张放 作品数:30 被引量:49 H指数:4 供职机构: 河北省儿童医院 更多>> 发文基金: 河北省医学科学研究重点课题 河北省中医药管理局科研计划项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 文化科学 更多>>
血栓弹力图在儿童严重肢体感染后脓毒症病情评估中的价值 2023年 目的 通过比较儿童严重肢体感染后血栓弹力图(TEG)与常规凝血功能检测指标的变化,明确TEG对儿童严重肢体感染后脓毒症病情评估的价值。方法 选取2017年1月-2020年1月河北省儿童医院骨一科收治的严重肢体感染患儿108例,男女比例为1∶1。所有患儿均在入院24 h内进行全身炎症反应综合征(SIRS)评判,并应用序贯器官衰竭(SOFA)评分系统进行评分,根据是否伴有SIRS及SOFA评分进行分组。其中伴SIRS患儿分为重度脓毒症组(SOFA评分≥5分)46例和脓毒症组(SOFA评分<5分)37例;不伴SIRS者25例为单纯感染组。所有患儿均在入院后6 h内抽取静脉血检测TEG及常规凝血功能指标并进行比较及统计学分析。结果 3组性别、年龄、感染部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05);重度脓毒症组凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)均明显长于脓毒症组和单纯感染组,血小板计数(Plt)低于脓毒症组和单纯感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);重度脓毒症组R时间、K时间长于脓毒症组和单纯感染组,α角、MA、CI低于脓毒症组和单纯感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);R时间与PT呈中度正相关,MA和CI与Plt呈中度正相关、CI与PT呈中度负相关,其他指标之间无明显相关性;SOFA评分与Plt呈中度负相关,与PT和APTT呈中度正相关;SOFA评分和TEG指标中的R时间及K时间呈中度正相关,与α角呈中度负相关,和MA值呈高度负相关,和CI无明显相关性。结论 TEG相对于常规凝血功能检测更能有效、直接地反映出脓毒症患儿的凝血功能变化,客观评价脓毒症患儿病情严重程度,识别体内高凝或低凝状态,从而指导临床诊治。 任强 冯彦华 甄磊 郝建宗 张放 邵智利 田苡任 崔硬铁 何明哲 陈秋敬关键词:脓毒症 儿童 肢体感染 血栓弹力图 凝血功能紊乱 胸椎孤立性Rosai-Dorfman病1例报告 被引量:1 2020年 罗道病(Rosai-Dorfman disease,RDD)又称窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(sinus hisliocytosis with massive lymphadenopathy,SHML),是一种罕见的良性组织细胞增生性疾病,1969年Rosai和Dorfman对其做了详细描述[1],并正式命名为Rosai-Dorfman病或SHML。至今病因仍不明确,典型表现为双侧颈部淋巴结无痛性肿大伴有发热,约43%的病例累及结外器官[2],最常见的结外部位是头颈部、皮肤、软组织、鼻腔和眼眶、骨骼、肾脏、唾液腺和中枢神经系统[2-5].孤立性结外骨骼病变极为少见,约占总发病的2%[6],而累及脊柱的病例罕见,容易误诊.我们收治1例孤立的胸椎原发RDD并出现了压缩性骨折,报道如下. 田苡任 李承鑫 任强 张放 郝建宗 孟钊关键词:压缩性骨折 骨骼病变 胸椎 唾液腺 无痛性 开窗与钻孔减压引流治疗儿童急性长骨骨髓炎的疗效分析 2022年 目的探讨开窗减压引流与钻孔减压引流两种方法治疗儿童急性长骨骨髓炎的疗效。方法选择2015年6月至2020年6月河北省儿童医院骨一科收治的急性长骨骨髓炎患儿267例为研究对象,并依据治疗方法不同将其分为开窗减压引流组132例,男65例,女67例;年龄2~16岁,平均年龄(6.45±3.78)岁;钻孔减压引流组135例,男69例,女66例;年龄2~17岁,平均年龄(7.24±3.46)岁;随访1年,依据Levin评分比较两组末次随访优良率;比较两组患儿临床指标包括体温恢复正常天数、拔管天数、术后住院天数、住院总费用、病理性骨折例数;比较两组患儿实验室指标包括术前、术后1、3、5、7 d的C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、降钙素原(procallcitonin,PCT)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)及淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)。结果末次随访开窗减压引流组优良率为93.18%(123例)、钻孔减压引流组优良率为92.59%(125例),两组差异无统计学意义(P=0.851);治疗期间开窗减压引流组13例发生病理性骨折,钻孔减压引流组11例发生病理性骨折,两组比较差异无统计学意义(P=0.627);体温恢复正常天数、拔管天数、术后住院天数、住院总费用比较显示开窗减压引流组低于钻孔减压引流组,差异有统计学意义(P<0.001);开窗减压引流组和钻孔减压引流组术前CRP、ESR、PCT、IL-6及SAA比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、3、5、7d CRP、ESR、PCT、IL-6及SAA恢复情况比较显示,开窗减压引流组优于钻孔减压引流组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论开窗减压引流和钻孔减压引流治疗儿童急性长骨骨髓炎最终优良率差异无统计学意义,但开窗减压引流术后各项炎症指标恢复情况明显优于钻孔减压引流,且开窗减压引流术后体温恢复正常时间、留置引流管天数缩短,降低了住院天数和住院总费用,其治疗儿童急性长骨骨髓炎明显� 任强 冯彦华 李京宴 郝建宗 田苡任 张放关键词:儿童 开窗减压 钻孔减压 疗效比较 Salter截骨术联合软组织松解治疗儿童期发育性髋关节脱位的效果观察 2020年 目的观察Salter截骨术联合软组织松解治疗儿童期发育性髋关节脱位(developmental dislocation of hip joint,DDH)的临床效果。方法选取河北省儿童医院2015年5月至2018年5月收治的80例(89髋)DDH患儿为研究对象,按照其治疗术式,将仅接受Salter截骨术治疗的40例(44髋)患儿纳入对照组,将接受Salter截骨术联合软组织松解治疗的40例(45髋)患儿纳入观察组。对比两组患儿术后1年的临床疗效、影像学指标变化和股骨头坏死发生率。结果两组患儿均获得有效随访,随访时间1~4年,中位随访时间为19个月。术后1年,两组患儿骨性髋臼指数、CE角、Reimers指数均显著小于本组术前(均P<0.05),且观察组患儿上述指标均显著小于对照组(均P<0.05)。两组患儿术后Mckay标准、Severin标准临床优良率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患儿术后1年股骨头坏死发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论在Salter截骨基础上联合软组织松解,能够在保证临床疗效的基础上,显著降低DDH患儿骨性髋臼指数,降低术后股骨头坏死发生率。 王康 郝建宗 张放 何明哲 崔硬铁关键词:SALTER截骨术 软组织松解 儿童 发育性髋关节脱位 青少年痉挛性外翻足的非手术治疗 目的:探讨儿童单纯性痉挛性外翻足的非手术治疗的作用,减少有创治疗。保证儿童足的正常外观及行走功能。方法:2007年10月~2014年12月,7年期间我院收治的,单纯性痉挛性外翻足16例,男孩12例,女孩4例,年龄7~14... 张放 甄磊 何明哲 崔硬铁 王康 商浩关键词:青少年 痉挛性 外翻足 外展支具早期治疗髋关节发育不良的疗效及其影响因素分析 被引量:1 2020年 目的观察探讨外展支具治疗对于早期髋关节发育不良患儿的临床疗效,分析影响疗效的相关因素。方法选取2015年9月至2016年12月在我院确诊的120例DDH患儿,共148个髋关节。采取外展支具进行治疗,每天坚持佩戴,每周门诊复查调整支具,每月行B超或X线复查,直至获得稳定复位后再继续穿戴3个月,根据Mckay标准对患儿的临床疗效进行评价,分析影响外展支具治疗DDH患儿疗效的因素。结果治疗后,120例患儿中38例的临床疗效评价为优,56例为良,19例为中,7例为差,其中评价为差的7例改为石膏固定术治疗。DDH患儿的年龄和Graf分型均是外展支具临床治疗效果的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外展支具对于0-24个月DDH患儿的临床效果较好,大多数患儿均能获得良好的预后,但Graf分型和年龄是影响疗效的危险因素,故对于采用外展支具的DDH患儿应遵循早发现、早治疗的原则。 王康 郝建宗 张放 何明哲 崔硬铁 甄磊关键词:外展支具 髋关节发育不良 婴幼儿 临床疗效 影响因素 发育性髋关节脱位婴幼儿临床特征及预防治疗措施 被引量:2 2020年 目的探讨发育性髋关节脱位婴幼儿的临床特征及预防治疗措施。方法回顾性分析自2012年11月至2019年6月于河北省儿童医院接受治疗的发育性髋关节脱位婴幼儿(1200例髋)的临床资料。所有入选患儿均接受B超检查,统计婴幼儿髋关节异常情况,对发育性髋关节脱位B超Graf分型与相关参数进行分析。根据临床治疗方案不同将GrafⅡ、GrafⅢ级患儿分为Pavlik吊带治疗组(n=512)和蛙抱组(n=465),分别于治疗1个月、2个月、3个月、6个月及1年时,对两组患儿给予超声及X线检查,比较髋关节发育情况。结果1200例髋发育性髋关节脱位的患儿中,年龄1~6个月占比高于新生儿与年龄>6个月婴儿,女婴占比高于男婴,胎位异常占比高于正常胎位,错误襁褓方法占比高于正确襁褓方法,差异有统计学意义(χ^2=85.844、429.058、4.507、204.167、223.127,P<0.05);患儿围产期孕酮水平、分娩方式比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.807、0.167,P>0.05);患儿出生季节比较,差异无统计学意义(Z=0.358,P>0.05)。两组患儿髋治疗1个月、治疗2个月关节Graf分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿髋治疗3个月、治疗6个月、治疗1年Graf分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论发育性髋关节脱位在女婴、胎位异常、错误的襁褓方法中占比较高,而采用Pavlik吊带治疗发育性髋关节脱位患儿,利于促进髋关节发育。 王康 郝建宗 张放 何明哲 崔硬铁 甄磊关键词:发育性髋关节脱位 婴幼儿 血栓弹力图对儿童严重急性骨关节感染后脓毒症并发弥散性血管内凝血的诊断价值 被引量:3 2021年 目的评价血栓弹力图(thromboelastography,TEG)对儿童严重急性骨关节感染后脓毒症并发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的诊断价值。方法选取2017年1月至2020年1月河北省儿童医院收治的严重急性骨关节感染后脓毒症患儿86例,根据是否并发DIC分为DIC1组44例、非DIC组42例,另选同期来院体检的健康儿童40例为对照组,检测血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及TEG。另选2014年1月至2016年12月河北省儿童医院收治的严重急性骨关节感染后脓毒症并发DIC患儿41例为DIC2组,该组仅检测PLT、PT、APTT。结果DIC1组PT、APTT长于非DIC组和对照组,PLT低于非DIC组及对照组,差异有显著性(P<0.001);非DIC组PT、APTT长于对照组,PLT低于对照组,差异有显著性(P<0.001)。DIC1组凝血反应时间、凝血形成时间长于非DIC组及对照组,凝固角、最大振幅、综合凝血指数小于非DIC组及对照组,差异有显著性(P<0.001);非DIC组凝血反应时间、凝血形成时间短于对照组,凝固角、最大振幅、综合凝血指数大于对照组,差异有显著性(P<0.001)。DIC1组和DIC2组PLT、PT、APTT比较差异无显著性(P>0.05);DIC1组住院时间短于DIC2组,差异有显著性(P=0.000);DIC1组死亡0例,DIC2组死亡5例,两组比较差异有显著性(P=0.023)。结论TEG对儿童严重骨关节感染后脓毒症并发DIC的诊断具有积极意义,可以评价患儿出现血栓及出血风险,指导临床治疗并改善预后。 冯彦华 任强 毛振 罗鹏远 郝建宗 崔硬铁 张放 李京宴关键词:血栓弹力图 脓毒症 足背六边形皮瓣在第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形矫形中的应用 被引量:4 2020年 目的探讨第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形矫形中应用足背六边形皮瓣重建趾蹼的疗效。方法2016年5月—2019年10月收治第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形27例(34足),其中男12例,女15例;年龄10个月~8岁,平均22.8个月。双足7例,单足20例。第4、5趾不完全并趾24足,完全并趾10足;小趾主干均存在不同程度的腓侧偏斜畸形。34足并趾分趾矫形后均应用足背六边形皮瓣一期重建趾蹼,切除胫侧多趾,同时采用关节面修整或楔形截骨矫正小趾腓侧偏斜。结果所有患儿创面均Ⅰ期闭合,均未植皮。术后27例患儿均获随访,随访时间6~36个月,平均18个月。足趾无屈曲挛缩,无明显瘢痕增生,趾蹼宽度和坡度正常。其中3例出现趾蹼爬移,其余趾蹼深度正常。所有患儿小趾腓侧偏斜均得到矫正,足趾屈曲功能良好,患儿家长均表示满意。结论应用足背六边形皮瓣重建趾蹼治疗第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形,无需植皮,操作简便,皮瓣成活率高,足趾外观及功能良好,临床疗效满意。 商浩 张放 罗鹏远 任强 王康关键词:多趾 并趾 趾蹼 丹红注射液联合健儿强骨颗粒对四肢骨折患儿术后骨代谢指标水平的影响 被引量:3 2019年 目的:探讨丹红注射液联合健儿强骨颗粒对四肢骨折患儿术后骨代谢指标水平的影响.方法:选取2017年12月至2019年1月河北省儿童医院收治并进行手术治疗的四肢骨折患儿96例,采用随机数字表法分为对照组(48例)及研究组(48例).对照组患儿术后给予常规治疗,研究组患儿在对照组的基础上加用丹红注射液联合健儿强骨颗粒治疗.比较两组患儿骨折愈合时间,治疗前后血管内皮功能、凝血功能、骨代谢及炎性因子水平的差异.结果:研究组上肢骨折及下肢骨折患儿骨折愈合时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,研究组患儿纤维蛋白原、内皮素1、β胶原降解产物、白细胞介素6、白细胞介素8及肿瘤坏死因子α水平明显低于对照组,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间明显长于对照组,一氧化氮、骨碱性磷酸酶及骨钙素水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:丹红注射液联合健儿强骨颗粒能有效缩短四肢骨折患儿术后骨折愈合时间,改善患儿血管内皮功能及凝血功能,提高患儿骨代谢相关指标水平并减轻炎症反应. 甄磊 张放 郝建宗关键词:丹红注射液 四肢骨折 骨代谢