金巍巍
- 作品数：85 被引量：433H指数：12
- 供职机构：浙江省人民医院更多>>
- 发文基金：浙江省重大科技专项基金浙江省医学重点学科基金浙江省教育厅科研计划更多>>
- 相关领域：医药卫生语言文字交通运输工程建筑科学更多>>
- 开放、腹腔镜及机器人胰十二指肠切除术评价与合理选择被引量：12
- 2016年
- 开放胰十二指肠切除术(OPD)仍然是治疗胰头部及壶腹部周围病变的标准术式,其术后病死率已经明显降低,但并发症发生率仍很高,其中包括切口感染等切口相关并发症。腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术(LPD和RPD)视野清晰、出血少,具有明显的微创优势。经过严格训练,并选择合适的病例,LPD和RPD均安全可行,可获得与OPD相近的肿瘤治疗近期和远期效果。LPD目前已可成为常规术式。机器人手术系统设备昂贵,缺乏力反馈,技术要求高,但操作更精细,缝合较腹腔镜手术更有优势,更适合用于胰管、胆管直径细小的病例。腹腔镜手术切除标本后再使用机器人手术系统进行消化道重建的杂交手术有一定现实意义。建立由同时掌握开放、腹腔镜及机器人手术技术的外科医生为主导,影像科、消化内科、肿瘤内科和病理科等医生共同参与的多学科综合治疗协作组(MDT)模式,是合理选择开放、腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术的关键。
- 张人超金巍巍牟一平
- 关键词：胰十二指肠切除术机器人手术系统腹腔镜胰腺癌
- 多维度腹腔镜缝合技能培训体系在腹腔镜胰腺手术推广中的作用被引量：9
- 2020年
- 目的探究多维度腹腔镜缝合技能培训体系在腹腔镜胰腺手术推广中的作用。方法选取2018年9月至2020年3月在浙江省人民医院胃肠胰外科进修并参加培训的医师作为研究对象,对其进行理论学习、缝合技能培训和考核、临床实践等多维度培训。应用LAP Mentor腹腔镜高级模拟机中"褥式缝合"模块作为初始评估及培训后考核。将LAP Mentor提供的每针调针时间、打结时间、总时间、有效定点缝合针数比例、激进牵拉组织次数等作为考核指标,并随访受训医师进修结束后新开展手术情况。结果共培训进修医师13人,其中副主任医师4人,3年以上主治医师7人,3年以下主治医师2人。受训者均仅有初级腹腔镜手术经验,无腹腔镜胰腺手术经验。经培训后,每针调针时间从(93.6±31.6)s缩短至(45.7±13.6)s,打结时间从(138.9±46.2)s缩短至(62.1±22.9)s,总时间从(15.9±3.8)min缩短至(6.7±3.5)min,有效定点缝合针数比例从(63.7±10.3)%升高至(89.6±9.8)%,激进牵拉组织次数从(18.2±12.5)次降低至(6.7±4.9)次,差异均具有统计学意义(P<0.05)。培训后随访,所有受训者对开展腹腔镜胰腺手术充满信心。1位受训者已独立完成首例腹腔镜胰十二指肠切除术,1位受训者可独立完成腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术时脾静脉分支缝合止血,3位受训者作为助手完成腹腔镜胰十二指肠切除术。结论多维度腹腔镜缝合技能培训可以提升受训者的缝合技能,提高其信心,有助于腹腔镜胰腺手术推广普及。
- 金巍巍景继勇泮丹红牟一平
- 关键词：腹腔镜胰腺手术
- 腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌12例分析被引量：19
- 2018年
- 目的探讨腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术（Lap－RAMPS）治疗胰腺体尾部腺癌的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年3月至2017年8月在浙江省人民医院胃肠胰外科接受Lap－RAMPS的12例胰腺体尾部腺癌患者的临床资料。男性7例，女性5例；年龄范围47～68岁，中位年龄60.5岁。所有患者术前均行全腹部增强CT、胰腺MRI、PET－CT以准确评估病灶位置、大小、毗邻关系，并排除远处转移。术后随访采用门诊和电话随访的方式。结果12例患者均顺利完成手术，无中转开腹或腹腔镜辅助手术。手术时间250 min（范围：180～445 min），术中出血量150 ml（范围：50～500 ml），术后2.0 d（范围：1～5 d）下床活动，术后3.0 d（范围：1～5 d）排气；首次进食流质时间3.5 d（范围：1～7 d），术后住院时间9 d（范围：4～18 d）。随访截至2017年10月30日，术后发生并发症8例，其中胃排空延迟1例，腹腔积液3例，术后出血1例。无围手术期死亡。淋巴结清扫数目为15.6枚，淋巴结阳性率为41.7%。所有患者均获得R0切除。中位随访时间为10个月。1例患者术后8个月发现肝脏转移，继续静脉化疗；1例患者术后14个月死于肿瘤复发和肝脏转移；其余10例患者仍无瘤存活。结论在经验丰富的中心并严格掌握手术指征的情况下，Lap－RAMPS可能使胰腺体尾部腺癌患者获得生存获益。
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- 关键词：胰腺肿瘤
- 腹腔镜手术治疗微创胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄7例报道被引量：11
- 2022年
- 目的:探讨腹腔镜手术治疗微创胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的可行性及安全性。方法:回顾性分析2019年8月至2021年7月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的微创胰十二指肠切除术后发生胆肠吻合口狭窄再次行腹腔镜手术治疗的7例患者临床资料,其中男性3例,女性4例,年龄(41.7±4.3)岁,年龄范围27~54岁。分析再次手术时间、术中出血量、术后并发症,门诊复查或电话随访再狭窄情况。结果:首次术后出现吻合口狭窄的时间间隔范围3~20个月,中位数9个月。7例患者胆肠吻合口狭窄均行腹腔镜手术治疗,其中5例行腹腔镜胆肠吻合口切除重建;另2例行腹腔镜原吻合口切开,取尽合并的肝内胆管结石再吻合。胆肠吻合口重建手术时间范围150~350 min,中位数180 min,术后住院时间范围5~21 d,中位数6 d,术中出血量范围20~300 ml,中位数50 ml,无术中输血。术后1例患者出现B级胆漏,穿刺引流后好转。其余患者未发生严重并发症,无围手术期死亡患者。7例患者均获随访,术后随访时间范围1~23个月,中位数8个月,无胆肠吻合口再狭窄。结论:对于微创胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的患者,再次腹腔镜手术治疗可作为一种有效的选择。
- 徐必武鲁超牟一平孟思嘉王元宇金巍巍
- 关键词：胰十二指肠切除术胆肠吻合口狭窄腹腔镜手术
- 腹腔镜胰十二指肠切除术125例报告
- 目的评估腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和可行性。方法收集本团队2012年9月至2015年8月开展腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析其手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及病理资料等。结果共125例患者实施腹...
- 金巍巍张苗尊鲁超牟一平徐晓武张人超周育成
- 腹腔镜技术在胰腺肿瘤诊治中的作用
- 本文主要从腹腔镜技术应用于胰腺肿瘤诊断、胰体尾病变治疗、胰颈部病变治疗、胰头部病变治疗等方面做了阐述。腹腔镜技术在胰腺肿瘤的诊断和治疗上均有重要作用，其中腹腔镜胰体尾切除术已作为标准术式，有条件者还可开展腹腔镜胰腺中段切...
- 金巍巍严加费牟一平
- 关键词：胰腺肿瘤腹腔镜技术病理诊断
- 腹腔镜胰管切开取石、胰管-空肠吻合术一例被引量：3
- 2013年
- 患者 女性，61岁，因“反复剑突下隐痛20余年，再发伴左腰背部胀痛1个月”于2012年2月1日入院。体格检查：生命体征平稳，腹平软，剑突下、脐周、左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，未及明显腹部包块。既往无重要脏器疾病史，无外伤手术史。实验室检查：白细胞计数3.4×10^9/L，中性粒细胞百分比46.1%，
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- 关键词：腹腔镜空肠吻合术切开取石胰管白细胞计数生命体征
- 肠内减压与截流装置
- 1.本外观设计产品的名称：肠内减压与截流装置。;2.本外观设计产品的用途：用于肠道手术病人，给手术吻合口减压，截流吻合口附近的消化液，加快吻合口恢复。;3.本外观设计产品的设计要点：在于形状。;4.最能表明设计要点的图片...
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- 微创保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头良性和交界性肿瘤的临床效果分析被引量：9
- 2022年
- 目的探讨微创保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)治疗胰头良性和交界性肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2021年9月于浙江省人民医院胃肠胰外科因胰头良性或交界性肿瘤行腹腔镜或机器人DPPHR的33例患者资料。男性10例,女性23例,年龄[M(IQR)]54(32)岁(范围:11~77岁),体重指数21.9(2.9)kg/m^(2)(范围:18.1~30.1 kg/m^(2))。临床症状:腹痛12例,Whipple三联征2例,无症状因体检发现19例。合并高血压7例,糖尿病1例。美国麻醉医师协会评分:Ⅰ级19例,Ⅱ级14例。定量资料的组间比较采用Student t检验或U检验;分类资料的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果33例患者中,14例行腹腔镜DPPHR,19例行机器人DPPHR。重建方式:胰胃吻合5例,胰肠吻合28例。术后病理学检查结果显示,导管内乳头状黏液腺瘤9例,实性假乳头状瘤9例,浆液性囊腺瘤7例,神经内分泌瘤6例,黏液性囊腺瘤1例,慢性胰腺炎1例。手术时间(309.4±50.3)min(范围:180~420 min),术中出血量(97.9±48.3)ml(范围:20~200 ml)。围手术期出现并发症18例,其中3例出现严重并发症(Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级)。发生胰瘘16例,其中生化漏8例,B级胰瘘7例,C级胰瘘1例。无围手术期死亡病例。术后住院14(7)d(范围:6~87 d)。术后随访22.6(24.5)个月(范围:2~74个月),未见肿瘤复发,2例出现脂肪泻伴体重下降,1例于术后12个月并发非酒精性脂肪性肝病,无术后新发糖尿病。所有患者术后均未出现胆道狭窄及反流性胆管炎。结论微创DPPHR治疗胰头良性和交界性肿瘤是可行的,可保留更多的胰腺内外分泌功能,避免胆道并发症。
- 鲁超金巍巍牟一平周育成王元宇夏涛朱启聪徐必武任宇峰孟思嘉何钰辉蒋启涛
- 关键词：胰腺肿瘤外科手术腹腔镜
- 再谈腹腔镜与机器人胰腺手术的优势和劣势被引量：2
- 2022年
- 腹腔镜手术较传统开放手术有明显的微创优势,深得医护人员和病人及其家属的青睐,是近30年外科学发展的主流。笔者团队于1997年开始腹腔镜胆囊手术,并于2001年在国内率先开展腹腔镜胰腺手术,手术量至今近2000例。2016年开展机器人手术初期,笔者曾对两者进行比较^([1])。近年来,机器人设备引进逐渐增多,并国产化,引起医师、病人、医院管理人员越来越多的关注。机器人手术已超过350例,较前有更多的经验和体会。现结合文献再谈两者的优劣。
- 金巍巍孟思嘉朱启聪牟一平
- 关键词：腹腔镜机器人胰腺手术
