“首都临床特色应用研究”专项(Z121107001012017)
- 作品数：3 被引量：12H指数：2
- 相关作者：王水云罗明尧胡盛寿孙宏涛尹朝华更多>>
- 相关机构：中国医学科学院北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管医院北京协和医学院更多>>
- 发文基金：“首都临床特色应用研究”专项首都卫生发展科研专项国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肥厚型梗阻性心肌病外科治疗术后并发完全性房室传导阻滞的探讨被引量：6
- 2013年
- 目的评价扩大室间隔肥厚心肌切除术（扩大Morrow术）治疗肥厚型梗阻性心肌病后，并发完全性房室传导阻滞的病例特点及其预防和处理。方法回顾性分析1996年10月至2011年12月，阜外心血管病医院手术治疗的160例肥厚型梗阻性心肌病患者中并发完全性房室传导阻滞的10例患者的临床资料。其中男6例，女4例，年龄13—60（45．4±15．8）岁，左心室流出道（1eft ventricular outflow tract，LVOT）峰值压差为68～149（105．1±25．9）mmHg（1mmHg=0．133kPa），术前心电图示5例合并右束支传导阻滞，5例合并其他异常，如房性早搏、心房颤动、室性早搏、ST—T段波形改变、异常Q波等。全组均在全麻低温体外循环下经主动脉切口行扩大Morrow术，同期行二尖瓣置换术2例，二尖瓣置换＋冠状动脉旁路术2例。分析患者手术前后的心电图、超声心动图，出院后门诊复查和电话随访结果。结果10例患者术后均发生完全性房室传导阻滞，围术期死亡2例，死因均为完全性房室传导阻滞合并低心排血量综合征、多器官功能衰竭。存活的8例中，4例行二尖瓣行换瓣术，其余4例的二尖瓣为无反流（2例）、微少量反流（2例），SAM征均消失，术后LVOT压差为0～31（13．6±9．7）mmHg。该8例患者于扩大Morrow术后6d～7个月置人永久起搏器，未合并其他并发症。随访4～72（19．4±22．1）个月，1例于术后71个月因起搏器电压低，返院更换起搏器。患者生活质量改善，心功能I一Ⅱ级，无远期死亡。结论完全性房室传导阻滞是扩大Morrow术后的主要并发症，须重视术前心电图异常改变，尤其是右束支传导阻滞。完全性房室传导阻滞一旦发生，应及时安装永久起搏器。
- 罗明尧王水云孙宏涛尹朝华孙欣宋云虎胡盛寿
- 关键词：心肌病肥厚性心脏外科手术心脏传导阻滞
- 改良扩大Morrow手术的麻醉处理被引量：1
- 2016年
- 目的总结近年来阜外医院改良扩大Morrow手术的麻醉处理经验和手术特点。方法139例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者,男83例,女56例,年龄11-66岁。均根据患者不同病情特征,采取相应的外科处理[改良扩大Morrow、改良扩大Morrow加二尖瓣成形（置换）或冠状动脉旁路移植等不同手术处理]。在静脉大剂量芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚持续输注、辅助低浓度七氟醚吸入全麻体外循环下手术。所有患者术中均行食管超声心动图（TEE）或经心表超声心动图监测。结果全组无住院死亡。围术期血流动力学平稳,无室颤等恶性不良事件发生。主动脉开放后心脏自动复跳率70例（50.4%）,11例（7.9%）因暂时性房室传导阻滞需要使用临时起搏器。复跳后103例（74.1%）患者不需要使用正性肌力药物就可以顺利脱离心肺转流（CPB）,其余36例（25.9%）的患者需要中小剂量多巴胺辅助或同时加用肾上腺素或去甲肾上腺素。体外循环时间（142±51）min,主动脉阻断时间（96±37）min。所有患者均采取血液保护措施,术中129例（92.8%）患者未输入血液制品。结论改良扩大Morrow是治疗HOCM的安全有效术式,要取得满意的临床效果,需要有经验的团队密切协作。麻醉处理也有其特殊性,有效的术前药物治疗,合适的麻醉深度,足够的前、后负荷,控制心率（律）等是麻醉处理的关键。TEE监测是术中指导和评价手术效果的金标准。同时加强心、肺、脑和血液保护,可以取得满意的临床转归。
- 田鹏声于钦军王水云陈雷
- 关键词：肥厚性梗阻型心肌病麻醉经食管超声心动图
- 合并感染性心内膜炎肥厚梗阻性心肌病的外科治疗被引量：5
- 2012年
- 目的探讨合并感染性心内膜炎的肥厚梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的手术方式及疗效。方法回顾性分析2006年9月至2012年2月阜外心血管病医院采用扩大Morrow手术+心内赘生物清除术+受累心瓣膜置换术治疗7例合并感染性心内膜炎HOCM患者的临床资料,其中男5例,女2例;年龄21～55(39.80±13.60)岁。术后观察手术疗效,比较手术前后的左心室流出道(LVOT)峰值压差、左心房内径、左心室射血分数和心功能。结果手术成功率100%,围术期无死亡。细菌性赘生物位于二尖瓣瓣叶7例、主动脉瓣瓣叶4例、室间隔1例;均为多发性,赘生物直径2～19 mm。血培养金黄色葡萄球菌生长3例、松鼠葡萄球菌生长1例。术后发生Ⅰ°房室传导阻滞2例、完全性左束支传导阻滞1例、左前分支传导阻滞2例,未予特殊处理。术后LVOT峰值压差、左心房内径均低于或小于术前;心功能较术前明显改善。7例患者均获得随访,随访时间1～49(13.00±17.19)个月,所有患者临床症状消失或明显减轻,生活质量明显改善,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级,无再次手术或死亡。结论扩大Morrow手术+受累心瓣膜置换术治疗合并感染性心内膜炎HOCM患者,其早中期疗效满意。
- 罗明尧王水云尹朝华孙宏涛宋云虎于存涛钱向阳郑哲王巍胡盛寿
- 关键词：肥厚梗阻性心肌病感染性心内膜炎二尖瓣置换术主动脉瓣置换术
