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门诊病历科学管理探讨被引量：5: 2007年; 门诊病历的科学管理是医院现代化管理和建设和谐医患关系的一个重要标志。基于门诊病历的特点和书写规范的特殊性,门诊病历的科学管理在当前没有引起足够重视,使其成为被忽视和浪费的医疗资源。本文探讨了当前门诊病历的现状和存在的问题,提出了对门诊病历进行科学管理的对策和方法,同时对门诊病历"一本通"和门诊病历质量控制进行了讨论。科学地管理门诊病历,将会推动医院管理水平和医疗水平的提高,同时促进社会进步及和谐医患关系的发展。; 李薇胡勉强; 关键词：门诊病历

980份终末病案护理文书质量的调查分析被引量：3: 2008年; 目的调查终末病案护理文书质量,分析产生质量缺陷的原因和防范措施。方法按分层抽样方法随机抽取对2003年1月至2007年12月广东医学院附属医院及广东省农垦中心医院的终末病案共980份,用《病案护理文书质量调查表》对终末病案的护理文书记录进行逐一调查,找出其中的缺陷、缺陷多发部位、缺陷出现的规律及关键的质控点。结果980份终末病案护理文书合格率为84.4%(827/980),2003-2007年度病案护理文书合格率逐年上升(P<0.01);查出主要缺陷为体温单、医嘱单、护理记录单,其中护理记录单的不合格率为18.0%,明显高于体温单(9.0%)和医嘱单(12.0%)(P<0.01),医嘱单的不合格率又明显高于体温单(P<0.05);查出缺陷相对较多的是体温单漏填页码,医嘱单的时间写法不合要求、眉栏填写不齐全或不正确、药品名称不规范,护理记录单的住院号填写错误等。结论应进一步重视护理文书的书写,加强法律意识教育及自我保护意识教育,提高护理文书书写质量,以利于有效地防范医疗纠纷。; 李薇刘付英; 关键词：病案文书质量护理

手术知情同意书填写的规范化管理被引量：6: 2006年; 目的分析我院手术知情同意书的填写现状,探讨其规范化管理的措施。方法对我院2005年1月1日至6月30日出院,需建立手术知情同意书的外科病案3024份进行统计分析。结果全部符合要求的2570份,占85%,存在问题的454份,占15%。454份病案中,无患者及家属签字的有34份,家属签字未注明与患者关系的有201份,有35份在“是否同意手术”一栏没有填写意见,有8份病危通知书及31份输血同意书只有家属或患者签名,其他项目无任何内容,有6份术前谈话记录单无实施手术的名称,28份无上级医生签名。结论规范手术知情同意书的填写,能有效地保护医患双方的合法权益,有利于提高病历的内涵质量,丰富病案的内容。; 李薇; 关键词：手术知情同意书病案管理

恶性肿瘤患者电子病案首页出院诊断选取出现的问题及对策被引量：5: 2015年; 伴随着现代信息科学技术的高速发展,高智能化、数字化的电子病案已经成为病案信息管理发展的趋势,并将逐步代替传统的手工书写病历,成为未来卫生信息管理主要手段。采用登录医师工作站并在国际疾病分类数据库项目中选取疾病的方式来填写诊断,电子病案使首页出院诊断填写更标准化。病案首页的填写质量直接影响着统计报表的准确性。本研究通过两年时间的工作实践,对肿瘤科医师选取主要诊断所出现的问题进行分析,总结归纳出一套方法,从而逐步提高医师在电子病案首页选取出院诊断的技能,提高电子病案质量。; 李薇陈丽娟陈满瑜; 关键词：电子病案首页恶性肿瘤出院诊断

癫癎和癫癎综合征的ICD-10编码: 世界卫生组织和国际抗癫癎联盟曾给旅病疾病提出定义:癫癎为多种病因引起的一种慢性脑部疾病，主要特点是由于大脑神经元反复、过度地同步化放电并导致发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱，同时伴有临床各型癫癎发作和脑电图痫性波及其他...; 赵明梁耀李薇; 关键词：病因分析 ICD-10编码管理规范化; 文献传递

经皮球囊二尖瓣成形术与闭式二尖瓣分离术疗效与住院费用的比较被引量：1: 2001年; 目的 :比较经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)与闭式二尖瓣分离术 (CMV)治疗二尖瓣狭窄 (MS)的近期疗效与住院费用。方法 :回顾性调查本院近年采用 PBMV和 CMV治疗的 MS患者 ,选取其中基本条件相似的 40例 ,分为两组。统计两组近期疗效指标 ,同时计算其住院费用 ,并采用费用 -效果分析方法比较。结果 :手术成功率和严重并发症发生率及术后心功能比较差异无显著性 (P>0 .0 5) ,PBMV组平均术后住院天数较 CMV组显著缩短 (P<0 .0 1 ) ,但 PBMV人均住院费用明显高于 CMV组 (P<0 .0 1 )。结论 :PBMV不需开胸与全身麻醉 ,创伤小 ,避免了术后心包及组织粘连为再次手术带来的一些困难、痛苦小、康复快与不受年龄限制 ,目前已部分取代了外科闭式二尖瓣分离术。但如何降低其费用 ,使众多的 MS患者不因经济困扰而能接受首选治疗 ,还有待进一步改进。 CMV在当前卫生资源有限的条件下 ,仍不失为可供 MS患者选择的一种经济可靠的治疗方案。; 赵明吴进军李薇; 关键词：经皮球囊二尖瓣成形术费用-效果分析

病案缺陷对医疗纠纷的影响被引量：9: 2008年; 目的提高病案质量,防范医疗纠纷。方法从病案缺陷对医疗纠纷的影响、病案在处理医疗纠纷中的重要作用、如何提高病案质量等几方面进行分析。结果病案缺陷可能使病人对诊疗护理的结果产生疑虑而引发纠纷,或使医院在处理医疗纠纷中面临尴尬,甚至无过失的医疗行为可因病案缺陷将承担举证不能的法律责任导致医院的败诉。结论病案质量问题在医院管理方面是一个非常重要的问题,应该引起医院管理者、病案管理人员、医护人员的重视。; 赵明李薇梁耀; 关键词：病案质量病案缺陷医疗纠纷

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李薇