陆君阳
- 作品数：46 被引量：321H指数：13
- 供职机构：中国医学科学院北京协和医学院更多>>
- 发文基金：“首都临床特色应用研究”专项国家自然科学基金北京协和医院青年科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 磁共振成像骨盆测量对全直肠系膜切除术中困难骨盆的预测价值被引量：4
- 2022年
- 目的在全直肠系膜切除术(TME)中,由于骨盆空间狭窄或直肠系膜肥厚等因素的存在,常导致术野暴露困难,明显增加手术操作难度。本研究旨在分析直肠磁共振成像(MRI)骨盆测量对TME中困难骨盆的预测价值,并探讨术中困难骨盆的影响因素。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。病例纳入标准:(1)肿瘤距肛缘15 cm以内;(2)术后病理检查证实为直肠癌;(3)具有完整的术前MRI资料;(4)肿瘤浸润深度为T1~4a;(5)术中进行了困难骨盆评估。排除接受TME以外的其他任何保肛或非保肛手术的患者。回顾性收集2019年3月至2021年11月期间,在北京协和医院基本外科结直肠专业组接受TME的88例直肠癌患者的临床资料。困难骨盆分级简易评估量表:Ⅰ级为手术操作不困难;Ⅱ级为影响手术操作,但不影响完整TME标本质量;Ⅲ级为影响手术操作和标本质量(为接近完整TME);Ⅳ级为严重影响手术操作和标本质量(为非完整TME);Ⅰ~Ⅱ级认为非困难,Ⅲ或Ⅳ级认为手术困难。骨盆参数包括:骨盆入口前后径、中骨盆前后径、骨盆出口前后径、耻骨联合高度、骶尾间径、骶尾弧弓高、耻骨联合到盆底肌的距离、前骨盆深度、坐骨棘间径、坐骨结节间径等10项指标。通过单因素和多因素logistic回归分析困难骨盆相关的危险因素,并建立预测术中困难骨盆的列线图模型。结果88例患者中,男性51例,女性37例,中位年龄64(56~70)岁,共有64例(72.7%)患者接受了新辅助治疗,其中困难骨盆组患者30例(34.1%),非困难骨盆组58例(65.9%)。解剖学特征中位数:骨盆入口前后径为12.0 cm;中骨盆前后径11.0 cm;骨盆出口前后径8.6 cm;耻骨联合高度4.9 cm;骶尾间径12.6 cm;骶尾弧弓高度3.7 cm;耻骨结节到盆底肌距离3.0 cm;前骨盆深度13.3 cm;坐骨棘间径10.2 cm;坐骨结节间径12.2 cm。多因素分析结果显示,新辅助治疗(OR=4.97,95%CI:1.25~19.71,P=0.023)、肿瘤�
- 孙振侯文运刘婧娟薛华丹徐沛然吴斌林国乐徐徕陆君阳肖毅
- 关键词：全直肠系膜切除术磁共振成像列线图
- 不同培训频率对腹腔镜模拟培训初学者训练效果的影响被引量：15
- 2017年
- 目的探讨在持续1个月的培训课程中,不同培训频率对腹腔镜模拟操作初学者训练效果的影响。方法2015年11月~2016年3月将69名五年级医学生随机分成3组,分别是每周培训2次(A组)、每周培训1次(B组)、2周培训1次(C组),每次培训内容包括缝合打结和夹持传递训练。在第1次接受培训前和完成全部培训计划后各进行一次考核评分。比较培训前后各组评分的差异,以及培训后各组之间评分的差异。结果无论是缝合打结还是夹持传递,A、B、C 3组培训后的操作质量评分均明显高于培训前(均P<0.05),操作完成时间均明显短于培训前(均P<0.05)。缝合打结的操作质量评分培训后3组间比较差异有统计学意义(F=37.637,P=0.000),其中A组明显高于B组(P=0.002),B组明显高于C组(P=0.000)。缝合打结的操作完成时间培训后3组间比较差异有统计学意义(F=11.267,P=0.000),其中A组明显短于B组(P=0.033),B组明显短于C组(P=0.013)。夹持传递的操作质量评分培训后3组间比较差异有统计学意义(F=14.878,P=0.000),其中A组与B组差异无统计学意义(P=0.718),A组明显高于C组(P=0.000),B组明显高于C组(P=0.000)。夹持传递的操作完成时间培训后3组间比较差异有统计学意义(F=4.238,P=0.019),其中A、B组差异无统计学意义(P=0.686),A组明显短于C组(P=0.009),B组明显短于C组(P=0.025)。掉落豆子数目培训后3组间比较差异无统计学意义(χ~2=3.369,P=0.186)。结论持续1个月的腹腔镜模拟培训箱课程可明显改善初学者的腹腔镜操作技能水平。随着培训频率的增加,培训效果越好。每周1次的培训效果在夹持传递训练中与每周2次效果相当。结合受训者及教辅人员的时间精力花费等实际情况,每周1次的培训频率可能更值得推广。
- 叶欣陆君阳韩显林蔺晨徐徕吴昕徐沛然肖毅
- 关键词：外科学教学
- 免疫营养素及肠道菌群对结直肠癌治疗的影响机制研究
- 本文主要从以下几个部分展开论述: 第一部分 免疫营养素干预小鼠结肠癌模型化疗效果及肠道菌群偏离情况的研究 背景:结直肠肿癌的放化疗最常见的副反应是胃肠道并发症，主要表现为胃肠动力和肠道菌群的紊乱及肠屏障受损。免疫营养...
- 陆君阳
- 关键词：结直肠癌免疫营养素肠道菌群
- 文献传递
- 根治性右半结肠癌淋巴结清扫范围的探讨被引量：14
- 2016年
- 右半结肠癌根治术的淋巴结清扫范围一直是外科医师关注的热点问题.近年来,随着全结肠系膜切除（CME）理念的建立和不断完善,许多结直肠专科医师认为其应作为结肠癌手术的规范加以推广.但是,我们回顾有关CME研究的中英文文献,发现其在手术适应证的把握、扩大淋巴结清扫可能带来的风险及肿瘤学获益等方面均缺乏令人信服的证据.CME原则是否能达到全直肠系膜切除理念一样的接受程度,取决于更高级别的循证医学证据来明确其手术安全性及肿瘤学优势.
- 肖毅徐徕陆君阳
- 关键词：结肠肿瘤外科手术淋巴结切除术
- 经肛门内镜显微手术治疗直肠神经内分泌肿瘤被引量：2
- 2016年
- 目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)直肠全层切除治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2015年12月间74例采用TEM治疗的直肠神经内分泌肿瘤患者。收集患者的一般资料、肿瘤特点、手术情况、术后病理及随访结果。结果其中50例患者行原发病灶切除,24例患者因结肠镜下切除后标本切缘不清或阳性行二次手术。肿瘤直径平均(1.02±0.43)cm,距离肛缘(7.9±1.7)cm。平均手术时间(58.7±12.1)min,平均术中出血量(13.1±5.0)ml。所有标本基底和侧切缘均阴性。平均随访3.6年,无肿瘤复发。结论 TEM可以作为直径较小的中上段直肠神经内分泌肿瘤手术治疗的首选。
- 陆君阳林国乐邱辉忠
- 关键词：经肛门内镜显微手术
- 经肛门内镜微创手术的适应证与并发症被引量：13
- 2015年
- 目的探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)的适应证和并发症。方法回顾2011年5月至2014年5月在我院接受TEM治疗的135例直肠病变患者的临床资料,分析TEM在直肠病变治疗中的主要适应证和常见并发症。结果本组135例患者均成功实施TEM,其中行直肠壁全层切除115例,黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间(66.5±25.0)min(25~120 min),术中平均失血量(10.5±5.5)ml(3~50 ml)。术后病理学检查确诊:直肠腺瘤60例,直肠腺瘤癌变(p Tis期)10例,早期直肠癌(p T1期)11例,进展期直肠癌(p T2期)10例,直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解(yp T0期)2例,直肠类癌或类癌内镜电切后残灶24例,直肠胃肠道间质瘤5例,直肠平滑肌瘤1例,非肿瘤性息肉10例,直肠子宫内膜异位症2例。所有标本切缘均阴性。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,即刻行腔内缝合修补成功,未并发腹膜炎或盆腔感染。术后继发肛门出血2例,肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5.9%(8/135)。术后平均住院日(2.5±1.2)d(2~8 d)。术后平均随访15.5个月(6~36月),未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证。严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM是安全有效的,已成为直肠局部切除术的首选方式。但目前的循证医学证据仍然有限,仍需要进一步研究论证。
- 林国乐邱辉忠周皎琳牛备战孙曦羽陆君阳张冠南
- 关键词：肛管适应证并发症
- 腹腔镜右半结肠切除腹腔内吻合与腹腔外吻合术后围手术期腹腔感染发生情况的比较
- 孙曦羽邱辉忠费凯伦徐徕陆君阳张冠南肖毅
- 克罗恩病并发症的手术治疗被引量：3
- 2014年
- 目的总结克罗恩病并发症的临床特点及外科治疗方法。方法对2010年1月-2012年7月北京协和医院外科手术治疗的36例合并并发症的克罗恩病患者临床资料进行回顾性分析。结果本组36例克罗恩病患者并发症包括肠梗阻27例，肠瘘6例，急性肠穿孔4例，消化道出血5例。手术方式：小肠部分切除吻合术12例，腹腔镜右半结肠切除＋回结肠吻合术11例，右半结肠切除＋回肠造口术2例，回盲部切除、回结肠吻合术3例，小肠部分切除＋结肠部分切除肠吻合术6例，回结肠吻合口切除重建术1例，以及其他1例。11例患者出现术后并发症，包括切口感染5例，腹腔感染2例，消化道出血3例，下肢深静脉血栓、肺栓塞1例。其中2例死亡。结论克罗恩病并发症以肠梗阻及肠瘘多见，手术是目前克罗恩病治疗的重手段。
- 陆君阳林国乐邱辉忠钱家鸣肖毅吴斌
- 关键词：CROHN病炎性肠疾病并发症
- 肠系膜上血管系统解剖特点的临床研究被引量：10
- 2019年
- 目的探讨肠系膜上血管及分支的解剖结构或变异情况。方法本研究为前瞻性观察研究(注册号:ChiCTR 1800014610)。收集2016年7月至2018年12月于北京协和医院基本外科接受腹腔镜根治性右半结肠切除术的100例患者的术中解剖资料。男性52例,女性48例,年龄(61.0±12.3)岁(范围:31~82岁),体重指数(23.3±3.5)kg/m^2(范围:16.0~34.2 kg/m2)。分析肠系膜上血管各属支(回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉)的出现概率和走行情况;分析Henle干的组成情况。结果回结肠动静脉的出现概率分别为97.0%(97/100,95%CI:91.5%~99.4%,下同)和98.0%(98/100,93.0%~99.8%),回结肠静脉走行于前方者占52.6%(51/97,42.7%~62.5%)。右结肠动脉直接发自肠系膜上动脉者占42.0%(42/100,32.3%~51.7%),右结肠静脉直接汇入肠系膜上静脉者占19.0%(19/100,11.3%~26.7%)。中结肠动静脉出现概率分别为95.0%(95/100,90.7%~99.3%)和90.0%(90/100,84.1%~95.9%);中结肠动脉主干长度为(2.6±1.6)cm(范围:0.1~7.2 cm);中结肠静脉汇入肠系膜上静脉和Henle干的比例分别为87.8%(79/90,81.0%~94.6%)和12.2%(11/90,5.4%~19.0%)。存在Henle主干者占93.0%(93/100,88.0%~98.0%),主干长度为(1.0±0.6)cm(范围:0.1~2.4 cm),其下缘距胰头与十二指肠水平部交界处(2.7±0.7)cm(范围:1.3~4.5 cm)。由3支静脉汇合形成Henle主干者占54.8%(53/93,40.8%~61.2%);在以不同类型汇合形成Henle主干的各属支静脉中,出现概率由高及低分别为胃网膜右静脉98.0%(98/100,93.0%~99.8%)、上右结肠静脉82.0%(82/100,74.5%~89.5%)、胰十二指肠上前静脉78.0%(78/100,69.9%~86.1%)。结论回结肠血管出现概率最高,中结肠血管次之,这两组较为恒定的血管可以作为腹腔镜手术的切入点。Henle干的组成形式较多,手术解剖过程中需警惕。右结肠动静脉的出现概率较低,手术中无需特意解剖。
- 肖毅陆君阳徐徕张冠南
- 关键词：肠系膜上动脉解剖学肠系膜上静脉
- 腹腔镜右半结肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及预后因素分析被引量：12
- 2018年
- 目的 探讨腹腔镜右半结肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及其预后因素.方法 回顾性收集北京协和医院基本外科结直肠专业组2016年10月至2018年2月收治的176例接受右半结肠切除术的患者的临床资料.男性95例,女性81例,年龄(62.4±12.7)岁.采用Clavien-Dindo分级分析术后并发症发生情况,采用单因素和多因素分析筛选右半结肠切除后并发症发生的独立预后因素.结果 176例患者中,2例患者发生术中并发症(1.1%),39例患者发生术后并发症(22.2%),其中10例患者发生两种以上并发症,共发生53例次并发症.Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级并发症的比例分别为41.5%(22/53)、49.1%(26/53)、7.5%(4/53)、1.9% (1/53).单因素分析结果显示,术后并发症的发生与患者年龄、近1年吸烟史、术中联合器官切除、淋巴结清扫范围(CME)、吻合方式(腹腔内吻合)及术前血AST和血钙水平相关(P值均<0.05).多因素分析结果显示,吻合方式(腹腔内吻合)(95% CI:2.46~12.85,P=0.00)和术前血AST水平(95% CI:-0.018~0.00,P=0.04)和血钙水平(95% CI:0.08~0.95,P=0.02)是术后并发症发生的独立预后因素.结论 右半结肠切除术后并发症主要为Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ级.行腹腔镜右半结肠切除术时需谨慎选择腹腔内吻合,可能会增加术后并发症.
- 徐徕邱辉忠吴斌林国乐陆君阳张冠南孙曦羽肖毅
- 关键词：结肠肿瘤结肠切除术手术后并发症
