.14±1.35)、(13.43±1.51)、(14.43±4.12)和(14.14±2.91)cmH2O,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在ARDS状态下OI、Cst和Cdyn等指标较基础值明显降低(P<0.05),应用最佳PEEP通气后这3个指标较ARDS状态明显升高(P<0.05),但仍不能达到基础状态水平;在ARDS状态下猪的Qs/Qt较基础值明显增加(P<0.05),在ARDS状态下SaO2较基础值明显降低(P<0.05),应用最佳PEEP通气后,猪的Qs/Qt和SaO2能恢复到基础状态水平;在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP状态下,心脏的CO、ITBV和GEDV差异均无统计学意义(P>0.05);ARDS状态下猪的EVLW明显高于基础状态(P<0.05),应用最佳PEEP并未改善EVLW。结论:PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn 4种不同方法均可以作为滴定最佳PEEP的方法。最佳PEEP可以有效改善呼吸顺应性、提高氧合和降低肺内分流,并对心功能无明显影响。
- 边伟帅晁彦公陈炜王兰李黎明关键甄洁盛博刘平
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压
- 蒙特卡洛法结合目标教学法在重症医学科规范化培训教学中的应用体会被引量：7
- 2017年
- 目的探讨蒙特卡洛法结合目标教学法在住院医师规范化培训中能否提高教学质量。方法采用回顾性分析,2012年1月—2013年12月实施传统教学法的在重症医学科接受规范化培训的住院医师为A组,2014年1月—2015年12月实施目标教学法的在重症医学科接受规范化培训住院医师为B组,A、B组在培训结束时对技能操作及理论考试方面进行考核,对教学效果进行问卷调查。2016年1月—2017年1月实施蒙特卡洛法结合目标教学法的在重症医学科接受规范化培训住院医师为C组,C组在培训前及培训后分别在技能操作及理论考试方面进行考核,培训后对教学效果进行问卷调查。结果 (1)C组的技能操作及理论考试优于A、B组。(2)C组中培训后在技能操作及理论考试方面成绩较培训前得到提高。(3)在学生对带教老师的教学评价方面,C组在教学内容和方法、教学态度、教学效果、综合印象等方面均优于A、B组。结论蒙特卡洛法结合目标教学法能提高规范化培训住院医师在重症医学专业的理论及技能水平,带教教师的教学理念也获得了好评。
- 边伟帅陈炜盛博甄洁牛素平赵磊刘平刘阳
- 关键词：蒙特卡洛法目标教学法重症监护室住院医师
- HVHF治疗对老年脓毒症患者外周血单核细胞miRNA-155表达的影响被引量：1
- 2017年
- 目的探讨高通量连续性血液滤过技术(HVHF)治疗对老年脓毒症患者外周血单核细胞(PBMC)miRNA-155表达的影响。方法老年严重脓毒症患者60例,均接受对症支持治疗,根据是否接受HVHF治疗分为HVHF组(29例)和脓毒症组(31例)。分别于治疗前,治疗第4、8、12、24、48小时采集肘静脉血,分离PBMC,荧光定量PCR检测miRNA-155表达量。在治疗24 h后分离两组PBMC进行体外培养,用脂多糖刺激4、8、12、24、48 h时,检测miRNA-155表达量,并用酶联免疫吸附(ELISA)法检测细胞培养液中白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果两组治疗过程中,随着时间延长两组miRNA-155表达量均明显降低(P<0.05);其中HVHF组下降幅度明显大于脓毒症组,且各时间点miRNA-155表达量均明显低于脓毒症组(均P<0.05)。脂多糖刺激后HVHF组PBMC miRNA-155表达量明显高于孵育前,孵育12 h时miRNA-155表达量达到峰值;脓毒症组PBMC miRNA-155表达量上升幅度明显低于HVHF组,孵育8 h时达到峰值;孵育前和孵育4、8 h时脓毒症组miRNA-155表达量均明显高于同期的HVHF组(P<0.05)。脂多糖刺激后HVHF组PBMC IL-6、TNF-α分泌量持续增加,12 h达到峰值。脓毒症组PBMC IL-6、TNF-α分泌量在8 h达到峰值。在PBMC孵育的各时间点,HVHF组IL-6、TNF-α分泌量均明显高于脓毒症组(P<0.05)。两组PBMC IL-10分泌量在8、12、24、48 h均为处在高水平,且各时间点两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 HVHF治疗可通过间接下调PBMC miRNA-155表达水平,减轻其对炎性因子释放的抑制作用,增强对外界再刺激的反应能力,改善老年严重脓毒症患者的治疗预后。
- 盛博陈炜赵磊甄洁臧学峰
- 关键词：脓毒症单核细胞血液滤过
- 无创心排血量监测系统对急性呼吸窘迫综合征猪模型呼吸循环功能的评价意义被引量：12
- 2014年
- 目的：探讨无创心排血量监测（NICO）系统在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值，为临床应用提供基础实验依据。方法选择11只健康雄性家猪，经中心静脉缓慢注入0.2 mL/kg的油酸复制ARDS动物模型。应用压力控制通气对ARDS模型进行肺复张；采用NICO系统监测肺死腔率（VD/VT），以确定最佳呼气末正压（PEEP）；同时测定心排血量（CO）及呼吸功能，记录基础值、ARDS时以及最佳PEEP时ARDS模型猪的VD/VT、肺动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡通气量（Valv）及动脉血氧饱和度（SaO2）等参数，计算肺内分流率（Qs/Qt）。同时应用脉搏指示连续心排血量监测技术（PiCCO）测量CO，并与NICO测量的CO进行线性回归分析。结果有7只猪成功制备ARDS模型；通过最低VD/VT方法测定的最佳PEEP值为（15.71±1.80）cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）。与基础值比较，ARDS时VD/VT、Qs/Qt明显增加〔VD/VT：（72.29±8.58）%比（56.00±11.06）%，Qs/Qt：（21.04±15.05）%比（2.00±1.32）%，均P＜0.05〕，SaO2、Valv则明显降低〔SaO2：0.888±0.108比0.999±0.053，Valv（mL）：92.06±35.22比146.11±45.43，均P＜0.05〕；而在用最佳PEEP通气后VD/VT、Qs/Qt、SaO2、Valv均恢复到基础值水平〔分别为：（61.07±9.30）%、（3.21±6.10）%、0.989±0.025、（117.14±41.14）mL〕。ARDS时Cdyn、PaO2/FiO2均较基础值明显降低〔Cdyn（mL/cmH2O）：14.43±5.50比38.14±6.72，PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：78.71±23.22比564.37±158.85，均P＜0.05〕；应用最佳PEEP通气后二者均较ARDS时明显升高〔分别为：（19.71±4.86）%、（375.49±141.30）mmHg，均P＜0.05〕，但仍明显低于基础值（均P＜0.05）。在给予最佳PEEP通气后，NICO测量的CO较ARDS时有所下降，由（4.18±2.46）L/min 降至（3.95±2.69）L/min，但差异无统计学意义（P＞0.05）。应用NICO监测系统测量的CO与PiCCO测量的CO有较
- 边伟帅晁彦公陈炜王兰李黎明关键盛博甄洁赵磊
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压
- 盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性下肢深静脉血栓的疗效被引量：40
- 2014年
- 目的:观察盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性下肢深静脉血栓的疗效。方法:采用单中心前瞻性研究的方法,收集2009年1月至2011年10月在北京世纪坛医院ICU收治的89例下肢静脉血栓患者,按患者意愿自愿入组,A组给予替罗非班联合低分子肝素治疗,监测下肢肢围差、管腔狭窄程度、D-Dmier水平、凝血指标及血常规,B组为单用低分子肝素治疗;并应用统计学方法分析治疗前后各指标的变化情况。结果:两组治疗后下肢平均肢围差均较治疗前减少,差异有统计学意义(P<0.05);静脉闭塞程度、纤维蛋白原和D-Dimer水平较发病时下降,差异有统计学意义(P<0.05),A组优于B组。凝血指标(PT、APTT、TT、PLT)两组均未发生明显变化(P>0.05)。结论:盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗与单用低分子肝素相比,可显著改善急性下肢深静脉血栓患者的肿胀程度及静脉闭塞程度,同时对凝血功能没有明显影响。
- 古旭云朱昱冰赵磊甄洁陈炜
- 关键词：盐酸替罗非班低分子肝素下肢深静脉血栓
- 早期心脏超声联合心脏生物学标志物预测严重脓毒症的价值：一项5年的单中心回顾性研究被引量：24
- 2018年
- 目的探讨早期床旁心脏超声及心脏生物学标志物对严重脓毒症患者预后的预测价值。方法采用单中心回顾性研究，选择2013年1月至2017年12月北京世纪坛医院重症医学科（ICU）收治的严重脓毒症患者（除外急性冠脉综合征和终末期肾病患者），记录其入院6 h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及确诊后6 h内的床旁超声心动图指标〔左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期血流速度峰值与二尖瓣舒张晚期血流速度峰值的比值（E/A）〕等。比较心脏收缩功能受损（LVEF〈0.50）患者与正常患者以及28 d死亡患者与存活患者之间各指标的差异；通过受试者工作特征曲线（ROC）和Logistic回归分析，评估各指标对患者预后的预测价值及影响因素。结果① 纳入316例患者中有89例（占28.2%）心脏收缩功能受损，269例（占85.1%）心脏舒张功能受损；同时合并收缩和舒张功能受损者有79例（占25.0%）。② 心功能是否受损两组患者间NT-proBNP、cTnI差异有统计学意义，而APACHE评分及预后指标差异并无统计学意义；进一步Logistic回归分析显示，NT-proBNP与LVEF降低明确相关〔β=-1.311，优势比（OR）=0.269，P〈0.001〕。③28 d死亡82例，28 d病死率为25.9%。与存活组比较，死亡组E/A〈1的比例、APACHEⅡ评分、NT-proBNP、cTnI、MYO、CK、CK-MB均显著升高；ROC曲线分析显示，上述各指标对预后均有一定的预测价值，其中NT-proBNP及cTnI的预测价值较高〔其ROC曲线下面积（AUC）分别为0.920、0.901，均P〈0.001〕，接近APACHEⅡ评分的预测价值（AUC=0.913，P〈0.001）；多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分（β=0.282，OR=1.326，P〈0.001）和NT-proBNP（β=0.402，OR=1.261，P〈
- 臧学峰陈炜盛博赵磊古旭云甄洁刘平
- 关键词：脓毒症心脏超声
- 炎性生物标记物在革兰氏阴性菌血流感染患者早期诊断的价值被引量：26
- 2014年
- 目的比较降钙素原、C反应蛋白、内毒素等炎性生物标记物对革兰氏阴性菌血流感染患者其早期诊断的预测价值。方法回顾性分析北京世纪坛医院病房住院的血培养阳性的革兰氏阴性菌感染患者79例，收集其性别、年龄、病情严重程度（APACHEⅡ评分）、血培养细菌种类等资料，同时分析这些患者入科6h内的白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NEU）百分比、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、内毒素（endotoxin）的水平。结果①革兰氏阴性菌性血流感染患者的炎症生物标记物呈正相关的分别为PCT与endotoxin（r=0．916），PCT与CRP（r=0．496），CRP与endotoxin（r=0．387）；且与APACHE11呈明显相关（PCT／APACHEⅡ=0．408，endotoxin／APACHEⅡ=0．399，CRP／APACHEⅡ=0．425）。②受试者工作特征曲线（ROC曲线）显示，在革兰氏阴性菌血流感染的脓毒症患者的AUCPCT=0．715（敏感性64．6％，特异性80．7％），AUCCRP=0．666（敏感性67．7％，特异性78．6％），AUCendotoxin=0．771（敏感性78．8％，特异性81．8％）；③ROC曲线显示，在革兰氏阴性菌血流感染的严重脓毒症／脓毒性休克患者的AUC PCT=0．865（敏感性86．2％，特异性77．5％），AUCCRP=0．733（敏感性72．4％，特异性75．0％），AUCendotoxin=0．618（敏感性70．7％，特异性67．5％）。结论血清PCT、CRP、内毒素水平在革兰阴性菌血流感染患者早期诊断有预测价值，在脓毒症期内毒素最为特异，而严重脓毒症期或休克期，PCT最为特异，均与疾病的严重程度呈正相关。
- 陈炜赵磊王锁柱盛博甄洁古旭云
- 关键词：C-反应蛋白革兰氏阴性菌血流感染
- 危重症患者尿路感染大肠埃希菌的耐药性分析被引量：13
- 2015年
- 目的分析综合ICU危重症患者大肠埃希菌致尿路感染菌群特点及耐药性,为临床经验用药提供依据。方法对2007年1月-2012年8月综合ICU送检尿液培养大肠埃希菌阳性菌株进行鉴定和耐药分析,细菌鉴定采用美国Walkaway-40全自动细菌鉴定仪及VETIK全自动细菌鉴定仪,药敏试验除头孢哌酮/舒巴坦采用K-B纸片扩散法,其余均采用MIC法,分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌及非产ESBLs大肠埃希菌的构成比及耐药率。结果尿培养共分离出大肠埃希菌303株,其中产ESBLs菌株107株,占35.31%,非产ESBLs菌株196株,占64.69%;大肠埃希菌对氨苄西林、头孢呋辛、哌拉西林、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢噻肟、环丙沙星、庆大霉素、头孢唑林的耐药率均>70.0%,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南耐药率<30.0%,同时,产ESBLs菌与非产ESBLs菌对部分抗菌药物的耐药性存在明显差异。结论危重症患者尿路感染大肠埃希菌耐药性较为严重,但阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等仍是较为敏感的抗菌药物,可作为经验性用药。
- 牛素平陈炜赵磊王锁柱甄洁
- 关键词：大肠埃希菌尿路感染重症监护耐药性
