杨梅雨 作品数:42 被引量:326 H指数:9 供职机构: 湖南省儿童医院 更多>> 发文基金: 国家科技支撑计划 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 更多>>
同卵双胞胎迟发型鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症病例分析并文献复习 被引量:2 2019年 目的:探讨迟发型鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症(OTCD)的临床特点、诊治经验,提高对该病的认识。方法:回顾性分析我院确诊的一对同卵双胞胎兄弟OTCD的临床诊疗经过和实验室结果,并结合国内外资料进行文献复习。结果:同胞弟弟,14岁4月,病程1年余,1年前曾出现呕吐,此次仍以呕吐起病,后出现频繁抽搐、昏迷。血氨增高,尿气相色谱-质谱分析提示尿嘧啶和乳清酸增高。同胞哥哥,无明显临床表现,血氨正常,尿气相色谱-质谱分析提示尿嘧啶和乳清酸正常。遗传病医学外显子组基因测序明确其致病位点为鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OTC)基因c.119G> A (p.Arg40His),患儿母亲携带c.119G> A(p.Arg40His)突变。结论:OTCD临床表现缺乏特异性,易误诊,对于原因不明的神经、精神症状或消化道症状患儿应尽早完善血氨、血尿质谱分析,从而有利于早期诊断,确诊则需要基因检测。治疗上以降低血氨,避免高氨血症对神经系统的损伤为原则,早期干预可改善预后。 袁远宏 张慧 肖政辉 张新萍 杨梅雨 范江花 宋宇雷关键词:高氨血症 串联质谱法 气相色谱-质谱法 脓毒症休克患儿血乳酸水平与病情的关系 目的探讨脓毒症休克患儿血乳酸水平与病情的关系。方法回顾性分析2010年7月1日~2012年6月30日107例脓毒症休克患儿的临床资料。根据入院后患儿的血乳酸水平分为乳酸水平正常组(n=32)、高乳酸血症组(n=31)和乳... 周雄 胥志跃 杨梅雨 隆彩霞 曹建设 刘美华 黄唯 范江花重症肠道病毒感染患儿临床表现及预后相关因素分析 被引量:2 2015年 目的:探讨重症肠道病毒感染患儿的预后及相关影响因素,为改善重症患儿的预后提供依据。方法:以湖南省儿童医院2010年1月6日至2010年11月25日收治重症监护室的重症肠道病毒感染病例为研究对象,采用描述性分析、χ-2检验、Fisher′s精确概率法、二分类非条件的Logistic多元分析等方法对资料进行统计学分析。结果:387例患儿结局为:治愈好转率为95.1%(368例),未愈及死亡发生率为4.9%(19例)。经单因素和多因素分析,发现是否肺出血(OR=385.07)、意识障碍(OR=9.90)、心率增快(OR=7.04)、呼吸困难(OR=15.15)、是否使用机械通气(OR=35.53)、血管活性药物(OR=6.29)与预后的关系有统计学意义。结论:是否合并肺出血、是否使用特殊治疗如机械通气及血管活性药物等与重症肠道病毒感染的预后有关,可以为疾病的诊治提供依据。 杨梅雨 张新萍关键词:肠道病毒感染 预后 影响因素 PICU患儿肺部真菌感染临床分析及耐药性研究 被引量:9 2018年 目的探讨PICU患儿肺部感染真菌的分布,分析真菌种类及耐药性。方法收集2013年7月至2017年6月于本院PICU住院治疗的112例临床资料完备的肺部真菌感染危重患儿的支气管肺泡灌洗液真菌培养结果及药敏结果,同时采集血常规、C-反应蛋白、G试验、GM试验和肺部CT结果。结果112例危重症患儿痰液标本共分离出126株真菌,原发病中以重症肺部感染最常见占30.36%(34/112),其次为严重脓毒症和重度营养不良,分别占16.07%(18/112)和15.18%(17/112)。按年龄分类,第1位为〈1岁患儿,占43.75%(49/112),其次为1岁至3岁患儿,占29.46%(33/112)。真菌菌株分布以白色念珠菌和热带假丝酵母菌为主,分别占61.90 %和16.67%,其中14例为混合感染。3株隐球菌感染患儿有2例为HIV感染,1例为恶性肿瘤,其痰液、胸腔积液及脑脊液培养均培养出隐球菌生长。126株真菌对氟康唑的耐药率为12.70%,伊曲康唑的耐药率为7.14%,对5-氟胞嘧啶、伏立康唑和两性霉素B均具有极低的耐药率。其中烟曲霉菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和隐球菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药性较高,而对5-氟胞嘧啶和两性霉素B的耐药性较低。结论白色念珠菌为PICU患儿肺部真菌感染的主要致病菌,临床可选用伏立康唑和两性霉素B作为危重症儿童肺部真菌感染的治疗药物。 周雄 贺杰 杨梅雨 范江花 蔡姿丽 邱瑜 曹建设 袁远宏 胥志跃 卢秀兰 肖政辉 张新萍关键词:儿童重症监护病房 肺部真菌感染 耐药性 危重症 右美托咪定在撤机躁动患儿中的应用 被引量:6 2019年 目的 探讨右美托咪定在机械通气撤机躁动患儿应用的有效性及安全性。方法 采取前瞻性开放性观察性研究,纳入2017年3月至2018年8月入住重症监护室接受机械通气由于躁动导致自主呼吸试验(SBT)失败而应用右美托咪定的病例。将镇静-躁动评分≥5分定义为躁动。观察入组患儿使用右美托咪定0.5、1、2、6、12h后的镇静情况,拔管前及拔管后1、24、48h血气分析结果,SBT前、拔管前、拔管后10min、拔管后60min、拔管后120min、拔管后24h的重要生命体征(心率、呼吸频率、平均动脉压)及使用右美托咪定过程中不良反应发生情况。结果 19例患儿纳入研究。患儿入组时均为躁动状态,使用右美托咪定0.5、1、2、6、12h后分别有12、17、17、18、18例患儿达到目标镇静状态。拔管前后各时间点的氧合指数、PaCO2及心率、呼吸频率、平均动脉压差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患儿均未发生严重低血压、呼吸抑制等不良反应,仅1例患儿发生可逆性心动过缓。结论 右美托咪定在机械通气撤机躁动患儿中的应用是安全有效的,但尚需前瞻性随机对照试验加以验证。 贺杰 张新萍 杨梅雨 袁远宏 周雄 赵文姣 肖政辉关键词:躁动 机械通气 儿童 经纤维支气管镜介入治疗儿童获得性声门下狭窄 被引量:5 2020年 目的探讨儿童获得性声门下狭窄经纤维支气管镜的介入治疗方法及其有效性。方法回顾性分析2019年1月至2019年11月湖南省儿童医院收治的12例获得性声门下狭窄患儿临床资料;男9例,女3例;年龄26天至3岁11个月。参考Freitag的中心气道狭窄分类标准对入组患儿声门下狭窄进行形态学分类,根据患儿的Freitag形态学分类特点选择纤维支气管镜介入治疗方法。结果12例中11例达到临床治愈,有效率达91.67%,其中7例长度<1 cm的声门下短段瘢痕性狭窄患儿单用球囊扩张即可达到治疗效果,2例声门下狭窄段长度超过1 cm的患儿和2例气管内肉芽组织增生患儿需要多种介入方法联合治疗。1例合并先天性心脏病和猫叫综合征的患儿介入治疗无效,不能撤离呼吸机。结论经纤维支气管镜介入治疗儿童获得性声门下狭窄有效。Freitag的中心气道狭窄分类标准可用于指导医生选择儿童获得性声门下狭窄的介入治疗方法和评估预后。对于声门下短段瘢痕性狭窄(<1 cm)患儿,推荐单用球囊扩张治疗,以减少手术时间,并缩短疗程。 段效军 黄建宝 王江平 杨梅雨 张喜 陈艳萍关键词:支气管镜检查 儿童 “以家庭为中心护理”在儿科的发展 被引量:8 2012年 “以家庭为中心护理”越来越受到医务人员的重视和社会的关注,综述了“以家庭为中心护理”在儿科应用的国际现状,以促进该模式在中国的广泛应用和推广。 朱丽辉 王莉 杨梅雨 祝益民关键词:家庭 护理 儿科 支气管镜灌洗术在儿童重症腺病毒肺炎的应用 被引量:6 2021年 目的:探讨支气管镜灌洗术在重症腺病毒肺炎患儿的疗效和安全性。方法:回顾性分析2019年2月至6月入住湖南省儿童医院重症监护室行支气管镜检查的51例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料,根据是否灌洗分为灌洗组36例和未灌洗组15例。记录支气管镜诊断结果,支气管镜治疗前及治疗后2 h、24 h、48 h的血气分析,临床症状(发热、肺部湿啰音)改善时间、病原检出阳性率、病死率,治疗前及治疗后1 h、2 h、24 h的主要生命体征如心率、呼吸频率、平均动脉压,以及支气管镜检查相关并发症。结果:51例患儿均有支气管内膜炎,灌洗组36例气道内可见较多分泌物,未灌洗组15例仅有少许或无分泌物;灌洗组治疗后2 h、24 h、48 h的P/F值、PCO 2较治疗前均有改善,且优于未灌洗组( P<0.05),未灌洗组治疗后24 h、48 h的P/F值上升,PCO 2治疗后48 h下降( P<0.05)。灌洗组热程、肺部湿啰音消退时间均短于未灌洗组( P<0.05);灌洗组病死率低于未灌洗组[2.8%(1/36)比26.7%(4/15), P<0.05],灌洗组病原检出阳性率高于未灌洗组[55.6%(20/36)比20.0%(3/15), P<0.05]。支气管镜治疗前后各时间点的心率、呼吸频率、平均动脉压比较差异无统计学意义( P>0.05)。相关并发症分别为术中一过性低氧血症11例、支气管黏膜出血4例,术后低氧血症、术中高血压、低血压各1例,两组并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:重症腺病毒肺炎患儿应用支气管镜灌洗术,可能改善临床症状、呼吸功能,提高病原检出阳性率,降低病死率,安全有效。 贺杰 张新萍 杨梅雨 周雄 曹建设 蔡姿丽 康霞艳 谢波 刘颖 肖政辉关键词:腺病毒 重症肺炎 儿童 右美托咪定用于重症肺炎患儿机械通气的研究 被引量:4 2019年 目的:探讨右美托咪定用于重症肺炎患儿机械通气的镇静效果及安全性。方法:将接受机械通气治疗的重症肺炎患儿随机分为4组,分别为小剂量右美托咪定组[Ds组,0.3μg/(kg·h),47例]、大剂量右美托咪定组[Dm组,0.7μg/(kg·h),45例]、小剂量咪达唑仑组[Ms组,2μg/(kg·min),48例]和大剂量咪达唑仑组[Mm组,5μg/(kg·min),49例]。观察各组镇静指标、机械通气指标、生命体征变化、不良反应发生率。结果:(1)各组镇静情况比较:4组达镇静目标时间、停药后苏醒时间、镇静评分、需追加药物人数比较差异有统计学意义(P<0.05),Dm组达镇静目标时间最快,Ds组及Dm组均较Ms组、Mm组更快苏醒,Ds组、Dm组、Ms组均可维持适宜镇静评分,Dm组需追加药物比例最低,Ms组需追加药物比例最高;(2)机械通气情况比较:4组患儿机械通气时间、拔管时间比较差异有统计学意义(P<0.05),Dm组机械通气时间最短,Ds组及Dm组机械通气时间均要低于Ms组、Mm组;Ds组拔管时间最短,Ds组及Dm组拔管时间均要短于Ms组和Mm组;4组患儿机械通气前、机械通气12h的氧合情况比较差异无统计学意义(P>0.05),机械通气24、36、48h氧合情况比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)4组患儿镇静前心率、呼吸频率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05),其后T1、T2、T3、T4时间点心率比较差异有统计学意义(P<0.05),Dm组心率下降最明显(P<0.05);T1、T2、T3、T4时间点呼吸频率比较差异有统计学意义(P<0.05);4组患儿在不同时间点平均动脉压相比均差异无统计学意义(P>0.05);(4)4组患儿心动过缓、低血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),4组患儿谵妄发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),Mm组谵妄发生率最高(P<0.05)。结论:右美托咪定用于机械通气的重症肺炎患儿,可以达到适宜的镇静效果,停药后能迅速苏醒、拔管,有效减少机械通气时间,且不良反应发生率低。 贺杰 张新萍 杨梅雨 袁远宏 周雄 赵文姣 肖政辉关键词:重症肺炎 机械通气 咪达唑仑 儿童重症7型腺病毒肺炎45例临床分析 被引量:20 2020年 目的总结儿童重症7型腺病毒肺炎的临床特点,以期为临床的诊断治疗提供经验。方法回顾性分析2019年2~6月确诊为重症7型腺病毒肺炎患儿的临床资料。结果45例患儿中男女比为3:2,中位年龄为14个月,均有反复高热、咳嗽、肺部湿啰音,平均热程为14±4 d,发热至呼吸困难的中位时间为8 d,发热至需要呼吸机机械通气的平均时间为11.6±2.5 d。WBC无明显升高,以中性粒细胞为主;血红蛋白、白蛋白轻度下降;血小板、纤维蛋白原正常;天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、降钙素原及C反应蛋白均升高。混合病原体检出率为84%。胸部影像学改变以双肺渗出为主(64%)。支气管镜下表现为支气管内膜炎、气管软化、塑形支气管炎。呼吸系统并发症发生率为100%,肺外并发症主要累及循环系统(47%)、消化系统(36%)和神经系统(31%)。16例患儿的给药方案为静脉注射丙种球蛋白(IVIG)每日400 mg/kg,连用5 d,平均热程为16±5 d;29例患儿的给药方案为IVIG每日1 g/kg,连用2 d,平均热程为13±4 d;两种给药方案治疗患儿的平均热程比较差异有统计学意义(P=0.046)。总病死率为11%。结论儿童重症7型腺病毒肺炎病情重,并发症发生率高,病死率高,需早诊断,早治疗。 张新萍 杨梅雨 周雄 曹建设 蔡姿丽 康霞艳 谢波 刘颖 贺杰 肖政辉关键词:重症肺炎 7型腺病毒 儿童