王蒙
- 作品数：50 被引量：319H指数：9
- 供职机构：吉林大学第一医院更多>>
- 发文基金：国家公益性行业科研专项国家自然科学基金甘肃省自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生机械工程更多>>
- ERCP对可疑胆道疾病的诊治价值被引量：8
- 2007年
- 目的探讨ERCP对可疑胆道疾病的诊治价值。方法对近3年该科应用ERCP及相关技术诊断及治疗可疑胆道疾病患者进行分析研究。结果53例可疑胆道疾病经B超、CT或MRCP检查未得出明确诊断,经ERCP检查未见异常3例,行EST50例,其中乳头狭窄20例,胆总管末端小结石22例,8例乳头或壶腹癌,均经病理证实,该组病例中ERCP全部成功,无严重合并症。结论B超,CT或MRCP无法完全代替ERCP,ERCP及相关技术对可疑胆道疾病是安全、有效的诊断及治疗方法,但要严格掌握适应证。
- 王蒙王广义冯秋实
- 关键词：内镜逆行胰胆管造影内镜十二指肠乳头括约肌切开术胆道疾病
- 多镜联合治疗肝内外胆管结石被引量：27
- 2011年
- 目的探讨腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜多镜联合在肝内外胆管结石治疗中的应用价值。方法回顾性分析2007年4月至2010年8月吉林大学白求恩第一医院收治的316例肝内外胆管结石患者的临床资料。其中胆囊结石合并胆总管结石269例，胆囊结石合并胆总管结石伴肝内胆管结石10例，胆总管结石37例。对于胆总管直径≥10mm或伴肝内胆管结石的患者行Lc＋腹腔镜胆总管探查（LCBDE）＋胆道镜取石术；对于胆总管直径〉5mm／1且〈10mm、胆囊管直径〈5mm的患者行EST＋Lc或Lc＋EST；对于胆总管直径≤5mm、胆囊管直径≥5mm的患者行Lc＋经胆囊管途径胆总管探查＋胆道镜取石术。结果本组306例患者成功取石，取石成功率为96．8％（306／316）。163例行Lc＋LCBDE＋T管引流＋胆道镜取石术，平均手术时间为93．6min，平均住院时间为9．8d，平均住院费用为2．8万元，5例患者术后出现并发症。54例患者行EST＋LC，平均手术时间为45．0min，平均住院时间为6．6d，平均住院费用为2．3万元，1例患者术后出现并发症。67例患者行LC＋EST，平均手术时间为40．0min，平均住院时间为6．1d，平均住院费用为2．4万元，2例患者术后出现并发症。32例患者行胆总管一期缝合及Lc＋经胆囊管途径胆总管探查＋胆道镜取石术。平均手术时间为97．3min，平均住院时间为7．3d，平均住院费用2．5万元，1例患者术后出现并发症。272例患者术后平均随访12个月，6例患者术后胆总管结石复发，其余患者未发现残留结石及胆管狭窄。结论腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜三镜联合治疗肝内外胆管结石具有创伤小、恢复快及并发症少的优点。
- 王广义王蒙吕国悦
- 关键词：胆石症腹腔镜检查十二指肠镜检查胆道镜检查
- 肝移植受者急性移植物抗宿主病治愈后临床免疫耐受一例报道
- 2016年
- 目的总结一例肝移植受者发生急性移植物抗宿主病（aGVHD）治愈后达到临床免疫耐受的诊疗经验。方法受者为男性，46岁，因原发性肝癌切除术后局部复发行原位肝移植术，供肝来自于脑死亡继发心脏死亡后器官捐献供者。受者采用巴利昔单抗诱导治疗，维持期采用他克莫司＋麦考酚钠肠溶片＋小剂量激素方案。术后早期陆续出现不典型症状，术后20 d，颈部及前胸出现大片红色斑疹，皮肤组织病理学检查结果：不除外aGVHD。供、受者HLA配型6个位点相合，嵌合体检测发现供者来源CD3阳性。结果停用免疫抑制药物，应用巴利昔单抗和甲泼尼龙冲击治疗，并快速减量，加强抗感染等，皮疹情况逐渐好转，但血象三系水平持续降低，应用集落刺激因子等无缓解，再次出现发热，移植后46 d再次出现皮疹。采用改良的激素方案，甲泼尼龙，2 mg·kg^－1·d^－1，持续用4 d，并缓慢减量，后受者血象三系水平恢复，停用皮质激素。术后21 d撤除免疫抑制药物，281 d停用皮质激素，之后随访期间受者肝功能完全正常。结论结合临床表现、病理学检查、HLA配型及嵌合体检测，可早期发现、诊断肝移植后aGVHD，治疗上可以使用缓慢减量的皮质激素方案并巴利昔单抗等。受者aGVHD治愈后短期达到临床免疫耐受状态可能与HLA配型相合度高及微嵌合体等因素有关，尚需进一步研究。
- 蒋超刘雪岩孙晓东张平王广义吕国悦王蒙
- 关键词：移植物抗宿主病免疫耐受肝移植甲泼尼龙
- ERCC1与RRM1在胰腺癌组织中的表达及临床意义被引量：3
- 2013年
- 目的研究胰腺癌、癌旁组织、正常胰腺组织中DNA损伤修复蛋白ERCC1,RRM1表达及其临床意义。方法选取吉林大学第一医院2009年1月至2012年6月手术切除胰腺癌及癌旁组织34例,正常胰腺组织20例,标本经常规石蜡包埋,采用SABC法行免疫组化染色。结果在胰腺癌组织中ERCC1高表达14例(41.2%),RRM1高表达10例(29.4%),癌旁组高表达率分别为67.6%、52.9%,正常胰腺组织分别为70.0%、80.0%。两种基因的高表达率均低于癌旁组及正常胰腺组(P<0.05)。在有无淋巴结、肿瘤大小、分化程度因素中分析ERCC1及RRM1的高低表达无统计学差异。结论 ERCC1及RRM1基因的表达缺失与肿瘤的发生密切相关,其表达与否对肿瘤大小、分化程度、区域淋巴结转移等无显著影响。
- 柴文刚王广义谢淑丽王蒙
- 关键词：ERCC1RRM1胰腺癌
- ERCP在老年胆胰疾病中的临床应用(附556例报告)被引量：3
- 2011年
- 随着操作技术的不断改进、内镜及其附属器械的迅速发展，治疗性经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已逐步成为胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术痛苦，取得了满意疗效。本文探讨ERCP在胆胰疾病的诊疗价值。
- 张鑫王蒙张平王广义冯秋实
- 关键词：经内镜逆行胰胆管造影术胆胰疾病
- 老年患者治疗性ERCP的危险因素分析被引量：29
- 2012年
- 目的探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年患者中的应用价值。方法回顾性分析2007年2月至2010年4月行ER-CP的老年患者397例的治疗效果和并发症。本组病例全部经腹部彩超检查,330例经CT检查,69例经CT和(或)MRI检查。先行积极的术前准备,有心肺疾病者先予以纠正;在完成ERCP后,根据病情行内镜下治疗。结果本组治疗性ERCP成功371例,成功率93.45%。治疗前临床诊断为胆总管结石169例(55.59%),各部位胆胰恶性肿瘤176例(27.46%),良性胆管狭窄31例,慢性胰腺炎伴胰管扩张15例,先天性胆管囊状扩张症2例,胆道蛔虫症2例,胆肠吻合口狭窄2例。所有患者中308例(77.58%)伴有不同程度的心、肺等各种内外科疾病,其中210例(68.18%)具有二种或二种以上并发症。本组均行内镜下相关治疗,包括乳头括约肌切开术(EST)、内支架植入术(ERBD、EMBSD、ERPD)、鼻胆管引流术(ENBD);乳头预切开39例(9.82%);28例(7.05%)因操作难度大或伴有危重并发症而需二次ERCP治愈。本组共发生各种并发症47例(12.67%),其中高淀粉酶血症40例(10.78%),胆管炎4例(1.08%),经短期治疗后均治愈;急性胰腺炎2例(0.54%),其中1例重症胰腺炎经手术后治愈;术后出血1例(0.27%),经再次内镜下止血治疗后痊愈。本组无消化道穿孔及死亡等严重并发症发生。结论治疗性ERCP对老年胆胰疾病是安全、有效的,年龄本身并不是ERCP的禁忌证;积极的术前准备、严密的术中监护及规范的内镜操作至关重要;绝大多数治疗性ERCP可取得满意的疗效。年龄≥70岁、胆道手术史及ERBD为治疗性ERCP并发症的高危因素。
- 王蒙王广义杜晓宏吕国悦冯秋实
- 关键词：老年人
- 腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上脾损伤临床经验被引量：9
- 2017年
- 目的探讨腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上外伤性脾破裂的适应证及临床效果,为微创治疗外伤性脾破裂的适应证选择提供参考。方法收集吉林大学第一医院2011年8月—2016年6月腹腔镜脾切除治疗的32例Ⅲ级以上外伤性脾破裂患者临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等。所有患者均为外伤性脾破裂,无其他严重的合并伤。其中Ⅲ级损伤19例(59.4%),Ⅳ级损伤10例(31.2%),Ⅴ级损伤3例(9.4%)。结果所有患者均成功完成脾切除术,其中27例腹腔镜手术获成功,5例中转开腹。自体血回输24例(75.0%),输血31例(96.9%),术中出血量(1682±582)m L,手术时间(145.5±62.5)min,术后禁食时间(2.9±1.9)d,术后住院(8.6±5.4)d。并发症发生率12.5%(4/32),其中胰漏1例,胸腔积液1例,感染相关2例。本组无死亡病例及严重并发症发生。结论腹腔镜脾切除治疗Ⅲ级以上外伤性脾破裂具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,微创手术安全、可行,值得临床推广。
- 王蒙杜晓宏吕国悦张平蒋超王广义
- 关键词：脾破裂腹腔镜切除
- 乳头扩约肌预切开术在困难插管内镜逆行胰胆管造影术中的疗效分析被引量：6
- 2012年
- 目的探讨十二指肠乳头预切开术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用,并评价其在ERCP中的作用和安全性。方法自2008年1月至2011年6月我院肝胆胰外科共完成内镜下逆行胰胆管造影术930例,其中选择性插管困难者采用常规方法不能完成而采用乳头预切开术108例,占11.6%。纳入标准为常规插管失败或反复进入胰管4次判定为选择性插管困难,术中改行乳头预切开术,根据病情完成ERCP检查和内镜下治疗。观察终点为治疗成功率和并发症发生率,并与同期常规ERCP插管病例资料对比分析。统计学处理采用SPSS 13.0统计软件,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果本组乳头预切开术108例,ERCP成功103例,成功率95.4%。术后并发症7例,发生率6.5%,无十二指肠穿孔及死亡病例。同期822例常规ERCP诊治成功率97.7%,术后并发症63例,发生率7.7%。乳头预切开与常规选择性胆管插管两组患者的并发症发生率(χ2=0.141,P=0.707)及成功率(χ2=2.041,P=0.153)差异无统计学意义。结论乳头预切开术与常规ERCP相比不增加发生并发症的风险,可提高困难ERCP的成功率,但要严格掌握适应证,由经验丰富的医师进行。
- 王蒙王广义邱伟张平
- 急诊ERCP治疗急性胆胰疾病51例临床分析被引量：3
- 2009年
- 目的探讨急诊ERCP在急性胆胰疾病中的临床应用价值。方法回顾分析2年间急诊ERCP治疗急性胆胰疾病51例的临床资料。根据病情行ERCP检查和放置鼻胆引流管(ENBD)或内镜下乳头括约肌切开术(EST)。对于乳头部结石嵌顿用针型刀剖开乳头,或根据病情进行网篮取石,EN-BD或胆管塑料支架(ERBS),观察分析其临床疗效、术后并发症的发生率和病死率。结果51例急诊ERCP中49例治疗成功,内镜治疗成功率96.1%。其中ERCP+ENBD 7例,占13.7%;ERCP+针刀剖开乳头+ENBD3例,占5.9%;ERCP+EST+取石+ENBD29例,占56.9%;ERCP+EST+ENBS5例,占9.8%;ERCP+ERBS5例,占9.8%。ERCP治疗后24 h内临床症状明显减轻,无消化道穿孔、急性重症胰腺炎及出血等并发症;2例失败后改开腹手术治疗,其中1例术后因AOSC致多器官衰竭(MOF)死亡。结论急诊ERCP诊治急性胆胰疾病操作简单、安全、有效,可作为首选治疗手段,尤其适用于急、危、重症患者,值得临床推广。
- 王蒙王广义张平张学春冯秋实
- 关键词：胰胆管造影术内窥镜逆行胆管阻塞括约肌切开术内窥镜
- 塑料支架在高危胆总管结石患者中的安全性和有效性被引量：1
- 2012年
- 近年来,迅猛发展的内镜微创技术使内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-Pancreatography,ERCP）及相关治疗技术成为治疗胆总管结石的首选方法〔1〕,成功率也高达85%～90%〔2～4〕。但对于ASA分级大于Ⅲ级的高危胆总管结石患者,病情复杂,术前或术中评估不宜进行长时间内镜下操作,临床治疗上仍极为棘手。
- 綦俊王蒙张平王广义
- 关键词：胆总管结石
