南京军区重点课题资助项目(10MB018)
- 作品数：7 被引量：38H指数：4
- 相关作者：张诚华何谦林建泉黄灿坡杨盛华更多>>
- 相关机构：中国人民解放军中国人民解放军第180医院更多>>
- 发文基金：南京军区重点课题资助项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 原发性肝癌合并肝硬化患者肝切除术后人血白蛋白的应用分析被引量：7
- 2015年
- 目的分析肝癌合并肝硬化患者术后人血白蛋白的用法。方法将2012年1月-2014年1月收治的121例肝癌合并肝硬化接受肝切除术患者分为对照组60例和观察组61例,两组患者在常规保肝等内科治疗基础上加用人血白蛋白制剂。观察组:术后48 h内予5%人血白蛋白静脉滴注,48 h复查患者血浆白蛋白水平,若白蛋白<35 g/L,予20%的人血白蛋白直至患者白蛋白≥35 g/L。对照组:术后48 h内即予20%人血白蛋白静脉滴注至白蛋白≥35 g/L。观察两组患者血白蛋白使用量、血浆用量,术后第1、3、7、10天的尿量、腹腔引流量、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、血栓弹力图(TEG)R值与K值变化情况,术前及术后肝功能指标变化情况及第7天吲哚靛青绿15 min储留率(ICGR15)变化情况。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验。结果两组患者在年龄、性别、Child-Pugh分级、手术方式、术中出血量、第一肝门阻断时间、手术时间比较差异无统计学意义(P值均>0.05),而人血白蛋白用量、血浆用量、住院时间构成差异有统计学意义(P值均<0.05)。术后第1天及第3天,两组每日尿量、CVP、MAP、腹腔引流量、组织间液量差异有统计学意义(P值均<0.05),而到第7天两组上述指标差异无统计学意义(P值均>0.05)。术后第1天及第3天ALT、AST、TBil及TEG的R值与K值两组比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),直到第7天开始两组上述指标的差异才具有统计学意义(P值均<0.05)。术后第7天,观察组ICGR15为(16.59±4.40)%,对照组为(13.21±4.20)%,两组比较差异有统计学意义(t=5.23,P=0.000)。结论术后等渗白蛋白和高渗白蛋白的分时段运用较单纯使用高渗白蛋白更能够发挥临床效能。
- 黄东海施建设张诚华
- 关键词：肝肿瘤肝硬化肝切除术血清白蛋白
- 肝占位性病变患者行腹腔镜下肝左外叶切除术的临床疗效观察被引量：10
- 2014年
- 1958年黄志强教授根据肝左外叶独特的解剖结构首先创用了肝脏部分切除术治疗肝内胆管结石，有效的提高了远期治疗效果，也为肝脏切除术的适用范围开辟了新的疆域［1］。从肝脏的解剖结构可知，肝脏是人体最大的实质性器官，含有丰富的血管系统，肝脏切除时如处理不慎将引起大出血甚至危及生命安全，故尽量降低、避免对肝脏组织及血管的破坏是手术成功与否的关键。随着1944年法国的 Raoul Palmerjiang 将腹腔镜技术首次运用于外科手术，微创技术的发展日新月异，其在肝脏外科手术的运用报道亦日趋增多，腹腔镜下行肝左外叶切除术有望成为治疗部分肝脏疾病的金标准［2］。本文回顾性分析了近5年来本院收治的50例肝占位性病变患者的资料，旨在探讨腹腔镜辅助下行肝左外叶切除术的临床价值，具体汇报如下。
- 林建泉何谦黄灿坡
- 关键词：肝切除术腹腔镜
- 肝癌切除术后感染及相关危险因素分析被引量：6
- 2015年
- 观察肝癌切除术后患者感染情况及相关危险因素的分析。对2010年1月—2015年3月400例肝癌接受肝切除患者的治疗进行回顾性分析,根据术后是否发生感染分为感染组99例及对照组301例,将两组临床参数进行单因素分析,并将差异有统计学意义的因素进一步行logistic回归分析,总结与肝癌肝切除术后感染相关的危险因素。年龄≥60岁、术前合并糖尿病、白蛋白较低、肝切除范围>1个肝段、术中出血量及输血量多、术后腹腔引流管留置时间≥7 d以及住院时间延长均是造成肝癌切除术后感染发生的相关因素。经过logistic回归分析后可知,术前合并糖尿病、年龄≥60岁、白蛋白水平低、肝组织切除范围>1个肝段、术后腹腔引流管留置时间≥7 d及术中出血量过多及输血量增加是肝切除术后感染发生的独立危险因素。导致肝癌肝切除术后感染的危险因素有多个,控制并改善这些因素是有效预防术后感染的重要途径。
- 杨盛华张诚华杜凌红
- 关键词：肝肿瘤肝切除
- 慢性胆道感染对兔门静脉系统凝血环境的影响被引量：2
- 2013年
- 目的:观察兔慢性胆道感染后门静脉血与外周血凝血功能的改变。方法:24只健康成年新西兰兔随机均分为模型组和对照组,家兔均行经皮胆囊管置管。模型组兔经留置管注入大肠杆菌,每周1次,连续3周;对照组则以同样方式注射生理盐水。两组兔于末次注射后3 d取耳缘静脉及门静脉血,并取近第一肝门处肝组织样本,检测两处血液样本的凝血功能、D-二聚体(DD)水平,观察门静脉病理变化。结果:模型组动物造模后进食量明显减小,肛温升高,体质量下降,而对照组一般情况较造模前无明显变化。与对照组比较,模型组耳缘静脉血DD明显升高(P<0.01),但凝血时间(CT),凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT)均无明显改变(均P>0.05),而门静脉血中除DD明显升高外,CT,PT,APTT均明显缩短(均P<0.01)。病理学检查可发现模型组门静脉微小血栓形成,而对照组未见。结论:慢性胆道感染可以导致门静脉系统局部高凝状态并微血栓形成,外周血DD的检测对诊断胆道感染并发门静脉血栓有一定的意义。
- 何谦张少波祝峰刘朝辉潘建生张诚华
- 关键词：门静脉胆道感染血液凝固
- 恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝穿刺胆管引流术后不同营养支持与免疫功能的相关性分析被引量：8
- 2014年
- 目的探讨不同营养方式对恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)后免疫功能的影响。方法将中国人民解放军第一八○医院2009年1月-2013年3月收治的50例恶性梗阻性黄疸患者根据入院先后顺序随机分为2组,每组各25例。A组患者PTCD术后接受肠内营养支持,B组患者PTCD术后接受全静脉营养支持,分别于术前1 d、术后7 d比较两组患者的退黄效果、营养状况以及机体免疫功能的变化。两组间比较采用t检验。结果 50例接受PTCD术患者中39例引流效果理想,占78%,11例患者引流效果欠佳,占22%,其中A组5例(10%),B组6例(12%)。两种营养支持方法治疗后其营养指标明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但A组与B组治疗后各指标差异无统计学意义(P>0.05)。通过PTCD以及营养支持治疗后两组患者的免疫功能均得到提升,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),但A组与B组之间的免疫功能差异无统计学意义(P>0.05);11例患者经过PTCD术后退黄效果不明显,这部分患者的虽然也接受相同方案的营养支持治疗,其免疫能力的提升幅度较术后退黄效果好的患者小(P均<0.05)。结论恶性梗阻性黄疸患者退黄效果与PTCD术密切相关,与何种途径的营养方式关系不明显。
- 杨盛华张诚华杜凌红
- 关键词：肠道营养
- 不同程度急性胆管炎患者的胆汁细菌培养及药敏分析被引量：3
- 2014年
- 目的调查不同程度急性胆管炎患者的胆汁细菌培养及药敏状况,为临床合理用药及预防提供数据指导。方法对2010年4月-2014年4月收治的230例急性胆管炎患者的资料进行回顾性分析,采用VITEK2 Compact微生物仪对患者胆汁进行细菌种类鉴定及药物敏感性试验。计量资料组间比较采用方差分析,计数资料采用χ2检验。结果 230例患者中172例患者胆汁培养存在细菌,阳性率为74.78%(172/230);共检出病原菌237株,其中革兰氏阳性菌135株,占56.96%,以肠球菌属、金黄色葡萄球菌为主;革兰氏阴性菌96株,占40.51%,以铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎杆菌为主;真菌6株,占2.53%,以酵母菌为主。轻度胆管炎与重度胆管炎细菌感染率比较差异具统计学意义(χ2=4.58,P=0.028)。革兰氏阴性菌是轻、中度急性胆管炎的主要细菌类别,多重细菌感染是重度急性胆管炎细菌感染的主要形式。细菌对万古霉素、亚胺培南和阿米卡星等的敏感率较高。结论革兰氏阳性菌是急性胆管炎的主要病原菌,应早期介入治疗,及时病原菌检测及药敏试验,为临床治疗提供准确方向。
- 刘卉芳张诚华
- 关键词：胆管炎胆汁微生物敏感性试验
- 肠道微生态制剂在胆肠吻合术围术期应用效果及安全性评价被引量：2
- 2015年
- 目的评价肠道微生态制剂(microbio ecological preparation,MBP)在胆肠吻合术围术期的应用效果及安全性。方法选择2011年3月—2014年3月解放军180医院普通外科收治的拟行胆肠吻合术的67例作为研究对象,按照随机数字表法随机将其分为观察组(34例)和对照组(33例)。对照组围术期给予常规干预措施。观察组围术期在常规干预措施基础上给予肠道MBP。观察比较两组术前5 d与术后2周肠道菌群计数变化情况、术后恢复情况、术后感染相关指标恢复正常时间、术后抗生素使用时间及术后并发症发生率、病死率,并记录两组围术期不良反应发生情况。结果术后2周,观察组双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、总菌落计数均较术前5 d明显提高,对照组双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌计数均较术前5 d明显降低,观察组双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌计数均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后排气时间、排便时间、住院天数及术后感染相关指标恢复正常时间、抗生素使用时间均较对照组缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组围术期均未发生明显不良反应。结论在胆肠吻合术围术期应用肠道MBP能够调整肠道菌群、促进术后恢复、缩短病程、降低感染概率,且安全性较好。
- 刘卉芳张诚华艾叶青
- 关键词：微生态制剂
