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巨大肩袖损伤手术修复时机的实验与临床研究被引量：4: 2013年; 目的探讨无明显脂肪浸润和萎缩变性的巨大肩袖损伤手术时机对修复效果的影响。方法选取60只新西兰大耳白兔，建立肩袖损伤模型。随机分为2组（n=30）：早期修复绀（损伤后1周后手术修复）和晚期修复组（4周后修复）。术后2、4、8周HE染色观察腱-骨愈合情况．苦味酸灭狼堪红染包计算I型胶原与Ⅲ型胶原面积比；测量并比较术侧与健侧冈上肌的最大负荷百分比。临床上随访2008午1月至2011年1月手术治疗的无明显脂肪浸润和萎缩变性的巨大肩袖损伤患者51例，按手术修复时间的不同分为急性组18例（6周内手术）、亚急性组17例（6周至3个川内手术和慢性组16例（超过3个月手术）。关节镜下双排承建修复损伤肩袖。记录并比较各组肩关节活动范围（ROM）、疼痛评分（VAS）、Constant—Murley评分、加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分、肩关节简单（SST）评分。结果动物实验表明，修复术后2、4、8周时，早期修复组0晚期修复组间组织学用生物力学数据差异均无统计学意义（P〉0．05）。早期修复组的结果2周与4、8周之间以及晚期修复纰2、4周与8周之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。51例患行术后获12～36个门（平均18个月）随访，均顺利愈合，无发生并发症。术后ROM、VAs评分、Constant—Murley评分、UCI-A评分、SST评分与术前比较明硅改善，差异有统计学意义（P〈0．05）；3组间在术后末次随访时ROM、功能评分以及疼痛等方州差异均尤统计学意义（P〉0．05）。结论巨大肩袖损伤发生脂肪浸润和萎缩变性之前，不同时点修复住动物实验的组织学、力学及临床治疗效果方面均无明显差异。; 吴关鲁谊张蔷李奉龙朱以明姜春岩; 关键词：肩关节组织学临床对照试验

射频消融技术在肩峰撞击症治疗中的作用被引量：2: 2012年; 目的通过前瞻性随机对照研究，总结射频消融技术在肩峰撞击症关节镜下治疗中的作用。方法50例应用肩关节镜治疗的肩峰撞击症患者，术前疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale．VAS）为5．3±1．8；肩关节前屈上举（forwardelevation，FE）为127．4°±40．1°，体侧外旋（externalrotation，ER）为34．4°±23．1°，内旋（internalrotation，IR）平均达L1水平。Constant—Murley评分为65．6±16．2，加州大学洛杉矶分校（UniversityofCaliforniaatLosAngeles，UCLA）评分为15．8±4．2，肩关节简单评分（SimpleShoulderTest，SST）评分为6．5±3．3。治疗前随机将患者分为接受关节镜下肩峰下减压并射频消融辅助治疗组（26例）和仅行关节镜下肩峰下减压的对照组（24例）。术后不同时间段评估VAS、UCLA、Constant—Murley、SST评分以及FE、ER和IR活动度，并进行两组间及手术前后比较。结果末次随访时VAS为0．4±1．1，FE为161．50±13．7°，ER为52．2°±10．9°，IR平均达L水平。Constant—Murley评分为96．4±5．1，UCLA评分为32．9±3．0，SST评分为11-3±1．2；与术前相比各指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。射频消融辅助治疗组与对照组各指标在不同时间段组问差异均无统计学意义。结论对于经保守治疗无效的肩峰撞击症患者，应用肩峰成形术结合广泛的肩峰下滑囊清理术可获得较为满意的临床效果；是否使用Topaz射频消融技术对临床结果无明显影响。; 鲁谊张蔷朱以明姜春岩; 关键词：回旋套肩撞击综合征肩关节

急性肩袖损伤手术修复时机的初步组织学和生物力学研究被引量：3: 2012年; 目的应用兔建立急性肩袖损伤模型，研究不同时间手术修复对冈上肌腱-骨愈合、腱-骨界面胶原纤维的生长分布以及生物力学特性的影响。方法取90只骨骼成熟的雄性新西兰大耳白兔，均行右侧冈上肌切断术，建立急性肩袖损伤模型。随机分为3组：早期修复组，术后1周行腱-骨缝合；晚期修复组，术后4周进行修复；不修复组，作为对照。分别于术后2、4、8周通过HE染色观察腱-骨愈合情况，通过苦味酸天狼星红染色计算Ⅰ型／Ⅲ型胶原面积比，代表胶原纤维生长分布情况；测量术侧和健侧冈上肌断裂的最大负荷，并计算二者的百分比。结果各组均未观察到明显的冈上肌脂肪浸润和萎缩变性。早期和晚期修复组在8周时形成了新的冈上肌止点。在早期修复组和晚期修复组，8周时Ⅰ型／Ⅲ型胶原比（2．02±0．77和2．06±0．58）显著大于2周时（1．10±0．24和1．14±0．50；t=3．082、3．655，P〈0．01）。各组冈上肌术侧／健侧最大负荷百分比在2、4及8周的情况：早期修复组（38％±11％、66％±7％、89％±4％）和晚期修复组（41％±16％、63％±7％、89％±9％）均显著高于不修复组（14％±6％、32％±4％、56％±12％），差异具有统计学意义（早期修复组：t=3．311、8．549、5．719；晚期修复组：t=3．713、8．063、6．044；t9〈0．01）；各组在8周时的冈上肌术侧／健侧最大负荷百分比显著高于4周（t=3．878—4．613，P〈0．01）和2周时（t=7．158—10．024，P〈0．01）。结论急性肩袖损伤在4周内修复可形成新止点，提高腱-骨界面Ⅰ型胶原的比例，恢复冈上肌的生物力学强度。; 卢耀甲鲁谊朱以明张蔷黎广平陶剑锋姜春岩; 关键词：肩关节回旋套修复外科手术

前瞻性随机对照研究射频消融在肩峰撞击症关节镜下治疗中的作用: 肩峰撞击症是一类在临床上常见的肩关节疾病。Ⅰ期为肩峰下滑膜的增生水肿,Ⅱ期为肌腱炎。在这两个阶段通过系统的保守治疗常可获得较为满意的结果,而对Ⅲ期,即肌腱磨损与撕裂,常需手术治疗。近年来有学者推荐应用射频消融技术治疗髌腱...; 鲁谊姜春岩张蔷朱以明; 关键词：关节镜射频消融技术手术治疗

Neer分型的可靠性研究被引量：10: 2012年; 目的通过比较榆查者Neer分型的组间一致性与组内可藿复性评价其可信度和可重复性，以及经验对Neer分型的影响。方法选取2010年1月至2010年12月收治的40例肱骨近端骨折患者的影像学资料（术前肩关节正位、侧位、改良腋位X线片，以及肩关节横断位CT平扫或三维重建），分2次（至少间隔3个月）呈递给12名检查者，以同样的流程进行16分法Neer分型，使用Kappa检验评估组间可信度和组内可重复性。同时比较接受过肩关节外科々科培训的检查者（专业组，6人）与未接受过肩关节外科专科培训的检查者（对照组，6人）的分型一致性，并重组数据后评估简化分型的可靠性。结果2次测试Neer分型组间可信度分别为0．534和0．473，组内可重复性为0．669。专业组分型可靠性显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。所有数据在新的6分法（简化分型）基础上重组后的组间可信度为0．581和0．502，组内可重复性为0．680，组问可信度有提升，但一致性仍维持在一般水平。所有12名检查者分型一致的病例占总病例数的17．5％（第1次测试）和15．O％（第2次测试）。结论本研究对Neer分型评估取得了一般的组间可信度和良好的组内可重复性，并显示专业水平是分型可靠性的重要影响因素，肩关节外科专业培训对提高组间可信度和组内可重复性至关重要；简化Neer分型对提升可靠性并无明显帮助。; 姜春岩张蔷; 关键词：骨折

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张蔷

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