阿片类药物滥用是由于阿片类药物使用数量、次数增多等导致的,围手术期阿片类药物的使用是造成阿片类药物滥用最主要的原因之一,导致结直肠围手术期患者的住院时间延长、治疗费用增高、治疗效果下降等一系列问题。结直肠外科医生需要了解他们的处方行为如何影响阿片类药物依赖以及如何安全地减少围手术期阿片类药物的使用。故美国结直肠外科医师协会(American Surgeon of ColoRectal Surgery Society,ASCRS)在2021年发布了针对结直肠癌手术和药物应用的实践指南(简称"实践指南")。笔者现针对其中提出的相关实践建议进行解读并综述分析我国相关的文献与资料。
目的探讨在多学科协作（multi-disciplinary team,MDT）诊治模式下接受新辅助化疗联合手术综合治疗的结直肠癌患者的生存质量。方法应用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心问卷（quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30）,对2007年5～8月期间四川大学华西医院普外科肛肠专业治疗组收治确诊为结直肠癌并接受新辅助化疗联合手术治疗的患者进行新辅助化疗前、新辅助化疗后以及手术后1个月生存质量的评估并比较。结果本研究纳入了57例符合条件的患者,其中男34例,女23例;平均年龄56.33岁;右半结肠癌10例,左半结肠癌4例,直肠癌43例。新辅助化疗前的总体健康状况与新辅助化疗后以及手术后1个月时比较略好,其差异有统计学意义（P〈0.001）;但新辅助化疗后与手术后1个月间的差异没有统计学意义（P〉0.05）。功能子量表中,躯体功能、角色功能、认知功能和社会功能,在新辅助化疗前、新辅助化疗后以及手术后1个月之间的差异,均没有统计学意义（P〉0.05）;但手术后1个月时的情绪功能与手术前的2个评估点比较则明显下降（P〈0.005）,而术前的2个评估点间比较差异没有统计学意义（P〉0.05）。症状子量表中,呼吸困难和便秘的症状评分,3个评估点间比较,差异均没有统计学意义（P〉0.05）。术后1个月时患者疲倦、疼痛、睡眠困难、食欲减退及腹泻症状的程度,与新辅助化疗前及新辅助化疗后比较均有加重,其差异有统计学意义（P〈0.01）;但新辅助化疗前和新辅助化疗后比较,以上5项症状评分之间差异没有统计学意义（P〉0.05）。新辅助化疗后的恶心呕吐症状,较新辅助化疗前以及手术后1个月时均更严重,其差异有统计学意义（P〈0.01）;而新辅助化疗前和手术后1个月之间,该症状的评分差异没有统计学意义（P〉0.05）。经济困难的程度新辅助化疗后比新辅助�
目的分析在目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,四川大学华西医院作为区域性中心所服务的结直肠患者人群的文化程度与住院管理流程及住院时间的关系。方法根据制定的筛选条件,从2022年6月29日更新版DACCA中收集符合条件的结直肠癌患者,其中分析的数据项目包括:性别、年龄、BMI、血型、婚姻、入院前等候时间、术前住院时间、术后住院时间、总住院时间及管理流程,并按文化程度分为文盲组、初等教育组、中等教育组和高等教育组,比较4组患者的住院时间和管理流程。结果共筛选出符合条件的数据4765条,其中中等教育最多(2792条,58.6%),之后为初等教育(1337条,28.1%)和高等教育(417条,8.7%),文盲最少(219条,4.6%)。在管理流程的分类中,“常规”管理流程占大多数(4219条,88.5%),“加强”管理流程次之(274条,5.8%),“个体”第三(231条,4.8%),“快速”最少(41条,0.9%)。不同文化程度患者的入院前等候时间、术前住院时间和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P=0.371,P=0.095,P=0.352),但总住院时间有统计学意义(P=0.021),文盲患者的总住院时间长于中等教育患者(P=0.041)。不同文化程度组患者的住院管理流程比较差异无统计学意义(χ^(2)=15.2,P=0.085)。结论通过DACCA数据分析发现,文化程度为文盲和中等教育患者的总住院时间的差异有统计学意义,但是不同文化程度患者住院管理流程的选择相似,需要进一步分析其原因。
