严娟
- 作品数：8 被引量：14H指数：2
- 供职机构：江苏省医疗保险基金管理中心更多>>
- 发文基金：江苏省医疗保险研究会课题更多>>
- 相关领域：经济管理医药卫生更多>>
- 区域经济落差影响基本医保水平——江苏省内城镇职工医保现状分析被引量：1
- 2014年
- 江苏作为东部沿海省份，总体经济发展基础较好。2013年，江苏省经济总量（GDP）达到59161．75亿元，全省人均GDP为7．47万元。但从区域发展情况看，苏南、苏中、苏北人均GDP分别为11.02万元、6．89万元、4．55万元，平均级差3万元左右，由于苏南、苏中、苏北经济实力落差较大，导致省内职工医保水平不均衡。
- 严娟
- 关键词：经济落差保水人均GDP医保沿海省份
- 江苏省 将异地就医纳入本地稽核管理被引量：1
- 2012年
- 编辑点评
实现医疗保险扩面征缴的应保尽保、应收尽收，加强对包括异地就医在内的医疗保险医疗服务行为的监督管理、维护基金安全，尽管都是医保经办管理的日常工作，但要真正把这些工作做到位、做优异并不容易，需要有扎扎实实、锲而不舍的工作作风和思路创新。
- 严娟周建春
- 关键词：医疗服务行为监督管理异地就医医疗保险基金安全
- 异地就医结算办法研究
- 2008年
- 江苏省遵循“把握需求、政策规划、分类管理、分步推进”的原则，首先建立省内地区间费用结算和风险控制机制，以参保人员的需求为导向，科学有效地解决好各地间异地就医费用结算问题，再扩大到全省异地就医管理，为实现省际间异地就医奠定基础。
- 张晓严娟刘晓青胡大洋张蔚夏伟
- 关键词：异地就医参保人员就医管理控制机
- 谈判机制的建立与实践路径被引量：2
- 2010年
- 医疗保险谈判机制的建立已经成为医疗保险经办机构有效管理的重要方式之一。但目前在理论和实践上,对建立谈判机制还缺乏探索和实际经验的积累,迫切需要开展广泛深入的研讨和专业化培训活动。
- 张晓胡汉辉刘蓉胡大洋严娟
- 关键词：社会医疗保险谈判机制
- 从分级管理走向管理升级被引量：2
- 2011年
- 在定点医疗机构推行以信用等级评定为内容的分级管理,促进医疗机构形成以信用为基础的自我约束、自觉守规、自我管理的自律机制,实现医疗与医保的互利双赢和共同发展。这是人力资源社会保障部的一项重要决策和部署。
- 严娟张建军宋朝阳
- 关键词：定点医疗机构社会保障部自我约束自我管理
- 完善特殊医用材料医保结算管理探索被引量：3
- 2010年
- 特殊医用材料在价格管理、使用管理等方面存在的薄弱环节,说明加强精细化管理势在必行。江苏省探索的准入法管理、分级定点管理、结算价格管理和分担机制的建立等,向精细化管理迈进了一大步。
- 严娟张建军陈葵何湘
- 关键词：结算管理医用材料医保价格管理分担机制
- 国外典型国家药品目录的制定及其对我国的启示被引量：4
- 2012年
- 制定药品目录是保障一国健康福利水平和控制药品费用的有效措施之一。通过归纳澳大利亚、法国、日本以及荷兰等国药品目录的制定中的成功之处,为完善我国基本医疗保险药品目录制定提出建议。
- 严娟胡月张明敏陈蕾冷明祥
- 关键词：医疗保险药品目录药品定价
- 全民医保下经办模式转型升级的思考被引量：1
- 2013年
- 全民医保下的经办管理任务更加艰巨繁重,对经办管理能力提出更新更高的要求。但经办管理职能转变迟缓,去行政化面临阻力,机构层级特征模糊,经办能力不足。医保经办机构亟待从"事务经办型"向"能力升级型"转变,由行政性角色向参保人的代理人、医疗服务的团购者转变,赋予经办机构谈判权、签约权和购买权;实行管办分开,走法人化道路,提升职业化程度。创新组织管理形式,探索实行垂直管理。
- 严娟
- 关键词：医疗保险经办管理
